品管圈活动用于产科医院感染的效果评价

胡敏玉，羊 静，沈 红

（江苏省江阴市中医院妇产科，江苏 无锡 214400）

品管圈活动用于产科医院感染的效果评价

胡敏玉，羊 静，沈 红

（江苏省江阴市中医院妇产科，江苏 无锡 214400）

目的探讨品管圈（QCC）活动在产科医院感染中的应用效果。方法 于2016年6月成立QCC活动小组，选定“控制产科医院感染”为活动主题，通过制定详细计划，采用头脑风暴法，围绕活动主题，进行现状把控、目标解析、原因分析、对策制定与改善等，最终确认效果并进行标准化。选择2015年10月～2016年5月住院分娩产妇60例为对照组，实施产科常规护理，再选择2016年6月～2017年1月住院分娩产妇60例为研究组，实施QCC活动。记录两组医院感染发生率和产妇满意度，评价两组护士的技能。结果 研究组医院感染发生率（1.67%）明显低于对照组（11.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组产妇满意度（98.33%）显著高于对照组（86.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护士的理论知识、操作技能、临床护理能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 QCC活动可明显降低产科的医院感染发生率，提高产妇满意度和护士技能。

品管圈活动；产科；医院感染；效果

医院特殊的医疗环境和人群，导致医院感染客观存在，且在一些高危科室发生率居高不下，其中产科的医院感染引起医护人员广泛关切。产妇在怀孕期、分娩期（自然分娩和剖宫产）以及产褥期发生系列生理变化，导致免疫功能低下，易产生医院感染[1]。随着我国二胎政策实施，高危妊娠的产妇日益增多，使产科医院感染风险不断提高，影响产妇分娩、预后，严重者威胁母婴安全。品管圈（Quality Control Circles，QCC）活动是上世纪60年代日本学者提出，是指在同一场所的人员自发组织成品质管理小组，遵循自我启发原则，全员参与，并使用统计工具，不断完善工作场所的活动[2]。研究显示，QCC可降低产褥期感染的发生率，在产科应用具有重要的临床意义[3]。本次研究观察QCC活动用于产科医院感染的效果，为产科护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月～2017年1月120例住院分娩的产妇为研究对象，其中2015年10月～2016年5月60例住院分娩产妇为对照组，2016年6月～2017年1月60例住院分娩产妇为研究组。对照组年龄21～43岁，平均年龄（29.32±6.74）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.21±1.48）周；分娩方式：自然分娩43例，剖宫产17例；住院时间3～16天，平均住院时间（9.88±2.76）天。研究组年龄20～43岁，平均年龄（30.08±6.52）岁；孕周37～43周，平均孕周（39.71±1.57）周；分娩方式：自然分娩39例，剖宫产21例；住院时间3～18天，平均住院时间（10.13±3.24）天。纳入标准：①入院时检查血常规、尿常规、肝肾功能等正常，无感染性疾病；②无免疫系统疾病；③均签署知情同意书，并报伦理委员会批准。排除标准：①严重心、肝、肺、肾等疾病；②恶性肿瘤、全身感染；③药物滥用或者依赖。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施产科常规护理；研究组实施QCC活动，具体如下。

1.2.1 成立QCC小组。我院妇产科8名护士自愿报名参与QCC活动，圈员在辅导员培训、指导下学习QCC活动相关知识，并在圈长带领下执行护理活动，圈长定期评估护理质量，在全体成员讨论、分析、总结下不断完善护理措施。圈员针对产科医院感染现状和产妇自身特点，通过集中讨论、分析，不断总结护理经验，提高护理质量。

1.2.2 选定主题。召开圈员会议，通过头脑风暴法，掌握影响产科医院感染的因素，结合上级政策、圈能力、重要性以及迫切性，最终确立“控制产科医院感染”为本活动主题。理由如下：①产妇：降低医院感染发生率，改善预后，提高母婴安全；

1.2.3 制定计划与现状分析。围绕本活动主题，依据PDCA（Plan-Do-Check-Action）的原则，制定详细步骤，如确立主题、原因分析、目标确定、对策制定、活动实施、效果评价、标准化以及成果发布等。回顾性分析既往产妇住院分娩资料，根据“80/20”的原则，运用鱼骨图，查找影响产妇医院感染的因素，具体如下：①产妇因素：分娩期产妇免疫功能低下，自知力较差，且高危妊娠会增加感染率；②护士因素：基础护理不扎实，产妇分娩期间监测不严谨，消毒措施、防护意识不到位，对可能发生的感染缺乏预见性等；③管理因素：医院管理部门对产科感染重视不足，对产科护理人员感染知识的培训机制不完善等。

