尼莫同和金纳多联合康复训练治疗轻中度血管性痴呆患者的临床疗效及预后分析

2017-11-06马若强

中国疗养医学 2017年9期

马若强

马若强

目的探究尼莫同和金纳多联合康复训练治疗轻中度血管性痴呆(VD)患者的临床疗效及预后。方法选取2016-01—2017-01收治的96例VD患者临床资料分析，将其分为对照组(48例)与研究组(48例)，对照组予以吡拉西坦进行治疗，研究组予以尼莫同、金纳多、康复训练联合治疗，比较两组认知功能、不良反应及日常生活能力、社会活动功能评分。结果研究组与对照组治疗后MMSE评分均高于治疗前，研究组治疗后(24.15±5.15)分改善幅度更佳(P＜0.05)；研究组总不良反应率6.25%与对照组14.58%相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后与对照组治疗后Blessed-Roth评分均较治疗前低，且研究组(33.07±3.63)分降低幅度更大(P＜0.05)。结论轻中度VD患者行尼莫同、金纳多、康复训练共同治疗可有效提高疗效，改善患者预后。

血管性痴呆；尼莫同；康复训练；金纳多；预后

血管性痴呆(VD)主要是由于出血、缺血性卒中等脑血管疾病引起认知、行为、记忆等功能障碍，属于一种临床综合征，高发病人群为中老年人，为老年期痴呆一种主要疾病[1]。近年来，随着我国人口老龄化加重，VD发病率不断升高，因患者伴随情感、语言、人格障碍等持续性缺损，给社会与患者家庭带来沉重负担[2]。目前，临床治疗常采取药物配合康复训练进行治疗，本研究为明确尼莫同与金纳多、康复训练三者联合的疗效及对患者预后的影响，我院针对性选取96例患者资料予以分析，并作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016-01—2017-01收治的96例VD患者临床资料分析，均签署同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会的批准，将其分为对照组和研究组，每组48例。对照组男28例，女20例；年龄64～82岁，平均(70.69±2.61)岁；其中轻度痴呆30例，中度18例。研究组男30例，女18例；年龄65～83岁，平均(70.81±2.59)岁；其中轻度痴呆31例，中度17例。两组基线资料比较，P＞0.05，具可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均与《认知功能障碍专家共识》[3]对VD诊断标准相符，临床资料完整；排除标准：甲状腺功能减退者，研究药物禁忌者。

1.3 方法对照组行吡拉西坦(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020779)0.8 g治疗，3次/d；研究组口服30 mg尼莫同(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20003010)，80 mg金纳多(德国威玛舒培博士药厂，国药准字H20090296)，均3次/d；两组均坚持给药3个月。研究组加之康复训练：①日常生活能力锻炼，对穿衣、洗漱、进食、行走等进行反复训练，30 min/次，1次/d。②记忆与思维训练，加强对患者信息刺激量，鼓励其回忆之前生活经历，协助其认识周围生活真实人物、事件，对周围环境与物品放置予以反复训练；可利用识字卡片协助训练其辨识能力，鼓励患者进行简单数字计算，并对视觉、听觉、动作等方面进行反复锻炼，1.5 h/次，3次/周。③定向力障碍训练，对患者识别人物、时间与地点进行训练，增强其熟悉度，训练时应用亲切语言，态度温和的对某一物品特征进行详细描述，并设置标志物于患者房内，训练其对地点的记忆。康复训练连续进行3个月。

作者单位：110141 沈阳经济技术开发区人民医院神经内科

1.4 观察指标及评定标准[4-5]观察两组认知功能，应用MMSE量表评定，包括记忆力、注意力、定向力、语言能力等方面，得分与治疗效果呈正比；比较两组不良反应情况，主要有恶心、腹胀、头晕、血压下降等；对比两组日常生活能力及社会活动功能，采取Blessed-Roth量表评价，得分与效果呈反比。

1.5 统计学方法数据均以SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用(±s)表示，计数资料组间率比较采用χ2检验，计数资料用[n(%)]来表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知功能比较(表1) 两组治疗后MMSE评分均高于治疗前，研究组治疗后改善幅度更佳(P＜0.05)。

2.2 两组不良反应情况比较(表2) 研究组总不良反应率与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组Blessed-Roth评分比较(表3) 研究组治疗后与对照组治疗后Blessed-Roth评分均较治疗前低，且研究组降低幅度更大(P＜0.05)。

表1 两组认知功能比较(±s) 单位：分

组别治疗前治疗后对照组 15.41±3.49 19.73±4.87观察组 15.32±3.28 24.15±5.15 t值 0.130 2 4.320 4 P值＞0.05 ＜0.05

表2 两组不良反应情况比较[n(%)]

表3 两组Blessed-Roth评分比较(±s) 单位：分

3 讨论

VD为慢性疾病的一种，其发病后将致使多种高级神经功能出现减退，引发机制主要为脑血管病变造成脑组织的血液供应发生障碍，最终造成脑血管循环区功能衰退、脑结构改变[6]。轻中度VD同海马、皮质等脑组织结构缺血关联性大，持续进展将对患者生命健康造成威胁。有研究指出[7]，康复训练联合尼莫同、金纳多药物治疗，有助于患者改善认知功能，促进日常生活自理能力提升。

本次研究中，两组治疗后MMSE评分均高于治疗前，研究组治疗后改善幅度更佳；研究组总不良反应率与对照组无显著差异；两组治疗后Blessed-Roth评分均较治疗前低，且研究组降低幅度更大。此次研究结果与李斌[8]相似，提示康复训练与药物金纳多、尼莫同联合治疗，有助于轻中度VD患者疗效提升，且药物安全性较高，患者接受度好。金纳多为第4代的银杏叶提取制剂，属于重要防治缺血性脑血管病药物之一。有研究发现[9]，银杏叶提取物(EGB)可发挥一定保护脑缺血再灌注损伤的作用，主要机制为抗氧化，可抑制兴奋性的氨基酸释放量，有助于清除自由基，从而达到抗炎与减少神经细胞凋亡目的。EGB可影响血管的调节功能，促进血液黏稠度降低，从而促进红细胞变形能力的改善，发挥对血小板活化因子受体拮抗作用，进而促进血液高凝状态改善，有利于脑细胞提高缺氧耐受力[10]。尼莫同为常用一种防治缺血性神经损伤药物，当药物作用于脑组织后，其可发挥高度特异性与钙通道相关受体进行可逆性结合，从而有效发挥调节钙离子进入神经细胞的作用，进而提升对神经元保护作用，促进神经元功能稳定[11]。另外，尼莫同可经受体作用在脑血管，从而抑制钙离子向血管平滑肌细胞流入，有助于血管张力调节，进而发挥缺血拮抗以及血管收缩拮抗作用。康复训练指的是经强化记忆、学习来调动大脑与眼、手之间的协调力，进而达至最终训练目的。临床有研究表示[12]，进行康复训练的轻中度VD患者可显著改善其认知功能，并且时间越长其效果越显著。康复训练中的语言、认知训练可促进患者认知能力提升；而日常生活能力的训练则可有效避免机体功能衰退，有助于患者动手、动脑能力的提升。此外，定向力障碍训练可有助于患者信息传递、理解与语言表达力等提高，从而促进患者自信心提升，保持愉悦心情，减轻社会功能障碍。金纳多、尼莫同及康复训练三者联合可有效发挥协同作用，提升临床治疗效果。研究受环境、样本等因素影响，未对治疗效果作详细分析，需再行进一步研究。

综上所述，金纳多、尼莫同、康复训练联合治疗轻中度VD可有效提升疗效与预后，可推广。

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