腹腔镜下直肠癌手术治疗老年直肠癌患者的疗效以及安全性

肖东

腹腔镜下直肠癌手术治疗老年直肠癌患者的疗效以及安全性

肖东

目的 探究腹腔镜下直肠癌手术治疗老年直肠癌患者的疗效以及安全性。方法 选取2016-02—2017-02收治的116例老年直肠癌患者临床资料进行分析，将其依据术式不同分成对照组(58例)与研究组(58例)，对照组行开腹手术，研究组行腹腔镜下手术，比较两组T细胞亚群水平、并发症情况与生活质量评分。结果 研究组治疗后CD3+(54.79±4.05)%、CD4+(30.13±2.16)%均显著高于对照组，差异比较具统计学意义(P＜0.05)，CD8+(29.52±2.58)%较对照组低(P＜0.05)；研究组并发症总发生率6.89%较对照组显著低，差异比较具有统计学意义(P＜0.05)；研究组生活质量评分为(8.64±3.36)分与对照组的(6.21±2.89)分相比显著高，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 直肠癌老年患者应用腹腔镜下直肠癌手术治疗安全性较高，可促进疗效提升、预后改善。

直肠癌；腹腔镜；安全性

肠癌为临床普外科常见一种疾病，由于老年人群机体免疫能力下降，其发病率较高，临床具较高死亡率。目前，对于直肠癌常用治疗手段为手术治疗，主要有传统开腹手术以及腹腔镜手术[1]。前者创伤大，患者痛苦大，术后恢复较慢，患者接受度较低；随着医疗技术水平提升，腹腔镜的广泛应用，微创治疗使得患者术后创口愈合时间缩短，引发应激反应减轻，有助于疗效提升[2]。为明确腹腔镜下直肠癌手术对于直肠癌老年患者的疗效与安全性，我院2016-02—2017-02针对性选取116例患者资料分析，并作如下报告。

作者单位：111000 辽阳市第二人民医院普外科

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016-02—2017-02收治的116例老年直肠癌患者临床资料进行分析，将其依据术式不同分成对照组和研究组，每组58例。对照组男38例，女20例，年龄61～83岁，平均(70.29±3.46)岁；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期23例，Ⅲ期15例。研究组男37例，女21例，年龄62～84岁，平均(70.35±3.51)岁；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期23例，Ⅲ期16例。所有患者均签署同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会的批准，两组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经病理活检、肠镜检查确诊，自愿参与研究；排除标准：并肝转移者，肠梗阻者，消化道大出血者。

1.3 方法 对照组予开腹手术：取仰卧体位，予以硬膜外麻醉，在下腹正中行一切口，开腹后探查腔内情况，切除肿瘤组织并清扫淋巴组织，术毕置引流管，缝合切口。研究组予腹腔镜下手术：选取合适体位，气管插管麻醉，建立人工气腹，压力为12～15 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，主操作孔为右侧髂前到脐部2 cm、内侧2 cm处；首先利用腹腔镜对腹腔进行探查，提起乙状结肠，将肠系膜血管分离，采取钛夹离断；然后利用超声刀将周围脂肪结缔组织与肠系膜下血管分离，清扫淋巴组织；拖出肿瘤肠段，术毕后对腹腔予以冲洗，并常规使用抗生素防感染，最后将切口缝合。

1.4 观察指标及评定标准[3]对比两组T细胞亚群水平(CD3+、CD4+、CD8+)、并发症情况(肠梗阻、切口感染、吻合口瘘等)以及生活质量评分(Spitzer生存质量总体评分量表，其中包括日常生活、健康、活动、精神等方面，0～10分，分值与结果呈正比)。

1.5 统计学方法 本研究数据均以SPSS 17.0统计软件行统计学分析，正态计量资料采用(±s)表示，组间比较用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间率比较用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组T细胞亚群水平比较 研究组治疗后CD3+、CD4+水平均显著高于对照组(P＜0.05)，CD8+水平较对照组低，差异比较有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组T淋巴细胞水平(±s) 单位：%

