高通量血液透析治疗慢性肾功能衰竭尿毒症的效果观察

李佳茵

高通量血液透析治疗慢性肾功能衰竭尿毒症的效果观察

李佳茵

目的 探讨高通量血液透析治疗慢性肾功能衰竭尿毒症的效果。方法 选择2014-06—2016-12某院收治的慢性肾功能衰竭尿毒症患者100例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。对照组给予常规透析治疗，观察组给予高通量血液透析。观察两组透析效果。结果 在小分子毒素的对比中，两组治疗后血尿素、血肌酐、血尿酸、血钾、血磷水平均较治疗前明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；但组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组血清全段甲状旁腺素、β2-微球蛋白水平明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；对照组不良反应发生率为26.0%，观察组为8.0%，观察组明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 高通量血液透析治疗慢性肾功能衰竭尿毒症效果更明显，可减少体内毒素，降低并发症。

血液透析；高通量；慢性肾功能衰竭；尿毒症

慢性肾病是临床常见疾病，临床上肾病综合征、肾小球肾炎等肾脏疾病发展到末期出现的综合征称之为慢性肾功能衰竭，而随着病情发展，患者体内产生大量毒素，在体内堆积，最终导致尿毒症。尿毒症患者肾单位受损，肾功能逐渐减退，出现肾脏内分泌功能异常，水电解质紊乱、内源性毒性物质潴留以及肾脏功能衰退等临床表现，治疗不及时，容易危及患者生命安全[1-2]。维持性血液透析、肾移植术是治疗该病的主要手段，但肾移植存在肾源紧缺、费用高等缺陷，普及较难，因此，维持性血液透析是临床治疗慢性肾功能衰竭尿毒症的主要方法[3-4]。现对我院采用高通量血液透析治疗慢性肾功能衰竭尿毒症的效果进行回顾性分析，现报告如下。

作者单位：300192 天津市第一中心医院肾内血透科

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2014-06—2016-12我院收治的慢性肾功能衰竭尿毒症患者100例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男27例，女23例，年龄33～77岁，平均(45.6±3.3)岁，平均病程(3.6±0.9)年；对照组男30例，女20例，年龄31～75岁，平均(42.9±2.9)岁，平均病程(3.3±0.6)年。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有入选对象均符合慢性肾功能衰竭尿毒症的诊断标准；病程＜10年；患者及家属对本次研究知情同意并签署知情同意书；经我院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 其他脏器功能不全者；治疗依从性差者；透析治疗禁忌者；严重出血倾向者；心力衰竭患者；低血压患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组给予常规透析治疗，碳酸氢盐为透析液，使用低分子肝素钠予以抗凝，使用自体动静脉内瘘为透析通道，透析器的表面积为1.4 m2，超滤系数为14 mL/(h·mmHg)(1 mmHg＝0.133 kPa)，3次/周，每次透析的脱水量为2 000～4 000 mL，透析时间4 h，患者血流量250～300 mL/min，碳酸氢盐透析液流量为500 mL/min。

1.4.2 观察组 观察组给予高通量血液透析。严格预防透析液污染。使用低分子肝素钠予以抗凝，使用自体动静脉内瘘为透析通道，透析器的表面积为1.8 m2，超滤系数为50 mL/(h·mmHg)，3次/周，每次透析的脱水量为2 000～4 000 mL，透析时间4 h，患者血流量260 mL/min，透析液流量为500 mL/min。透析液同对照组。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，计量资料用均数±标准差(±s)表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组小分子毒素清除对比 在小分子毒素清除的对比中，两组治疗后血尿素、血肌酐、血尿酸、血钾、血磷水平均较治疗前明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；但组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05(表1)。

表1 两组患者小分子毒素的清除效果比较(±s)

