对诸子明目的初步探讨

2017-11-03刘瑞宝霍勤

中国现代医生 2017年27期

刘瑞宝　　霍勤

[摘要] 目的研究具有明目作用的子类药物的中药性能，总结其作用规律。方法收集新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》中所有子类中药共93味，所有具有“明目”功效的药物共54味，将其进行统计分析。结果 54味具有“明目”作用的中药中，子类中药共32味，占59.26%；子类药四气多为寒，占43.75%，其次为平性，占28.13%，五味中以甘味为主，占65.62%，归肝经者最多，占59.38%，归肾经者次之，占43.75%。结论具有明目作用的子类药物四气以寒、平为主，五味以甘、苦、辛居多，归经多归肝、肾经。

[关键词] 子类中药；明目作用；中药性能；用药规律

[中图分类号] R285.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0121-03

A preliminary discussion on the function of subclass drugs in improving eyesight

LIU Ruibao HUO Qin

the First School of Clinical Medicine， Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China

[Abstract] Objective To investigate the performance of Chinese herbal medicine in subclass drugs with the function of improving eyesight， and to summarize its functioning principle. Methods A total of 93 types of subclass drugs of traditional Chinese medicine were collected from "Science of Chinese Materia Medica"， a planned teaching material of new century national higher institutions of traditional Chinese medicine. There were 54 types of drugs with the function of improving eyesight， and statistical analysis was carried out. Results Among the 54 types of drugs with the function of improving eyesight， the subclass drugs were 32 types， accounting for 59.26%. The four properties of the subclass drugs were mostly cold in nature， accounting for 43.75%. Followed by the drugs being moderate in nature， accounting for 28.13%. The drugs with the sweet taste were the majority in the five tastes， accounting for 65.62%. The drugs were most in the liver channel， accounting for 59.38%， followed by the drugs in kidney channel， accounting for 43.75%. Conclusion The four properties of the subclass drugs with the function of improving eyesight were mostly in cold and moderate nature. The sweet， bitter and pungent tastes are the most among the five tastes， and the channel tropism is mostly in liver and kidney channels.

[Key words] Subclass traditional Chinese drugs； Function of improving eyesight； Performance of traditional Chinese medicine； Principle of drug use

子類药是以植物种子或果实入药的一类药物，是中药的重要组成部分。中医有“诸子明目”之说，产生于后世医家对《神农本草经》的注释、研究过程中。中医认为目受“五脏六腑之精气”，圆润明亮；而子实亦是植物精华汇聚而成，形圆光润，因此古人认为多数子类药物均有明目之效，所谓取像比类。《中医眼科学》[1]录入常用眼科方剂共128首，其中含子类药物的有67首，临床上常根据具体病症活用子类药，如风热上攻，目赤肿痛，羞明多泪，多用蔓荆子、决明子、青葙子、刺蒺藜等；气血失调，气滞血瘀所致之目赤，或赤丝虬脉，或眼底积血等，多用茺蔚子；肝肾匮乏所致之目光无神，视物昏朦，或眼目干涩，翳障日久者，多用菟丝子、枸杞子、楮实子等。在治疗与视功能密切相关的疑难内障眼病时尤其重视子类中药的应用，且收效显著。

《本草从新》曰：“凡药各有形性气质，其入诸经，有因形相类者，有因性相从者，有因气相求者，有因质相同者自然之理”[2]。子类中药因其性状的特殊性，在性能功效上有一定的特点，现对其性味归经、效用特点进行初步分析，为进一步研究及其临床应用提供参考。endprint

1 材料与方法

1.1 样本选择

分析样本选自由高学敏主编的新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》[3]中所有子类中药、具有明目功效的中药以及具有明目功效的子类药物。

1.2 方法

将收集的中药数据输入EXCEL2000，参照《中药大辞典》[4]将所选药物的名称、功效归类、性味归经等进行规范化处理，运用频数等统计学方法进行归类统计。

2 结果

全书收录中药共531味，所有子类药共93味，其中具有明目功效的子类药共32味，主要分析項目包括药物的四气、五味和归经等，对能明目的子类药物的研究，其性能特点如下。

