抚触联合非营养性吮吸对低体质量新生儿生理性黄疸的影响

李小娟 卢军芳 江瑞娟

(安阳市第二人民医院 儿科 河南 安阳 455000)

抚触联合非营养性吮吸对低体质量新生儿生理性黄疸的影响

李小娟 卢军芳 江瑞娟

(安阳市第二人民医院 儿科 河南 安阳 455000)

目的探讨抚触联合非营养性吮吸在低体质量新生儿生理性黄疸中的应用效果。方法选取安阳市第二人民医院2016年1—12月收诊的90例低体质量生理性黄疸新生儿，随机数表法分为观察组、对照组，各45例。对照组进行常规胃管喂养，观察组在此基础上接受抚触+非营养性吮吸护理。喂养后统计对比两组患儿日均排便次数、日均排便量、胎粪排净时间、黄疸消退时间及护理前后经皮胆红素(TCB)水平变化情况。结果喂养后，观察组日均排便次数、日均排便量高于对照组，胎粪排净时间、黄疸消退时间均短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；喂养前，两组TCB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；喂养后，观察组TCB水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论抚触联合非营养性吮吸喂养低体质量黄疸新生儿，可改善患儿肠胃功能，缓解生理性黄疸。

抚触；非营养性吮吸；低体质量；新生儿；生理性黄疸

新生儿黄疸是由血中胆红素代谢异常引发的临床常见儿科疾病，生理性黄疸持续时间短暂，一般10 d左右可自行消退，主要表现为轻度食欲不振，但早产儿或低体质量患儿持续时间较长，易导致患儿全身性黄疸、呕吐等，影响患儿排泄功能及肠胃发育[1]。抚触、非营养性吮吸联合是一种专业新生儿喂养模式，可通过外力促使患儿肠道蠕动，非营养吮吸可刺激患儿感官，增加胃泌素分泌量，促进肠胃发育[2]。本研究选取90例低体质量生理性黄疸新生儿分组对比，探讨抚触、非营养性吮吸联合应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取安阳市第二人民医院2016年1—12月收诊的90例低体质量生理性黄疸新生儿，均出生1 d左右，体质量<2 500 g，阿氏评分≥8分，无遗传疾病、先天性畸形、窘迫窒息、先天性心血管疾病，分娩方式、治疗措施、父母情况基本相同，均经家长同意并自愿签署知情同意书。按随机数表法分为观察组、对照组，各45例。对照组男23例，女22例；体质量为1 233～2 480 g，平均(1 864.33±372.71)g；出生12～23 h，平均(17.34±3.30)h。观察组男24例，女21例；体质量为1 287～2 398 g，平均(1 802.21±314.88)g；出生11～22 h，平均(16.20±3.66)h。两组性别、体质量、出生时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法两组均给予营养支持、预防感染等常规治疗，喂养同种乳品。

1.2.1对照组 在常规治疗基础上采取胃管喂养。体质量<1 500 g、吮吸吞咽能力差、肠胃功能良好患儿采取间歇式喂养，注射垂吊式鼻饲，不可外力推注，在重力作用下自然喂养。呼吸困难且耐受性差患儿采取持续式喂养，以输液泵注入奶液，速度1～2 ml/(kg·h)，每3 h巡查1次，更换奶液并检查喂养情况。

1.2.2观察组 在对照组基础上接受抚触+非营养性吮吸喂养。抚触：组建专业医护队，要求护理人员有爱心，手掌温暖洁净，皮肤细腻，无长指甲。抚触前将室温调至27 ℃左右，配以轻柔音乐，备好舒适尿布，以润肤油涂抹手掌减少摩擦，按从上至下顺序，依次按摩患儿前额、下颌、胸腹、上下肢、背部及臀部。抚触时应注意掌心按摩腹部时由脐中心顺时针向外扩展，以指腹揉搓左腹10次；初始力度较轻，后据患儿反应稍加力度，同时面带微笑与患儿进行语言沟通，营造温馨氛围，每个动作重复3次左右，总时长20 min以内，3次/d；尽量于患儿沐浴后、睡觉前等状态良好时进行，密切关注患儿反应，若出现异常则立刻停止并告知医生。非营养性吮吸：鼻饲前吮吸橡皮奶嘴10 min。