1.2.4 制定对策及实施。针对感染因素制定相应的对策，并给予个性化的护理干预。①强化QCC知识培训：邀请外院教授或者本院其他科室QCC负责人讲解、示范QCC活动的原则、步骤等，提高护理人员的QCC能力。可举行圈员集体讨论、分析会，内容主要是产科医院感染的防治知识、产科护理流程、护患沟通技巧等。②加强产妇护理：加强产妇的基础护理、饮食护理、睡眠护理、心理护理等，逐步提高产妇的抵抗力，改善身心健康。加强分娩期间的监测，特别是产妇的体温、切口情况和导尿管引流等。③加强管理：医院管理部门加强产科医院感染的管理，如环境消毒、生活物品和医疗物品的分类管理、护理人员感染知识的培训与考核等，避免科内交叉感染，严格护理人员的无菌意识和无菌操作行为等。

1.3 观察指标

记录两组医院感染发生率和产妇满意度，并评价两组护士技能。医院感染标准参照卫生部制定的《医院感染诊断标准》[4]；产妇满意度采用产科护理服务满意度调查表，包括：护理服务态度、护理技能、基础护理、饮食护理、心理护理等，并分为满意、一般、不满意三项。总满意度=满意度＋一般度。护士技能包括：理论知识、操作技能、临床护理能力三部分，总分为100分，分数越高表示护士技能越好[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 医院感染情况

研究组医院感染发生率为1.67%，明显低于对照组的11.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组医院感染情况比较（n，%）

2.2 产妇满意度

研究组产妇满意度为98.33%，显著高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇满意度比较（n，%）

2.3 护士技能评分

研究组护士的理论知识、操作技能、临床护理能力评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护士技能评分比较（±s，分）

表3 两组护士技能评分比较（±s，分）

组别 n 理论知识 操作技能 临床护理能力研究组 8 83.38±7.71 90.88±5.91 87.25±7.01对照组 8 67.25±10.66 82.63±6.59 79.13±6.33 t 3.467 2.635 2.433 P 0.004 0.020 0.029

3 讨 论

医院感染是指患者在医院中发生感染，包括在住院期间获得的感染，又包括住院期间获得在出院后出现的感染，但患者入院前已有的感染或入院时的潜伏期感染均不在医院感染范围内。产科医院感染威胁产妇和新生儿的健康及预后，会延长其住院时间，增加分娩成本，针对其影响因素予以相应的护理干预，可降低医院感染率[6]。研究认为，孕期免疫力低下，活动量减少，剖宫产手术留置导尿管，以及护理人员无菌意识和无菌行为的欠缺等，是产科发生感染的主要因素，给予对应的处理措施，可改善产妇的心理状态，有效降低产科感染发生率[7]。本研究通过QCC活动亦证明了此观点。

本次研究表明，研究组医院感染发生率为1.67%，明显低于对照组的11.67%，提示QCC活动有效降低产科医院感染发生率，在防治产科医院感染中具有重要的临床价值。QCC活动充分发挥圈员的集体智慧，采取科学、高效措施，针对性解决医疗中存在的问题，提高了医疗质量和护理品质，在控制医疗感染中起着重要作用[8-9]。研究组成立QCC活动小组，分析、讨论产妇发生医院感染的原因，主要有孕期产妇机体抵抗能力较低，分娩机体消耗大，免疫能力降低，另外，病房消毒制度与措施执行不到位，探视制度不合理等。圈员根据上述原因，采取对应的护理措施，可有效降低医院感染发生率。本次研究发现，120例产妇感染的部位主要是呼吸道、手术切口、泌尿道等，原因可能与产妇免疫力不强及侵袭性操作等有关，与揭深秋等[10]的研究结果一致。本次研究显示，研究组产妇满意度为98.33%，显著高于对照组的86.67%，说明QCC活动能提高产妇的护理服务满意度，与孙万瑶[11]的研究相似。研究组通过QCC活动提高了护理人员的认知水平，规范了科室的规章制度，提供人性化、个性化的医疗服务，有利于促进护患关系的改善，让产妇在分娩过程中感受到被尊重与关怀，享受分娩的喜悦。