2.1 具有明目作用的子类药的四气分布

平性药共9味，寒性药共7味，微寒药物共7味，温性药共7味，凉性药共2味。从药物四气分析，此类药多为微寒、平及温性之品，除少数寒性药外，大寒、大热、温燥、峻猛药物几近于无[5]。寒能清泄，说明火热之性的眼病最为多见，这一结论与眼科临床相吻合，也佐证了中医眼科的理论[6]。《本草经考注》中提出：“（本草）白字别有平，盖是不偏寒热温凉四气，而为平淡无辟之物”。故平性药物其药性和平，作用和缓，不易助热或不易伤阳为特点，临床应用十分广泛，无论寒热虚实、体壮体弱均有相宜之品，如决明子清热明目、车前子利水明目、芡实子滋肾明目等，皆为和缓不伤正之品。

2.2 具有明目作用的子类药的五味分布

甘味药共21味，苦味药共12味，辛味药共6味，酸味药共5味，涩味药共2味，咸、淡味药各1味。从药物五味来看，此类药以甘、苦味药居多。后世《本草从新》记载：“凡药酸者能涩能收，苦者能泄能燥能坚，甘者能补能和能缓……此五味之用也。”“调以甘药”是中医治疗虚损病症的基本原则[7]。《本草纲目》曰：“甘能补益，补益气血，滋生津液。”“甘能补能和能缓”。其甘或养血补虚，润燥生津；或补肾固精，益肝养阴，以奏明目之功效，如沙苑子、女贞子、枸杞子等。《素问·六元正纪大论》言：“岁宜咸以耎之，而调其上，甚则以苦发之，以酸收之，而安其下，甚则以苦泄之”，《类经》言：“开燥结以通实邪”，并结合《素问》：“阳明之复”之“以苦泻之”，此处有泄火之意[8]，如青箱子、决明子等清肝明目而治肝经实火、肝火上炎的目赤肿痛、羞明多泪，视物昏花等。

2.3 具有明目作用的子类药的归经分布

归肝经共19种，归肾经共14种，归胃经共9种，归肺经共7种，归心、脾经各6种，归大肠经共5种，归小肠、膀胱经各3种，归心包、胆经各1种。从药物归经分析，以肝、肾经为主。眼为五官之首，与脏腑经络紧密联系，《神农本草经》中将明目作用于益气、养精、安五脏、轻身、延年等功用同列，说明目与脏腑、精气关系密切，只有五脏调和、精气充沛方能目视精明[9]，即“五脏六腑之精气结上注于目而为之精”，若脏腑阴阳失和，可导致眼病，而在脏腑之中，肝肾与眼的关系最为密切。《灵枢·脉度》曰：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”《素问·金匮真言论》云：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”就指出了只有肝受藏的精微物质，源源不断输送至眼，才能维持视功能。《审视瑶函》曰：“真精者，乃先后二天元气所化之精汁，先起于肾，次施于胆，而后及乎瞳神也。凡此数者，一有所损，目病生矣。”《四诊抉微·察目部》也云：“肾水枯涸，故目无精华，不能朗照。”故肾精亏虚，阴精耗损致精血不能上充于目，则视物不清，甚至出现暴盲。故肝血充足，肝气条达，目得精养，视物辨色敏锐；肾精充沛，则髓海丰满，思维敏捷，目光炯炯有神，反之则视物昏朦，神光不明。

2.4 具有明目作用的子类药的功效分析

临床上常将子类药的明目功效大致分为三类，一类性味甘苦偏寒凉，以清热解毒为主，如《丹溪心法》：“山栀子仁，大能降火，从小便泻去。”栀子苦寒而能清热解毒，泻火除烦，既解肌表皮里膜外，又清脏腑气分血分，多用用于湿热火毒上攻于目。《医方类聚》所记载的四物五子丸中所有地肤子即是取其利湿热、补阴气进而明目的作用。《医林纂要》曰：“凡用子用仁，皆有润意。”且此类药药性偏寒凉，故脾胃虚寒、气虚便溏者慎用。此外还有牛蒡子、蔓荆子、决明子、车前子等。一类性味甘平入肝肾经，以滋补肝肾为重，常用于肝肾阴亏、头目失养之眼目昏花、视物不清、及肾阴不足之消渴证。如驻景丸及其加减方就是中医眼科临床上治疗肝肾亏虚之内障眼病的传统名方，还有菟丝子、沙苑子、楮实子、枸杞子、女贞子、桑葚、刺蒺藜等。另一类味甘酸涩，性温或平，以收敛固脱、补肾固精为主，如莲子、芡实子、五味子、覆盆子、莲子等。三类种子类明目药，四气、五味、归经有别，治疗眼病殊途同归以达明目[10]。