1.3观察指标喂养后统计对比两组患儿日均排便次数、日均排便量、胎粪排净时间、黄疸消退时间。采用JH-20-IB型经皮黄疸仪(贵州鑫博雅仪器仪表有限公司)检测对比患儿喂养前后TCB水平。

2 结果

2.1症状改善状况喂养后，观察组日均排便次数、日均排便量高于对照组，胎粪排净时间、黄疸消退时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状改善情况比较

2.2TCB水平喂养前，观察组患儿TCB水平为(12.30±1.15)mg/dl，对照组为(12.48±1.37)mg/dl，两组差异无统计学意义(t=0.675，P=0.501)；喂养后，观察组患儿TCB水平为(9.26±1.40)mg/dl，对照组为(11.33±1.58)mg/dl，观察组TCB水平低于对照组，差异有统计学意义(t=9.576，P=0.000)。

3 讨论

新生儿血-脑屏障发育不完全，未结合胆红素可轻易穿透白-脑屏障，损害患儿免疫系统，甚至造成不可逆性神经系统损害[3]。且低体质量新生儿肠胃功能较低，需摄取肠外脂肪乳补充营养，而脂肪乳亦可增加游离胆红素含量，加重黄疸病情，低体质量新生儿进食能力较差，探索更安全有效喂养方式对消除黄疸症状具有重大意义。

低体质量新生儿生理性黄疸发生机制为血胆红素经肝细胞摄取进入肠道，被肠黏膜β-葡萄糖醛酸酶还原为未结合胆红素，肠道将其吸收后导致血清胆红素过高。抚触是通过肢体交流刺激新生儿皮肤，有助于改善患儿情感状态，增加患儿运动，促进食物消化吸收。可增加患儿内啡肽分泌量，刺激生长激素分泌，有利于患儿发育。相关研究显示，抚触可增加患儿进食量，增强其营养物质吸收能力，加快患儿头部、体质量增长速度，促进奶液消化与粪便排泄[4]。此外，腹部按摩抚触可加强肠道蠕动，减少患儿腹胀便秘发生率。非营养性吮吸加快吮吸反射形成，患儿胃管撤除后可尽快接受母乳喂养，快速增加体质量，缩短住院时长，减轻经济负担；非营养性吮吸还可通过感官刺激使口腔内迷走神经兴奋，改善胃肠调节肽水平，增加胃肠道G细胞胃泌素释放量，促进胎粪排出，减少肠道对胆红素的吸收，有效缓解黄疸症状[5]。本研究结果显示，喂养后，观察组日均排便次数、日均排便量高于对照组，胎粪排净时间、黄疸消退时间短于对照组(P<0.05)；喂养后，观察组TCB水平低于对照组(P<0.05)。综上，抚触联合非营养性吮吸喂养低体质量黄疸新生儿，可加快黄疸病症消退，促进肠胃生长发育，值得推广应用。

[1] 刘备,马国.新生儿黄疸的治疗药物研究进展[J].中国医院药学杂志,2015,35(16):1515-1519.

[2] 胡翠萍,万政.非营养性吸吮联合开塞露灌肠对早产儿黄疸的效果观察[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(6):543-544.

[3] 韩宇枫.间断性蓝光照射治疗新生儿黄疸临床研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(5):509-511.

[4] 李棚,高海燕.抚触在新生儿黄疸护理中的价值[J].中国医药导报,2014,11(5):142-144.

[5] 王素萍,余霞,陆丹琼,等.非营养性吸吮联合抚触对早产儿消化功能的影响[J].中华现代护理杂志,2014,49(11):1291-1292.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.109

2017-03-23)