回授法在直肠癌永久性结肠造口患者健康教育中应用研究

郎 巍，高丽红

（1.沈阳医学院护理学院，辽宁 沈阳 110034；2.中国医科大学第一附属医院护理部，辽宁 沈阳 110003）

回授法在直肠癌永久性结肠造口患者健康教育中应用研究

郎 巍1，高丽红2

（1.沈阳医学院护理学院，辽宁 沈阳 110034；2.中国医科大学第一附属医院护理部，辽宁 沈阳 110003）

目的分析回授法在直肠癌永久性结肠造口患者健康教育中的应用效果。方法 选取直肠癌永久性结肠造口患者70例，采用随机数字法将其随机分为干预组与对照组，各35例。对照组采用传统健康教育方法，干预组采用回授法进行健康教育。比较两组患者手术后3个月的造口皮肤情况。结果 患者在3个月后DET评分和造口皮炎发生率均有显著差别（P＜0.05）。结论 回授法能够降低直肠癌永久性结肠造口患者皮肤并发症的发生率，可提高患者生活质量。

回授法；健康教育；永久性结肠造口

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其中低位直肠癌所占比例较高，约占65%～75%[1]。近些年来，随着低位肠吻合术及腹腔镜技术在低位直肠癌根治术中的应用，大部分低位直肠癌患者保肛成功，但仍有20%～30%直肠癌患者需要携带永久性结肠造口[2]。永久性肠造口使排便途径从隐蔽的会阴部移到了腹部，并且不能随意控制，护理不当容易出现造口相关并发症，影响患者生理和心理[3]。因此，如何确保健康教育的效果，教会患者护理永久性肠造口就显得尤为重要。回授法是通过对患者或家属宣教再让其重复所获得的信息或技术动作，护士纠正错误信息或技术动作，是护士用来了解、核实、纠正患者或家属不正确信息的教育方法[4]，这种信息双向反馈的健康教育方法，能够简单而有效的保证健康教育质量。本研究将回授法应用于直肠癌永久性结肠造口患者，探讨其在永久性结肠造口患者健康教育应用中的可行性和有效性。

1 临床资料

选取我市某三甲医院2016年1月～10月收治的直肠癌永久性结肠造口患者70例，其中男46例，女24例，平均年龄（56.85±3.25）岁。采用随机数字法将患者为对照组和观察组，各35例。纳入标准：①确诊为低位直肠癌并行Miles手术治疗的患者；②意识清楚，有阅读和语言表达能力，能接受定期随访；③知情同意并自愿参与本研究；④年龄18～75岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 对照组：入院后，给予身体评估和心理评估，实施常规护理，并按传统方法实施健康教育，出院后常规随访和定期复查。

2.2 观察组：入院后，在常规护理基础上采取回授法实施健康教育，从入院至出院，约为2周。

2.2.1 培训健康教育人员

健康教育实施组长由经过回授法培训的科室护士长担任，并请本科室1名专家担任健康教育顾问（副高级以上职称，本科室工作不少于5年），负责对健康教育内容的指导；小组成员为本科室3名护士，负责回授法具体实施。由护士长和顾问对小组成员进行回授法统一培训和考核，3名组员考核全部合格后上岗。制订详细的健康教育计划，首先明确健康教育的项目，再编写通俗易懂便于患者理解的教育内容，最后列出针对性的回授法提问用语[5]。

2.2.2 制定健康教育内容

2.2.2.1 术前：患者入院后，护士主动与患者交谈，建立和谐护患关系，评估患者和家属知识需求。经过培训的人员按照制定好的回授法健康教育计划，采取循序渐进的方式实施健康教育，发放造口护理手册，讲解造口护理方法，让患者和家属一同观看造口护理视频。

2.2.2.2 术后：①术后1～2天：即刻或术后1～2天开放造口，由经培训的护士亲自为患者和家属示范并讲解如何清洗造口皮肤、剪裁造口袋、喷洒造口护肤粉及粘贴造口袋的过程。指导患者及家属了解造口的位置、大小、颜色等正常外观，告知患者取造口侧卧位的重要性及饮食应注意的事项。②术后3～4天：指导患者及家属更换造口袋技能与注意事项，包括造口袋的剥离、造口的清洗、造口保护膜和护肤粉的使用等。鼓励患者触摸自己的造口，并以积极心态面对造口。③术后5～9天：亲自观看患者独立完成更换造口袋的过程，针对问题及时纠正。指导患者如何正确识别和处理造口异常及其他常见问题，如粪便异味、保持排便通畅及造口周围皮肤皮炎或发痒等处理方法。④术后10～14天：评估患者换袋技能并及时纠正问题，指导患者如何扩肛。