本次研究显示，研究组护士的理论知识、操作技能、临床护理能力评分显著高于对照组，提示QCC活动可提高产科护理人员的技能。QCC活动借助集体力量，针对护理问题开展团队合作，有利于促进圈员积极、主动探索、学习，提高分析问题、解决问题的专业能力。吴玲萍[12]在手术室护理中采用QCC活动，可改善工作环境，激发护理人员的工作积极性，不断完善管理办法，提高业务知识和操作能力，从而提高护士技能。研究组加强圈员专业知识培训，规范技术操作，重视消毒、废弃物管理，优化护理流程等，提高了圈员的护理技能。护理人员是QCC活动的主要参与者，但由于临床工作繁重，产科医生、感染科医生不能参与本研究，且低年资圈员科研能力不足，这些均一定程度影响本次研究结果，需在以后的研究中予以完善。

综上所述，QCC活动可降低产科医院感染发生率，提高产妇满意度和护士技能，值得在产科临床中推广应用。

[1] 陈新宵,沈旭娜,赵 静,等.产科医院感染临床特点与病原菌分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(8):1860-1862.

[2] Zhang H, Wang L, Cai Y, et al. Application of a Quality Control Circle to Reduce the Wait Times between Continuous Surgeries[J].Eye Sci,2015,30(2):60-62.

[3] 卢 旭.品管圈在降低产褥期产妇感染率中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(18):95-96.

[4] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.

[5] 杨海燕,徐宇红,龚华霞.品管圈活动在神经内科护士专科培训中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(1):62-64.

[6] 安桂玲,徐 艳,任 波,等.母婴同室产妇医院感染因素分析及应对措施[J].中华医院感染学杂志,2017,27(4):939-942.

[7] 冯 玉,魏素花.产科感染相关因素分析与预防对策[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2016,10(1):116-118.

[8] 廖 云,王文琴,金 秋,等.品管圈活动在降低血液病化疗患者骨髓抑制期感染发生率中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(13):1188-1190.

[9] 胡婧璇,张文坚,瞿伟军,等.品管圈在降低颅内肿瘤术后颅内感染中的应用[J].中国感染控制杂志,2016,15(2):120-123.

[10] 揭深秋,洪 普,吴 丹,等.妇产科手术患者感染因素的分析与护理对策[J].沈阳医学院学报,2017,19(2):148-150.

[11] 孙万瑶.品管圈活动对提高手术室护理满意度及降低差错率的应用效果分析[J].护士进修杂志,2016,31(17):1600-1603.

[12] 吴玲萍.品管圈活动在控制手术室院内感染及提高护士技能中的应用[J].中华全科医学,2017,15(1):170-172.

Effect of quality control circles activity on nosocomial infection in obstetrics department

HU Min-yu,YANG Jing,SHEN Hong
(Department of Obstetrics and Gynecology of Jiangyin Hospital of traditional Chinese medicine, Jiangsu Wuxi 214400 ,China)

Objective To explore the effects of quality control circles (QCC) activity on nosocomial infection in obstetrics department. Methods Group QCC was established in May 2016, "nosocomial infection control" was selected as the theme.we made detailed plan,used brainstorming,controlled the status quo, analysised target and cause, formulated and improved countermeasures around the theme, and made standardization and finalcon firmation last. 60 cases of hospital delivery women, selected from October 2015 to May 2016, were the control group with routine care, 60 cases of hospital delivery women, selected from June 2016 to January 2017, were the study group with QCC activities. The incidence of nosocomial infection and maternal satisfaction were recorded in two groups,and the nurse technical ability were evaluated in two groups.Results The incidence rate of nosocomial infection in the study group was 1.67%, which was lower than that(11.67%) in the control group (P＜0.05). The maternal satisfaction in the study group was 98.33%, which was significantly higher than that(86.67%) in the control group (P＜0.05). The scores of theoretical knowledge, operation skills and clinical nursing ability of the nurses in the study group were signi fi cantly higher than those in the control group (P＜0.05). Conclusion QCC activity could signi fi cantly reduce the incidence of nosocomial infections in obstetrics department, improve maternal satisfaction and nurse technical ability.

Quality control circles activity; Obstetrics department; Nosocomial infection; Effect

R473.71

A

ISSN.2096-2479.2017.40.6.03

本文编辑：张 钰