表1 两组T淋巴细胞水平(±s) 单位：%

组别 例数 CD3+ CD4+ CD8+对照组 58 51.88±3.44 28.02±3.22 31.56±3.84研究组 58 54.79±4.05 30.13±2.16 29.52±2.58 t值 4.170 7 4.144 4 3.358 3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症情况比较 研究组肠梗阻、切口感染等并发症总发生率较对照组显著低，差异比较具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组并发症情况[n(%)]

2.3 两组生活质量评分比较 研究组生活质量评分为(8.64±3.36)分，与对照组(6.21±2.89)分相比较高，差异比较具有统计学意义 (P＜0.05，t＝4.175 7)。

3 讨论

直肠癌为消化道常见一种恶性肿瘤，随着我国老龄化进程加重，居民生活习惯、饮食结构等变化，发病率出现逐年升高趋势[4]。临床对于直肠癌患者常用治疗方式为开腹手术及腹腔镜下手术，为明确二者治疗效果与安全性，本研究选取116例患者诊治结果进行分析，旨在为临床治疗方案的制定提供科学循证依据。

本次研究中，研究组治疗后CD3+(54.79±4.05)%、CD4+(30.13±2.16)%均显著高于对照组，CD8+(29.52±2.58)%较对照组低，差异比较具统计学意义；研究组并发症总发生率6.89%较对照组低；研究组生活质量评分为(8.64±3.36)分，与对照组(6.21±2.89)分相比较高，差异比较具统计学意义；此次研究结果同邹旭祥[5]相似，提示腹腔镜下手术后可有效改善患者免疫功能，减轻患者应激反应，提升治疗效果，且术后并发症较少，安全性高，有助于患者生活质量提高。手术治疗均带来创伤，尤其对于老年患者而言，手术创伤将加剧机体应激反应与免疫功能的变化，且与创伤的程度相关，对于手术治疗效果具有较大影响[6]。开腹手术治疗时，术者操作方便、视野清晰，肿瘤切除彻底，临床疗效较好；但该术式创伤较大，组织暴露程度深，易导致术后并发感染，不利于患者创口恢复，从而影响手术效果[7]。开腹手术将造成老年患者较严重应激反应，产生免疫抑制，从而影响患者术后转归情况，具一定应用局限性[8]。随着腹腔镜技术运用愈加成熟，直肠癌手术治疗过程中将其引入，有助于促进临床治疗效果提升。腹腔镜下手术主要利用特制导管进入腹膜腔，将“口”以“孔”代替，能够显著减小手术切口，机体创伤减轻，从而促进应激反应减轻，患者生命体征稳定，有利于术后恢复进程加快[9]。其次，腹腔镜下手术属于微创治疗，患者疼痛减轻，且术者手术过程术野更加清晰，从而减少术中对周围组织的损伤，进而促进并发症情况减少，手术安全性高，患者术后生活质量改善[10-11]。此外，该术式无需术者手入腹腔，而采取细小器械于腹腔镜直视下予以操作，可减少术中出血量以及腹腔内的脏器感染，促进组织解剖精细度提升，从而提高临床疗效[12]。研究受样本、时间等多种因素影响，未对临床治疗远期效果作详细分析，需再行进一步研究。

综上所述，腹腔镜下直肠癌手术治疗对于老年患者疗效提升具促进作用，且患者安全得到保障，具一定临床应用与研究价值。

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Objective To investigate the curative effect and safety of laparoscopic surgery for rectal cancer in elderly patients.Methods 116 cases of elderly patients with rectal cancer from February 2016 to February 2017 were analyzed retrospectively and divided into the control group(58 cases)and the study group(58 cases)according to different surgical methods.The control group underwent open surgery while the study group laparoscopic surgery.The T cells subsets，complications and the life quality scores were compared between the two groups.Results The results of CD3+(54.79±4.05)%，CD4+(30.13±2.16)%of the study group after treatment were significantly higher than those of the control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).CD8+(29.5±2.58)%was lower than that of the control group(P＜0.05).The overall complication rate of the study group was 6.89%，significantly lower than that of the control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).Life quality score of the study group was (8.64±3.36)，significantly higher than(6.21±2.89)of the control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The application of laparoscopic rectal cancer surgery in elderly patients is safe and can improve the curative effect and prognosis.

Rectal cancer；Laparoscopy；Safety

2017-04-26)

1005-619X(2017)09-0937-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.018