3 讨论

现代药理学认为子类药物有眼科“中药维生素”之称，临床实践证实子实类为主的中药复方对预防视网膜损伤及促进损伤后修复方面有明显的优势。现代药理学研究显示决明子能提高眼睫状肌中乳酸脱氢酶的活性，对神经有保护作用，能防治近视、夜盲及老年性白内障等眼疾。枸杞子有降血糖的作用，为糖尿病视网膜病变的首选，另外枸杞子还有抗肝损伤的作用[11]。蔓荆子、女贞子、菟丝子、楮实子等均具有抗氧化作用，能预防由氧自由基和脂质过氧化损伤晶状体诱发的白内障[12]，菟丝子还具有降糖保肝的作用。五味子、楮实子、枸杞子等均含有多糖成分，已被证明对退行性疾病具有免疫保护作用，枸杞多糖还对视网膜神经细胞具有保护作用。

《医宗金鉴·眼科心法要诀》谓：“障，遮蔽也。内障者，从内而蔽也；外障者，从外而遮也。”韦企平教授[13]认为外障眼病首重风火二邪，又不惟独风火。六淫之邪均可外袭害目，外感实火生风动血，耗气伤津；亦可虚风内动，血热血瘀。故治疗外障之法，祛风清热为先，勿忘养阴生津。治疗外障眼病的子类药多为苦微寒，归肝经，寒能清热泻火，凉血解毒，苦“能泄、能燥、能坚”，加之归肝经以滋肝养肝清肝，此与“外障多实，黑睛属肝”相对应。目为肝之窍，肾为目之主，然多数治疗内障眼疾的子类药归于肝肾，宜以补肾调肝、益气补血、疏肝活络之法而收功治疗。《仁斋直指方·眼目方论》：“肝肾之气充，则精彩光明；肝肾之气乏，则昏蒙晕眩。”故肝血充足，肾精充沛，肝肾同源，濡养睛珠，目得所养，则视物精明。endprint

古人在长期生产和医疗实践中认为子类入药可明目，并记载和传承下来，现代药理学也证实，视网膜所需营养在子实类中含量远较茎叶中丰富，且多数子类药都为药食两用的中药材，医者也可嘱患者日常代茶饮，并先熏后洗，直达目睛，发挥疗效。如治疗视疲劳用枸杞子、菊花代茶饮，先熏眼再饮用，可以事半功倍[14]。故医者治疗眼疾应熟练掌握子类药物，提高临床疗效。然并非是子皆能明目，非子者亦并非不可明目，如石菖蒲开窍、肉苁蓉壮阳、桑螵蛸退翳等皆有明目之功，且其药性各不相同，故治疗目疾尚须根据具体的临床证候，并灵活运用各类明目药物，亦不可被“诸子明目”所拘泥。

根据眼科临床组方用药和对相关文献的研究，显示临床医者普遍青睐子类药，“子能明目”这一作用已得到广泛共识。中药的四气、五味、归经等药物特性是对中药药理作用的经典归纳和总结，是中药学理论和应用的基础，经典的药性描述虽有感性的、經验的或主观的因素影响，但其科学性一再被现代医学研究所证实[15]。但由于本文样本量较少，而使所得到的的结果在某种程度上存在一定偏差，故还需从循证医学的角度在临床上寻求明确的证据来进一步支持。

[参考文献]

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[5] 张有新.种仁类中药的性能特点[J].华北煤炭医学院学报，2009，11（3）：334-335.

[6] 霍勤.《医宗金鉴眼科心法要诀》内服方剂用药规律探析[J].新中医，2009，41（1）：84-85.

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[10] 韦企平，沙凤桐.中国百年百名中医临床家丛书[M].北京：中国中医药出版社，2000：358.

[11] 李蔚为，韦企平.韦企平教授治疗外障眼病的经验[J].中国中医眼科杂志，2013，2（23）：73-75.