前置胎盘子宫下段出血应用改良式宫颈环扎术治疗的临床效果观察

王雅君

前置胎盘子宫下段出血应用改良式宫颈环扎术治疗的临床效果观察

王雅君

目的 研究前置胎盘子宫下段出血患者采用改良式宫颈环扎术治疗的临床效果。方法 将某院2016-01—10收治的前置胎盘子宫下段出血患者90例分两组，对照组采用传统手术进行治疗；研究组采用改良式宫颈环扎术治疗。对两组患者手术出血量、补充红细胞悬液量、平均操作时间、平均住院天数和手术后并发症率进行比较。结果 研究组患者手术出血量(514.14±120.15)mL、补充红细胞悬液量(0.91±0.56)U、平均操作时间(74.52±9.92)min、平均住院天数(6.95±0.52)d均明显优于对照组的(845.24±251.91)mL、(2.67±1.72)U、(95.26±12.57)min、(8.63±1.14)d，P＜0.05。研究组患者术后并发症率0.00%与对照组的2.22%比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论 改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床效果确切，可有效改善患者症状，缩短操作时间，减少出血和红细胞输注量，缩短住院时间，无严重并发症。

改良式宫颈环扎术；前置胎盘子宫下段出血；临床效果

前置胎盘为产科严重出血性疾病，可对母婴健康造成严重威胁。前置胎盘手术治疗难度大，尤其是发生于宫颈管和子宫下段的患者，预后差，甚至需要切除子宫，对产妇生命安全造成严重威胁[1]。本研究探讨了改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2016-01—10收治的前置胎盘子宫下段出血患者90例按照治疗方式不同分为两组。对照组(45例)：初产妇29例，经产妇16例；年龄23～48岁，平均年龄为(30.61±5.13)岁。人流1～3次，平均(1.62±1.01)次；妊娠时间为30～41周，平均(36.61±2.22)周；中央性前置胎盘18例，边缘性前置胎盘14例，凶险性前置胎盘5例，部分性前置胎盘8例。

研究组(45例)：初产妇30例，经产妇15例；年龄22～48岁，平均年龄为(30.17±5.35)岁；人流1～3次，平均(1.68±1.12)次；妊娠时间为30～41周，平均(36.66±2.19)周；中央性前置胎盘19例，边缘性前置胎盘13例，凶险性前置胎盘5例，部分性前置胎盘8例。两组患者一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组采用传统手术进行治疗，下腹正中作纵切口，快速进行胎盘打洞，胎儿娩出后给予20 U缩宫素静脉注射，并给予10 U缩宫素宫体注射，再注射250 μg卡前列素氨丁三醇，后按摩子宫，并对患者宫颈口和宫颈下段出血情况进行观察，选择合适的处理方法。如给予经阴道宫颈环扎术、宫腔纱条填塞、子宫切除术等进行处理。

研究组采用改良式宫颈环扎术治疗。先结扎子宫动静脉上行支，于子宫切口下2 cm宫旁，促使子宫动静脉暴露，并给予8字缝扎，穿透肌层的深度为2 cm，对子宫动静脉进行结扎。给予经腹宫颈环扎术，先将子宫体上提，并下推膀胱，在子宫切口暴露后用卵圆钳进行宫颈管试探，将宫颈内口扩开，并在子宫下段切口下3 cm左右用1号薇荞线进行缝合，缝合方式为8字缝合。完整对宫颈进行结扎，在无活动性出血之后对切口进行缝合。

作者单位：122100 辽宁省北票市中心医院妇产科

1.3 观察指标 对比两组患者手术出血量、补充红细胞悬液量、平均操作时间、平均住院天数和手术后并发症率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件处理，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。计量数据用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术出血量、补充红细胞悬液量、平均操作时间、平均住院天数比较 研究组患者手术出血量、补充红细胞悬液量、平均操作时间、平均住院天数均明显优于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者手术出血量、补充红细胞悬液量、平均操作时间、平均住院天数比较(±s)

表1 两组患者手术出血量、补充红细胞悬液量、平均操作时间、平均住院天数比较(±s)