2.2.3 回授法的实施回授法是一种成本低且易于实施的健康教育方式，包括以下4个基本步骤[6]：①解释：护士向患者讲解或演示造口护理相关知识，语言应通俗易懂，尽量避免使用晦涩的医学词汇。②评估：运用回授法评估患者对造口护理相关知识的理解和掌握程度。提问时营造轻松平等的交流氛围，采取无威胁无尴尬的提问方式，如：“为确保我刚才讲清楚了，您能用自己的话说一下造口发痒时的处理方法吗？”③澄清：针对患者不理解的内容再次进行讲解，注意应将患者的不理解归因于护士自身没讲清楚，如：“可能是我刚才没讲清楚，应该是……”再次教育过程中可尝试用不同的词汇来解释患者不理解的内容，教育后再次用回授法评估，直至患者完全掌握。④理解：最后护士进行开放式询问：“您还有其他问题吗？”如有疑问，护士解答，直至患者对健康教育的内容完全理解。运用回授法的过程中应注意：①每次教育过程仅教2～3个新概念，避免增加患者记忆负担；②宣教以不超过10 min/次为宜，护士可利用给患者做治疗、查房或巡视病房时给予宣教；③实际操作项目要让患者演示一遍，发现问题及时纠正，直至完全正确。

2.3 评价指标

DET是由国际专家组开发的一种新型的造口皮肤评估标准化工具[7]，评估内容包含颜色改变（D）、浸渍／溃疡（E）、组织增生（T）三个症状和受影响的造口周围皮肤面积、造口周围皮肤受损的严重程度两个维度。其中每个症状得分=受影响面积得分＋严重程度得分，分值0～5分；受影响的面积分值为0～3分；严重程度分值为0～2分；DET总分=D分＋E分＋T分，最高分为15分，最低分为0分，分数越高说明皮肤损害的程度越重[8]。应用DET评估患者术后3个月造口皮肤状况，评估回授法对永久性结肠造口患者健康教育的效果。两组患者术后均随访3个月，比较两组患者DET得分及造口皮炎发生率。

2.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果（见表1）

表1 3个月后两组患者DET得分及造口皮炎发生率比较

4 讨 论

回授法降低了永久性结肠造口患者并发症的发生率。国外有文献报道肠造口并发症发生率在11%～71%[8]。患者发生皮炎、狭窄等发生率均较高，增加了患者的痛苦，若再次入院治疗，将给患者的身心造成伤害，也给家庭增加经济负担。目前，患者出院后多需要自己或由家属协助护理永久性结肠造口，因此掌握正确的护理知识和技能尤为重要。应用回授法进行健康教育，避免了传统健康教育单向灌输的弊端，可以使患者更准确的掌握疾病护理的知识和技能，提高出院后患者自我护理的依从性，降低并发症的发生率，提高患者生活质量[9]。

本次研究采用回授法对永久性结肠造口患者进行健康教育可取得良好的效果，由于时间及人员有限，仅对皮肤的情况进行评估。今后研究中可对患者的生活质量、心理状况、自我护理能力等多方面进行评估。研究中应用造口评估标准化工具进行评估，避免了以往仅凭个人经验进行测量和评估所带来的偏差，使评估结果更为客观，有利于DET在临床中的推广和应用。

[1] 汪建平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:515-519.

[2] 喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社,1997:345-361.

[3] 李卫平,张秋娥.直肠癌Miles术患者造口护理的阶段式健康教育[J].护理学杂志,2012,27(8):82-83.

[4] Komburger C, Gibson C, Sadowski S, et a1.Using “teach-back”to promote a safe transition from hospital to home: an evidencebased approach to improving the discharge process[J]. J Pediatr Nurs,2013,28(3):282-291.

[5] Farris C. The teach back method[J].Home Health care Now,2015,33(6):344-345.

[6] Caplin M, Saunders T. Utilizing teach-back to reinforce patient education: a step-by-step approach[J]. Orthop nurs,2015,34(6):365-368.

[7] 王文娟.造口皮肤评估工具临床应用体会[J].中国美容医学,2012,21(2):463.

[8] 韦秀利.DET/AIM在肠造口术后周围皮肤护理中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(15):1386-1388.

[9] Saghir JH, Mckenzie FD, Leckie DM, et al. Factors that predict complications after construction of a stoma:a retrospective study[J].Eur J Surg,2001,167(7):531-534.

Application of teach-back method in health education for colorectal cancer patients with permanent stoma

LANG Wei1,GAO Li-hong2
(1.Nursing department of Shenyang medical college, LiaoNing Shenyang 110034 ,China; 2.Department of nursing administration, first Affiliated Hospital of China Medical University, LiaoNing Shenyang 110003,China)

Objective To investigate the effects of teach-back method in health education for colorectal cancer patients with permanent stoma. Methods 70 cases were randomly divided into control and experimental groups, with 35 cases in each group.The patients in control group

routine health education，while cases in experimental group were based on teachback method in health education for 2 weeks.And evaluate the patients colostomy skin condition in each group after 3 months.Results There was statistically signi ficance of the patients DET score and the incidence of colostomy dermatitis after 3 months in each group. Conclusion Teach-back method can reduce the colostomy complication of the skin and improve the quality of life.

Teach-back method; Health education; Permanent stoma

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2017.40.8.02

本文编辑：张 钰