64排螺旋CT横断位薄层图像对周围型小细胞肺癌的诊断价值

李铭 段成洲 王绍龙 张玉兴 张耀文 宋伟

64排螺旋CT横断位薄层图像对周围型小细胞肺癌的诊断价值

李铭 段成洲 王绍龙 张玉兴 张耀文 宋伟

目的 探讨64排螺旋CT横断位薄层图像对周围型小细胞肺癌(SCLC)的诊断价值。方法 本组60例周围型SCLC患者均为某院2016-01—12住院患者，所有患者均行多层螺旋CT扫描，对比普通平扫与横断位薄层图像，并作对比分析。结果 普通平扫对分叶征、棘突征、短毛刺征、空泡征、细支气管相、血管集束征、胸膜凹陷征、叶间胸膜破坏征、血管穿过征的显示明显低于薄层扫描，P＜0.05；薄层扫描对血管聚拢、支气管改变、胸膜的显示率明显优于普通平扫，差异有统计学意义，P＜0.05，这说明薄层扫描能够较准确的分辨病变与周围结构关系。结论 螺旋CT横断位薄层图像更有助于鉴别SCLC。

螺旋CT；周围型小细胞肺癌；薄层扫描

周围型小细胞肺癌(SCLC)约占所有新发病肺癌总数的15%～20%，肿瘤直径一般在3 cm以下，被正常肺组织包裹，无侵注和局部淋巴结转移及远处转移。流行病学调查显示，在过去30年中，SCLC的发病率有下降趋势，症状较轻微且不典型，患者往往无自觉症状和体征，因此，该病是肺部疾病诊断中的难点，容易误诊[1-2]。SCLC是高度侵袭性疾病，具有不良预后的特点，因此，针对肺癌的早期诊断尤为重要。本文对普通平扫与横断位薄层图像诊断周围型SCLC的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例周围型SCLC患者均为我院2016-01—12住院患者，所有患者均经手术或穿刺病理证实。其中男41例，女19例，年龄52～82岁，平均(69.2±5.9)岁，类型：腺癌33例，鳞癌12例，未分化癌8例，肺泡癌各7例。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用美国通用电气公司(GE公司)生产的GE lightspeed 64排螺旋CT扫描机。

1.2.2 造影剂 造影剂为碘海醇。

1.2.3 检查方法 扫描前指导患者进行屏气训练，均采用吸气末屏气扫描，患者取仰卧位，扫描范围：由肺尖到膈肌连续扫描，行层厚为1.25 mm螺旋容积扫描。层距：10 mm，层厚：10 mm，探测器配置64×1.25，管电压：120 kV，管电流：135 mA，重建间隔：1 mm，射线束宽度20 mm。所有患者均完成平扫和断位薄层扫描。增强扫描时肘前静脉高压注射团注给药造影剂，注药速度3.5～4 mL/s，总量不超过100 mL。平扫或增强分别摄取肺窗和纵隔窗。重建层厚：2.5 mm，病灶＜2 mm者，再行局部1.25 mm薄层重建。所得图像传输到系统工作站，做MPR图像后处理。

作者单位：455000 安阳肿瘤医院影像科

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 普通平扫与横断位薄层影像学诊断结果普通平扫对分叶征、棘突征、短毛刺征、空泡征、细支气管相、血管集束征、胸膜凹陷征、叶间胸膜破坏征、血管穿过征的显示明显低于薄层扫描(P＜0.05，表1)。

表1 普通平扫与横断位薄层影像学比较[n(%)]

2.2 普通平扫与薄层扫描对病变与周围结构关系的显示 薄层扫描对血管聚拢、支气管改变、胸膜的显示率明显优于普通平扫，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)，这说明薄层扫描能够较准确的分辨病变与周围结构关系。

表2 平扫与薄层扫描对病变与周围结构关系的显示比较[n(%)]

