甲状腺钙化超声分型对甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断的分析

刘涛

·临床研究·

甲状腺钙化超声分型对甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断的分析

刘涛

目的 探讨甲状腺钙化超声分型对甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断的应用。方法 回顾性分析2015-05—2017-02收治的134例甲状腺结节患者的病历资料，共有结节177个，依据病理结果的良恶性质分为观察组与对照组，观察组为甲状腺结节恶性病变组，共有患者58例，恶性病变结节75个；对照组为甲状腺结节良性病变组，共有患者76例，良性病变结节102个。采用Philips彩色超声诊断仪，选择频率为5～12 MHz的探头，行甲状腺超声扫查，观察被检者甲状腺结节形态，有无钙化，并进行分型。结果 恶性病变的甲状腺结节形状以纵横比≥1的为主(52.0%)，内部结构多为囊性(52.0%)和实性(48.0%)，无海绵状结构，边界多不清晰(62.7%)；良性病变的甲状腺结节多为圆形(79.4%)，内部以海绵状结构为主(49.0%)，边界多清晰(88.2%)，两组结节的特征差异具有统计学意义(P＜0.05)；本研究中的恶性病变结节的病理结果显示共有67例乳头状癌，3例髓样癌，3例滤泡状癌和2例未分化癌，48%的结节表现为微钙化型(36/75)，良性病变结节的病理结果显示共有81例结节性甲状腺肿，3例桥本甲状腺炎，15例滤泡腺瘤，3例增生结节，73.5%的结节表现为无钙化(75/102)，两组结节的钙化情况差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 甲状腺良恶性结节在超声影像中多具有显著差异，可通过结节形态、钙化情况对其进行鉴别诊断，且超声具有操作简便、可重复性好等优势，尤其甲状腺钙化超声分型在辨别甲状腺结节良恶性病变中具有重要价值。

甲状腺钙化；超声；甲状腺结节；良恶性病变；鉴别诊断

甲状腺结节是一种甲状腺内散在的病灶，是内分泌系统的常见病和多发病，影像学能够反应其结构和与周围甲状腺组织分界情况，依据回声影像为判断结节的良恶性质提供依据[1]。超声检查具有简便易行、可重复性好、价格低廉、易普及等优点，加之影像技术的发展，高分辨率超声探头的推广使用，超声检查已成为目前临床诊断甲状腺结节的首选影像学方法[2]。现在已经有较多的文献报道了关于超声对甲状腺结节的诊断分析[3]，本研究为进一步提高超声在甲状腺结节诊断中的价值，将我院检查的甲状腺结节进行钙化情况分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015-05—2017-02收治的134例甲状腺结节患者的病历资料，其中男43例，女91例，年龄24～60岁，中位年龄(36.6±8.5)岁，共有结节177个，所有结节经触诊、影像学、病理检查确诊为甲状腺结节，依据病理结果的良恶性质分为观察组与对照组，观察组为甲状腺结节恶性病变组，共有患者58例，其中男19例，女39例，年龄24～60岁，中位年龄(36.9±8.1)岁，恶性病变结节75个；对照组为甲状腺结节良性病变组，共有患者76例，其中男24例，女52例，年龄24～60岁，中位年龄(36.3±8.9)岁，良性病变结节102个，两组患者的性别构成、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

作者单位：113000 抚顺矿务局总医院超声检查科

1.2 方法 采用Philips彩色超声诊断仪，选择频率为5～12 MHz的探头，患者取仰卧位，颈部垫枕，头部仰伸，暴露颈部及锁骨上区，根据被检者的情况，调节仪器的频率、增益及深度等以显示最佳质量的影像，常规行甲状腺超声扫查，观察被检者甲状腺结节形态，有无钙化，并进行分型。

1.3 判定标准[4]①微钙化：单发或多发的直径≤1 mm的钙化灶，钙化可呈沙粒样或结晶样。②粗大钙化：单发或多发的直径＞1 mm的钙化灶，钙化可呈团状、斑片状强回声影。③边缘钙化：连续或不连续的环绕结节周围的钙化，钙化可呈环形或弧形。④孤立钙化：钙化在结节之外呈强回声影，与结节无明显的关系。⑤无钙化：没有发现钙化现象。因微钙化常出现在甲状腺结节恶性病变中，因此本研究中发现的微钙化伴其他种钙化也计入微钙化中。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用率表示，组间比较P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的结节特征 恶性病变的甲状腺结节形状以纵横比≥1的为主(52.0%)，内部结构多为囊性(52.0%)和实性(48.0%)，无海绵状结构，边界多不清晰(62.7%)；良性病变的甲状腺结节多为圆形(79.4%)，内部以海绵状结构为主(49.0%)，边界多清晰(88.2%)，两组结节的特征差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者的结节特征比较[n(%)]