表1 两组患者小分子毒素的清除效果比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

对照组观察组组别 时间 血尿素/(mmol·L-1) 血肌酐/(μmol·L-1) 血尿酸/(mmol·L-1) 血钾/(mmol·L-1) 血磷/(mmol·L-1)治疗前 25.3±3.9 866.3±49.6 680.5±44.1 6.1±0.9 2.6±0.2治疗后 9.1±1.8* 349.9±30.7* 388.9±19.8* 3.6±0.5* 1.4±0.3*治疗前 25.1±3.1 869.5±43.3 681.2±45.9 6.2±1.0 2.6±0.3治疗后 9.0±1.6* 350.6±33.6* 390.3±20.1* 3.7±0.8* 1.5±0.5*

2.2 两组血清全段甲状旁腺素、β2-微球蛋白、尿素氮水平比较 治疗后，观察组血清全段甲状旁腺素、β2-微球蛋白水平明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者临床指标比较(±s)

表2 两组患者临床指标比较(±s)

尿素氮/(mmol·L-1)对照组 516.6±53.3 10.6±1.9 65.5±7.8观察组 459.2±30.2 8.5±0.7 65.2±7.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 甲状旁腺素/(pg·L-1)β2-微球蛋白/(mg·L-1)

2.3 两组不良反应情况比较 对照组不良反应发生率为26.0%，观察组为8.0%，观察组明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

慢性肾功能衰竭尿毒症患者多因肾病综合征、肾小球肾炎患者达到终末期后，体内产生的毒素无法正常排出体外，对其他脏器相关功能造成严重损害[5-6]。研究表明[7]，慢性肾功能衰竭尿毒症发病率呈逐年上升趋势。血液透析治疗是临床治疗该病的主要手段，具有明显的近期疗效，但常规的血液透析只对小分子毒素的清除效果较为明显，而无法有效地将大分子毒素彻底清除干净[8]。此外，随着患者接受血液透析滤过的时间增长，会导致其高血压、皮肤瘙痒等并发症，会影响治疗效果。而高通量血液透析是一种新型的治疗慢性肾功能衰竭尿毒症的手段，目前已在临床广泛应用，且效果较显著。

血液透析是利用半透膜以对流、扩散形式促使体内过多电解质和尿毒症毒素排出体外，发挥血液净化、纠正酸碱、水电解质紊乱的作用[9]。血液透析根据透析器不同超系数，主要分为常规血液透析和高通量血液透析。常规血液透析对小分子毒素的清除效果较强，但对中大分子毒素清除作用不佳。研究表明[10]，慢性肾功能衰竭尿毒症患者体内中大分子毒素的蓄积会导致肾性贫血、瘙痒和营养不良等并发症，严重影响患者的生存质量。高通量血液透析是利用人工合成膜高通量血液滤器实现血液净化的，人工合成膜溶质扩散性和强通透性较强，对患者体内大中小分子毒素清除较果均明显，很大程度上降低了并发症的发生率，从而提升患者生存质量。

临床高通量血液透析过程中，需要注意反超滤现象，若患者干体质量正常，可将高通量透析设置为超滤脱水，并及时给予超滤量补充。高通量透析滤器孔径比较大，如果透析液被细菌污染，内毒素可能经过透析滤器膜进入血液，导致患者中毒，因此，透析过程中，需采用纯净透析液，严格预防透析液污染[11]。

本研究结果提示，在小分子毒素的对比中，两组治疗后血尿素、血肌酐、血尿酸、血钾、血磷水平均较治疗前明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；但组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组血清全段甲状旁腺素、β2-微球蛋白水平明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；对照组不良反应发生率为26.0%，观察组为8.0%，观察组明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，高通量血液透析弥散、对流、吸附的优势将患者血液中的大中分子物质彻底清除，减轻了血磷水平过高对残存肾单位解剖与功能的损伤，且维持了患者体内血钙水平稳定，促进磷钙代谢恢复正常，减少对甲状旁腺的刺激，抑制了甲状旁腺激素的分泌与释放，有助于降低并发症。

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2017-04-12)

1005-619X(2017)09-0964-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.031