控制性降压在颅脑肿瘤手术患者的应用效果观察

奚恩涛

控制性降压在颅脑肿瘤手术患者的应用效果观察

奚恩涛

目的 探究控制性降压(CH)在颅脑肿瘤手术患者的应用效果。方法 选取2016-01—2017-01收治的74例颅脑肿瘤患者临床资料进行分析，将其随机分成对照组(37例)与研究组(37例)，对照组行颅脑肿瘤手术，研究组联合CH，比较两组术中出血量与输液量、术后30 min血流动力学及凝血功能指标情况。结果 研究组术中出血量为(403.91±174.09)mL，输液量为(3 217.03±211.97)mL，均显著低于对照组(P＜0.05)；研究组术后30 min CVP(7.51±2.29)cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)、MAP(70.32±4.98)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、心排血量(4.74±0.66)L/min均优于对照组(P＜0.05)；术后30 min，研究组FIB(2.92±0.34)g/L、TT(19.14±0.57)s、PT(35.26±0.70)s、D-二聚体(0.92±0.35)mg/L均较对照组优(P＜0.05)。结论 颅脑肿瘤手术运用CH可促进患者失血量减少，术后并发症降低，临床疗效提升。

控制性降压；颅脑肿瘤手术；效果

颅脑肿瘤患者进行手术治疗时由于创面较大，且术时较长，治疗过程中出血量较多，导致患者循环功能出现不稳定现象，易出现纤溶亢进情况[1]。因此，对于颅脑肿瘤患者而言，需减少围手术期失血量，降低手术风险，而控制性降压(CH)为外科手术一种常用血液保护措施[2]。为明确CH对于颅脑肿瘤手术患者疗效与预后的影响，我院针对性选取2016-01—2017-01收治的74例患者资料予以分析，并作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016-01—2017-01收治的74例颅脑肿瘤患者临床资料进行分析，将其随机分成对照组(37例)与研究组(37例)。对照组男25例，女12例；年龄52～78岁，平均(60.28±3.61)岁；体质量52～75 kg，平均(62.31±5.24)kg。研究组男26例，女11例；年龄53～79岁，平均(60.35±3.72)岁；体质量53～76 kg，平均(62.48±5.36)kg。所有患者家属均签署同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会批准，两组基线资料具可比性(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均与颅脑肿瘤诊断的标准相符[3]，自愿参与研究，语言沟通无障碍；排除标准：并发其他恶性肿瘤者，肝肾功能严重不全者。

1.3 方法 对照组予以颅脑肿瘤手术，建立静脉通道，取合适体位，将各监测仪器连接；术前半小时予以0.5 mg阿托品+2 mg咪达唑仑肌肉注射，采集血标本测定乳酸(LAC)浓度，监测中心静脉压(CVP)；麻醉诱导采取芬太尼5 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+罗库溴铵0.9 mg/kg静脉注射，气管插管通气，予以异氟醚进行维持麻醉，异氟醚浓度控制为1%～2%，呼气末浓度1.0 MAC，监测患者呼气末CO2分压，保持在35～40 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；予以维库溴铵间断静滴维持肌松，颅脑肿瘤手术按常规手术流程进行。研究组在对照组基础上联合CH治疗，硬脑膜打开后，予以0.1%硝普钠4～5 μg/(kg·min)微量泵注，依据患者血压情况对其速度进行调节，控制平均动脉压(MAP)为60～70 mmHg，脑膜关闭后终止CH。

作者单位：111000 辽阳市第三人民医院神经外科

1.4 观察指标 观察两组术中出血量与输液量，比较两组术后30 min血流动力学情况，包括CVP、MAP、心排血量水平；对比两组凝血功能指标，包括纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)与D-二聚体。

1.5 统计学方法 本研究数据均以SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用(±s)表示，计数资料组间率比较采用χ2检验，计数资料用例数[n(%)]来表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组出血量与输液量 研究组出血量为(403.91±174.09)mL，输液量为(3 217.03±211.97)mL，均显著低于对照组的(652.05±191.75)mL、(3 653.07±511.93)mL(P＜0.05)。

