玻璃酸钠关节腔注射配合物理疗法治疗部队训练致急性期半月板损伤疗效观察

毕建静 唐晨

玻璃酸钠关节腔注射配合物理疗法治疗部队训练致急性期半月板损伤疗效观察

毕建静 唐晨

目的 观察玻璃酸钠关节腔注射配合物理疗法治疗急性期半月板损伤的临床疗效。方法 选择2015-01—2017-01接受治疗的128例急性期半月板损伤患者，采用玻璃酸钠关节腔注射配合综合物理疗法进行治疗。结果 经过治疗后，治疗组总有效率100%，对照组总有效率87.5%；经统计学处理，两组总有效率相比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 采用玻璃酸钠关节腔注射配合物理疗法治疗部队训练致急性期半月板损伤是一种安全、有效的治疗方法。

玻璃酸钠关节腔注射；物理疗法；半月板损伤

膝关节是人体最大的关节，也是最大的承重关节。半月板是膝关节腔内唯一具有减震和起缓冲作用的组织。在军事训练中膝关节要承受更重的负担，其中70%的负重区域在半月板上，随着部队训练的常态化及训练前准备活动的不充分，导致半月板损伤[1-4]。急性期主要表现为膝关节内外侧关节隙肿胀、疼痛，膝关节屈伸障碍，关节内可有积液或积血等症状，给官兵日常生活和训练带来极大痛苦，严重影响部队战斗力[5-6]。我科2015-01—2017-01采用玻璃酸钠关节腔注射配合综合物理疗法对128例部队训练伤引起的急性期半月板损伤患者进行治疗取得满意疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取128例急性期半月板损伤官兵，年龄21～34岁，平均年龄(24.21±1.72)岁，核磁共振显示半月板内出现点状或短线状等信号影，确诊为半月板损伤。排除膝部骨折、关节游离或其他病变。将128例官兵随机分为治疗组和对照组各64例，两组年龄、病情程度等方面差异无统计学意义。

1.2 治疗组

1.2.1 中医定向透药治疗 采用LHJ-XI型电子脉冲治疗仪，取两块多层纱布，折叠成电极板大小，将纱布放入容器中，加入1～2支正清风痛宁注射液及适量生理盐水将纱布完全浸润[7-8]。将纱布平整地放入患者双膝疼痛部位，最后将电极板置于纱布上并固定。先调节热磁旋钮至“2”左右，在缓慢调节电药疗旋钮至患者承受刺激为止。治疗过程中要注意防止烫伤。1次/d，30 min/次，15～20 d为1个疗程。

作者单位：264001 解放军烟台疗养院理疗科

1.2.2 温磁振动治疗 采用日本TM-3200温磁治疗仪，将电极板固定于患侧膝关节。急性期调节温度40 ℃。1次/d，20 min/次，15～20 d为1个疗程。

1.2.3 超短波治疗 采用DL-C-B型超短波治疗仪，输出功率200 W，工作频率40.68 MHz。将两个电极板上下对置放置于窝下和髌骨上，包绕整个膝关节。急性期调节输出功率1档无热量。1次/d，15 min/次，15～20 d为1个疗程。

1.2.4 玻璃酸钠治疗 物理治疗期间1次/周玻璃酸钠关节腔注射，5周为1个疗程。患者屈膝仰卧位，取髌骨下外侧凹陷处垂直进针，当出现落空感后即为穿刺成功，回抽无回血后，缓慢推注。注射后完毕后协助患者屈伸膝关节，以便药液在关节腔内均匀分布，嘱患者避免膝关节负重。

1.3 对照组 64例患者采用中医定向透药、温磁振动和超短波治疗。15～20 d为1个疗程。

1.4 疗效评定标准 Lysholm膝关节评分标准评定，治愈：无肿胀疼痛，无跛行，无需支撑，无交锁感，爬楼梯无困难；显效：重劳动后有轻度痛或肿胀，轻微或周期性跛行，有别卡感但无交锁，爬楼梯略感吃力；有效：重劳动后或步行超过2 km后疼痛明显，正常活动后肿胀，有别卡和交锁，爬楼梯吃力；无效：持续性疼痛肿胀，跛行无法负重，爬楼梯跟步。

2 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，2个疗程结束后两组治疗效果采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组疗效比较(表1)，治疗组总有效率100%，对照组总有效率87.5%，P＜0.01，差异具有高度统计学意义。

表1 治疗后两组疗效比较[n(%)]

4 讨论

半月板是膝关节内位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，分内侧半月板和外侧半月板两部分，内侧半月板两端间距较大呈“C”形，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连，活动度较小；外侧半月板呈“O”形，和外侧副韧带不相连，活动度较大[9]。在突然而剧烈运动过程中，发生内翻、外翻或过度屈伸膝关节，均可造成半月板在股骨和胫骨的挤压或旋转作用力下发生撕裂或损伤；另外，在膝关节受力不稳的情况下发生锁扣装置失稳而导致半月板损伤。关节腔内的主要成分为玻璃酸钠，向膝关节腔内注射高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠可加强关节内的黏稠性和润滑功能，同时发挥弹性作用，缓冲应对力对关节软骨的损伤，保护关节软骨，并促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛增强关节活动度[10-11]。中医定向透药采用：电致孔透皮给药法，使皮肤脂质分子层在适当的瞬间高电压脉冲作用下，形成暂时的孔道，使皮肤渗透性增加，使水溶性药物正清风痛宁直接穿过角质层被膝关节毛细血管吸收，透过速率快，透过量大，并且为交流电，不会灼伤皮肤[8]。模拟针灸：电子脉冲治疗仪采用数字化设计的电脉冲模拟针灸，具有疏通经络、活血化瘀、扶正祛邪等针灸治疗作用。推拿按摩：电子脉冲治疗仪具有推、拿、按、捶、振、揉等多种模拟手法，能有效疏通经络、消肿止痛。温磁治疗仪采用磁、热和振动相结合的方法，促进局部血流循环、加快炎症消散、缓解局部软组织的肌肉痉挛和疼痛，达到消炎镇痛、解痉化瘀的作用。超短波的超高电磁场作用于膝关节，可改善血液与淋巴循环，增强局部组织的代谢，降低神经兴奋，具有抗炎、促进细胞增生作用。

综上所述，玻璃酸钠关节腔注射配合物理疗法治疗部队训练致急性期半月板损伤具有良好的临床疗效，值得推广。

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2017-04-11)

1005-619X(2017)09-0920-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.010