平均住院天数/d研究组 514.14±120.15 0.91±0.56 74.52±9.92 6.95±0.52对照组 845.24±251.91 2.67±1.72 95.26±12.57 8.63±1.14 t值 6.421 8.567 8.514 7.546 P值 0.000 0.000 0.000 0.000组别 手术出血量/mL补充红细胞悬液量/U平均操作时间/min

2.2 两组患者术后并发症率比较 对照组患者术后产褥感染1例，并发症发生率2.22%。研究组患者无并发症发生情况。研究组术后并发症率与对照组比较差异无统计学意义(χ2＝0.389，P＝0.622＞0.05)。

3 讨论

前置胎盘处于子宫下段，肌肉组织薄弱，肌肉收缩功能差，开放血窦关闭难度大，容易导致大出血的发生，严重者甚至无法保留子宫，需切除子宫[2]。在妊娠期间若出现前置胎盘，即使无存在胎盘粘连、植入等情况，也可导致出血量加大，严重者需切除子宫，危害产妇身心健康。近年来，临床对前置胎盘的治疗尝试采用宫颈提拉式缝合手术等进行治疗，但其对手术操作、技巧、器械和环境的要求高，导致其应用受到一定限制[3]。

有研究显示[4]，前置胎盘的发病率为0.2%～1.6%，可对母婴造成严重危害。因此，在产科中，如何对前置胎盘进行有效止血是研究重点和难点之一。有研究显示[5]，子宫动脉上行支结扎可显著减少子宫出血，对子宫收缩产生刺激作用，可有效止血，其止血作用可能是因为阴道动脉、子宫动脉下行支是机体子宫下段以及宫颈血供来源。改良式宫颈环扎术采用子宫动脉上行支结扎，可有效止血。另外，改良式宫颈环扎术操作简单，无需特殊器械，在子宫动脉上行支结扎后可有效减少子宫血流，减慢血流速度，刺激子宫收缩以达到止血作用[6]。同时，子宫动脉上行支结扎还可将子宫下段和宫颈部位胎盘附着位置血窦血供阻断，发挥确切止血作用[7]，弥补子宫下段以及宫颈肌层薄弱、对宫缩剂不敏感等缺陷。但需要注意的是，改良式宫颈环扎术的适应征为：前置胎盘宫颈和子宫下段出血，经宫缩剂、子宫按摩和局部缝扎处理效果不佳者。改良式宫颈环扎术禁忌证为：单纯宫缩乏力所致产后出血者[8]。

在改良式宫颈环扎术治疗时候，需注意几点原则：第一，在改良式宫颈环扎术治疗中需确保子宫充分暴露在切口外，在缝合切口时需将宫体上提，避免对肠道和输尿管造成损伤；第二，在打结时需确保力度合适，以确保有效止血；第三，在改良式宫颈环扎术治疗后，缝合时需对患者子宫下段出血情况进行密切观察，采取有效止血措施之后将宫腔关闭；第四，若出血严重，则需转为传统术式或切除子宫治疗[9]；第五，术后需嘱咐患者培养良好饮食习惯和运动习惯，并告知患者避免吸烟饮酒，鼓励家属多陪伴和支持患者，营造温馨的家庭氛围，促进患者治疗信心的建立，加速机体康复[10]。

本研究中，对照组采用传统手术进行治疗；研究组采用改良式宫颈环扎术治疗。结果显示，研究组术后并发症率与对照组比较差异无统计学意义，研究组患者手术出血量、补充红细胞悬液量、平均操作时间、平均住院天数均明显优于对照组，说明改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床效果确切，可有效改善患者症状，缩短操作时间，减少出血和红细胞输注量，缩短住院时间，无严重并发症，值得推广。

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[4]胡蘅芬.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床研究[J].科技资讯，2016，14(20)：131-133.

[5]陈慧.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血临床分析[J].中国保健营养，2016，26(1)：276-277.

[6]段小燕.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(2)：104-105.

[7]靳会霞.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血临床观察[J].临床研究，2016，24(2)：27-28.

[8]王瑶，邱锦，金鑫.探讨应用宫颈环扎术治疗前置胎盘伴出血的疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(3)：370-371.

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2017-05-08)

1005-619X(2017)09-0958-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.028