2.2 比较两组术后30 min血流动力学情况 研究组术后30 min血流动力学指标水平优于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组术后30 min血流动力学情况比较(±s)

表1 两组术后30 min血流动力学情况比较(±s)

注：1 cmH2O＝0.098 kPa，1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 CVP/cmH2O MAP/mmHg 心排血量/(L·min-1)对照组 37 6.02±3.18 85.93±13.07 5.51±0.79研究组 37 7.51±2.29 70.32±4.98 4.74±0.66 t值 2.312 8 6.788 8 4.549 9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比较两组术后30 min凝血功能指标(表2)术后30 min，研究组凝血功能各指标水平均优于对照组(P＜0.05)。

表2 两组术后30 min凝血功能指标比较(±s)

表2 两组术后30 min凝血功能指标比较(±s)

组别 例数 FIB/(g·L-1) TT/s T/s D-二聚体/(mg·L-1)对照组 37 2.64±0.32 18.84±0.60 34.13±0.63 0.49±0.28研究组 37 2.92±0.34 19.14±0.57 35.26±0.70 0.92±0.35 t值 3.647 8 2.205 0 7.298 6 5.835 5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肿瘤可在颅脑的不同部位生长，如深入脑实质的深层，对神经系统产生压迫，而脑干肿瘤将对呼吸、循环等功能产生干扰，因此，临床需及时予以治疗[4]。目前，对于颅脑肿瘤患者多采取手术方式治疗，但由于手术部位较深且路径长，导致出血或渗血较多，手术威胁性增加，影响患者疗效与预后[5]。有研究表明[6]，CH治疗可有效减少术中出血量，促进患者血流动力学正常，从而提高临床治疗效果，患者术后恢复加速。

本次研究中，研究组术中出血量、输液量均显著低于对照组；研究组术后30 min CVP、MAP、心排血量水平均优于对照组；术后30 min，研究组FIB、TT、PT、D-二聚体水平均较对照组优；此次研究结果与王菲等人[7]相似，表明CH可有效进行血液保护，降压效果显著，有助于减少失血量，维持患者生命体征稳定，从而促进疗效提高。CH为近年来一种常用血液保护技术，而硝普钠作为一种强效的降压药，其具备降压、停药后血压可快速恢复等特点，有助于颅脑肿瘤手术患者动脉血压降低，改善心排血量，维持脑供氧平衡[8]。颅脑肿瘤手术患者由于气管插管留置、拔除均将引起其剧烈应激反应，导致其交感神经兴奋性增加，使患者体内肾素、去甲肾上腺素活性增加，血糖水平增长，从而影响患者机体血流动力学[9]。CH的应用，可有效降低去甲肾腺素的活性，稳定患者生命体征，从而恢复血流动力学稳定，减轻围手术期的循环功能紊乱情况。硝普钠应用后，可直接作用于小静脉与小动脉，起扩血管功效，具有良好降压作用，且较为快速，对患者心输出量无显著影响，属于较为安全且常用的一种围手术期降压药。但在进行CH时，需对维持时间进行控制，在手术主要操作结束之后即予以停止，缩短CH的持续时间，减少术后并发症情况[10]。由于患者围手术期处在全身麻醉状态，因而机体耗氧量显著减少，有助于避免组织器官缺氧情况，减少不可逆性器官损害[11]。本次研究结果显示，采取CH干预后患者术中出血量与输液量均显著减少，且血流动力学较为稳定，术后凝血功能指标较优，提示CH能够在降压的同时维持机体氧耗量平衡，提高CH安全性。在进行CH时需注意对患者病情变化予以严密观察，检查、校正器械，避免出现医疗事故[12]。研究受多种因素影响，未对患者预后作详细分析，需再行进一步研究。

综上所述，CH可有助于颅脑肿瘤手术患者疗效提升，并有助于器官、组织保护，促进预后改善，具推广价值。

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2017-04-12)

1005-619X(2017)09-0950-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.024