3 讨论

周围型SCLC是一种具有独特自然病程的特殊肺癌类型。SCLC恶性程度较高，倍增时间短，分化低，侵袭性较强，初治缓解率高，但极易发生继发耐药，复发率较高。周围型SCLC症状较轻微且不典型，患者往往无自觉症状和体征，其诊断一直是影像学诊断难点之一，以往临床多采用X线平片、X线断层以及普通CT平扫等手段。随着螺旋CT在临床中的广泛应用，其显像清晰度高，对辨别病变的边缘、轮廓、密度以及血管结构、胸膜的关系等有一定的优势，目前也广泛应用于诊断周围型SCLC中[3-5]。

3.1 周围型小SCLC的边缘形态 分叶状指肿瘤边缘凹凸不平，呈梅花状突起，这种形态的肿瘤分叶明显，边缘深切迹，一般以恶性肿瘤多见。毛刺征是指肿瘤沿小支气管、邻近小血管浸润生长，患者同时可见纤维组织增生，这种形态的肿瘤周边和部分边缘的放射状短细毛刺影，一般以恶性肿瘤多见[6]。

3.2 周围型小SCLC与周围血管关系 血管集束征是指周围血管向结节聚集，当肺动脉分支也同时聚拢时，其伴行的支气管结构也同时受累，薄层扫描显示率高，对仅存于2～3 mm层面上的病变可以清晰显示，而普通CT扫描不易观察[7]。血管穿过征是指肿瘤沿支气管或肺泡表面覆壁生长，肿瘤包裹着与支气管相伴随的肺动脉，肿瘤较小者无挤压肺动脉的情况，但随着肿瘤不断增大，瘤体内出现纤维结缔组织增生，血管形态、走行发生改变，管腔变窄，破坏肺部结构，进一步发展为血管集束征。

3.3 螺旋CT诊断周围型SCLC的价值 与普通CT平扫相比，对直径1 cm以下的病灶检出率明显提高，螺旋CT是容积扫描，与平扫比较，不仅降低了漏诊率，而且对复杂解剖部位的病变，如肺尖、横隔等部位的病灶能够及时发现，而普通CT平扫受到轴向的限制，对病灶的空间显像效果不佳。而周围型SCLC与肺泡具有良好的对比性，经三维图像重建后，可对病变外形进行多角度、各轴向观察，且对病变最大径的测量较精确，有助于为临床手术治疗提供较大的帮助[8-9]。

3.4 螺旋CT的优势 螺旋CT检查分辨率高，对肺野中＞1 cm以上的阴影能够清晰的显示，能够弥补一般X线平片容易遗漏的早期周围型SCLC，对SCLC肺门及纵隔淋巴腺转移是否侵犯胸膜、胸壁以及其他器官，癌肿空洞内部情况均可提供较详细的信息。螺旋CT为薄层扫描，可鉴别肿瘤内低密度灶为坏死或支气管，清晰显示边缘光滑或有毛刺，对分叶的显示相当准确。应用最大密度投影法取病灶最大的CT值重建，对比度得到了明显的提高，能够较精确的反映组织密度差异[10]。

本研究中，普通平扫对分叶征、棘突征、短毛刺征、空泡征、细支气管相、血管集束征、胸膜凹陷征、叶间胸膜破坏征、血管穿过征的显示明显低于薄层扫描，P＜0.05。薄层扫描对血管聚拢、支气管改变、胸膜的显示率明显优于普通平扫，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明薄层扫描能够较准确的分辨病变与周围结构关系。综上所述，螺旋CT横断位薄层图像有助于鉴别周围型SCLC，是临床早期诊断周围型SCLC的有效影像学参考依据。

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[7]卢帮卫.16层螺旋CT在周围型小肺癌诊断中的应用价值[J].实用医学影像杂志，2013，14(2)：132-134.

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2017-05-12)

1005-619X(2017)09-0952-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.025

张玉兴