2.2 比较两组患者的结节钙化情况 本研究中的恶性病变结节的病理结果显示共有67例乳头状癌，3例髓样癌，3例滤泡状癌和2例未分化癌，48%的结节表现为微钙化型(36/75)，良性病变结节的病理结果显示共有81例结节性甲状腺肿，3例桥本甲状腺炎，15例滤泡腺瘤，3例增生结节，73.5%的结节表现为无钙化(75/102)，两组结节的钙化情况差异具有统计学意义(P＜0.05，表2～3)。

表2 恶性病变结节的钙化情况[n(%)]

表3 良性病变结节的钙化情况[n(%)]

3 讨论

甲状腺结节包括良性病变及恶性病变，随着影像学的发展，借助高频超声对甲状腺结节的检出高达20%～76%[5]。因良恶性结节的结构差异和回声特点不同，可依据甲状腺结节超声声像图特征对结节的良恶性进行鉴别，超声灰阶二维显像是以点状回声的亮度强弱显示病变，近年来高频超声技术和彩色多普勒技术的进步和广泛应用，直观地显示甲状腺结节的形态、有无钙化等情况，使得超声对甲状腺结节的检出符合率有效提高[6]。

临床发现，良恶性病变的结节都有可能出现钙化现象，而恶性病变的结节钙化率明显高于良性病变的结节，钙化分为砂粒体和营养不良性钙化，微钙化大致和砂粒体相对应。

甲状腺癌是头颈部肿瘤中常见疾病之一，其中以乳头状癌最多见，调查表明乳头状癌占甲状腺癌的70%～80%[7]。多数早期甲状腺结节恶性病变无特异性临床表现，但在恶性病变情况下，癌细胞进展迅速，肿瘤血管和纤维组织过度增生，可更多地表现出钙化现象，也有学者认为是肿瘤本身分泌的糖蛋白和黏多糖等一些钙化物质导致了恶性肿瘤的钙化[8]。总之，微钙化在判断良、恶性方面有重要价值，沙粒样钙化已被多次报道为恶性甲状腺结节高特异性的超声表现[9]，声像具有低回声和小部分极低回声的特点。本研究中，48%的结节表现为微钙化型，形态特点为形状以纵横比≥1，内部结构多为囊性和实性，无海绵状结构，边界多不清晰。

而甲状腺结节在增生和复旧交替发生过程中出现纤维组织增生可能是造成部分良性结节出现钙化的主要原因[10]，因为增生使甲状腺滤泡的血液循环受到影响，甲状腺出血、坏死后结节囊性变，所以形成结节钙化。本研究中，73.5%的结节表现为无钙化，结节形态多为圆形，内部以海绵状结构为主，边界多清晰。

值得注意的是，超声对于甲状腺结节的良恶性判断是凭借其声像特征，会因医师的经验水平、认识程度以及特殊的结节特征而对结果产生不同程度影响，所以要求在谨慎对待的前提下，遇到怀疑性的、不具有典型特征的结节应以穿刺、细胞学检查为标准，进行更为确切的诊断。

综上所述，甲状腺良恶性结节在超声影像中多具有显著差异，可通过结节形态、钙化情况对其进行鉴别诊断，且超声具有操作简便、可重复性好等优势，尤其甲状腺钙化超声分型在辨别甲状腺结节良恶性病变中具有重要价值，值得进一步研究。

[1]徐上妍，詹维伟，周建桥，等.超声评估甲状腺结节内钙化的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2012，28(9)：789-792.

[2]秦巧娜.甲状腺结节钙化在超声诊断甲状腺癌中的意义[J].河南外科学杂志，2012，18(6)：57-58.

[3]李培玉，孙辉，陈秀平.高频超声探测甲状腺钙化在鉴别甲状腺良恶性结节中的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2013，22(3)：306-307.

[4]韩志江.钙化征在超声及CT鉴别甲状腺良恶性结节中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2012，23(9)：648-650.

[5]张平，王志宏，贺亮，等.超声探测甲状腺结节钙化的临床诊断价值[J].中国普通外科杂志，2014，23(5)：657-660.

[6]石鹏，李星云，马彩叶，等.超声显示钙化灶对甲状腺良恶性结节的诊断意义[J].中华全科医学，2013，11(7)：77-78.

[7]许永波，王华，周琦，等.超声造影在伴有微钙化的甲状腺结节中的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2013，15(6)：406-408.

[8]周琦，许永波，姜珏，等.超声造影在鉴别伴有钙化的甲状腺结节良恶性中的价值[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(9)：726-729.

[9]王晓庆，魏玺，徐勇，等.良恶性甲状腺结节的超声征象及甲状腺影像报告和数据系统分级对甲状腺结节的诊断价值[J].中华肿瘤杂志，2015，37(2)：138-142.

[10]孔德华，黄丽丽，周琦，等.甲状腺良恶性结节超声弹性成像的误诊分析[J].中国超声医学杂志，2014，30(11)：968-970.

2017-04-17)

1005-619X(2017)09-0930-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.015