无创助产在初产妇中的临床应用及效果观察

●黄凤

无创助产在初产妇中的临床应用及效果观察

●黄凤

目的：研究无创助产技术在初产妇自然分娩中的应用效果。方法：选取需要进行阴道分娩的初产妇300例为对照组和观察组，对比两组产妇采用不同分娩接生技术分娩时的产程时间、会阴切开率、会阴裂伤程度。结果：(1)观察组初产妇会阴切开率、产后出血发生率均明显低于对照组，会阴裂伤程度优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

无创助产；初产妇；临床应用

无创助产由美国范渊达教授率先提出，其主要是在进行分娩过程中依照自然分娩的过程，对分娩的速度进行控制，确保胎儿在出生时阴道能受到均匀分布的压力，使得产妇能够在宫缩阶段渐渐分免除婴儿，降低人为的阻力对会阴产生的伤害，这一技术目前在世界范围内的医院得到了有效应用。我院2016年7月至2017年6月对单胎低危孕妇进行分娩的过程中便使用这一技术，现将情况做如下汇报。

1 对象和方法

1.1 对象

在获得相关部门批准和产妇以及家属同意的前提下，选取需要进行阴道分娩的初产妇300例，这些产妇无产科的相关疾病，没有胎儿宫内窘迫症状，在进行B超检查时表现为枕前位。这些符合条件的300例产妇身为对照组和观察组，各有150例。其中对照组年龄在21岁至34岁之间，平均年龄28.2岁，孕周期38至41周，胎儿质量估计为2600g至3800g；观察组年龄在20岁至35岁之间，均年龄27.8岁，孕周期37至41周，胎儿质量估计为2600g至3850g。观察组合对照组产妇差异没有统计学意义，可以进行比较。

1.2 分娩助产法

对照组和观察组产妇在待产过程中，仔细聆听关于无创助产术相关的知识，要求在分娩过程中要全力配合助产医生，掌握正确的宫缩时的呼吸方法[1]，确保阴道能充足扩张具备弹性，以便在宫缩期间胎儿能慢慢娩出，以便降低对于产妇会阴的伤害。

1.2.1 对照组的助产法

利用传统的会阴侧切方法。产妇使用到的腹压方法和体位与观察组相同，胎儿的头露出至会阴后，对后阴采取保护措施，用无菌布覆盖后阴，拇指和其他的四指分开，将会阴部顶住，在宫缩过程中向内和向上托压。另一只手协助胎儿头部进行俯屈，面由于过久压迫导致会阴出现水肿，观察胎儿头的枕部娩出，则确保胎头的仰伸，助产医生双手和产妇共同配合，直到胎儿被娩出。

1.2.2 观察组的助产法

主要利用无创的助产术。产妇宫口开全，助产医生指导产妇能使用正确的腹压方法[2]，双手拉住床的把手，身体向下均匀用力，确保身体不向上缩，双腿保持弯曲并且最大程度向外展开，双脚蹬住床脚。宫缩时保持深吸气和均匀屏气，继续向下用力，确保胎儿的头部能顺着产道慢慢露出。如果宫缩较厉害，则做哈气动作，避免胎儿头部过快娩出使得会阴撕裂，若会阴出现联合紧张，则助产医生使用手掌控制胎儿产出的速度，确保会阴能够充分扩张。还需根据产妇宫缩的强弱情况，对产妇的用力进行指导，一旦胎头缓慢露出，则对胎儿的呼吸道进行清理，则宫缩再次出现时一只手轻轻压住胎儿的前肩，另一只手托住胎儿颈部，慢慢托住胎儿身体使其全部娩出，最后进行断脐处理。

1.3 助产术评价指标

对两组产妇会阴情况进行观察，内容包括会阴的受损和完整情况，分娩后1d会阴的肿胀和疼痛程度，分娩后3d的创口面的治愈情况。分娩后1d对会阴的创口面疼痛肿胀情况做出评价，在对会阴护理时，助产医生软尺测量或者肉眼观察会阴的真实情况做好登记，了解产妇的自诉及被动体位时产妇的诉求。

从产妇的感觉、创口面的肿胀程度、被动体位的真实情况为依据，主要分为了I级至Ⅳ级[3]，Ⅳ级表现为重度疼痛和肿胀，会阴窗口位置的皮肤比健侧高了2cm，肿胀超过3cm，产妇无法行走，躺着或者侧卧都有明显特同感；Ⅲ级表现为中度的疼痛和肿胀，切口位置的皮肤比健侧高了1cm至2cm，肿胀为2cm至3cm，坐卧都会有疼痛感，属于能忍受的范畴；Ⅱ级为轻度的疼痛和肿胀，切口位置的皮肤比健侧高了1cm，肿胀范围则小于2cm；I级表现为不显著的疼痛和肿胀，用肉眼观察，伤口没有十分明显的肿胀增高等。生产后3d对伤口愈合状态进行检查，分为甲乙丙三个等级评价指标，丙级指伤口出现开裂和化脓情况；乙级为伤口出现硬结、红肿情况，甲级表现为伤口愈合情况良好。

2 结果

对实验组和对照组的产妇会阴愈合情况进行比较，得出以下结论。

表1 对照组和观察组产妇会阴愈合度对比表

3 讨论

3.1 无创助产技术的优势和劣势

能最大限度对产妇的生理减轻伤害。在不进行侧切时，会阴常常会出现2种情况：会阴较为完整，不需要承受感染的风险以及后期缝针的苦恼；在会阴联合位置出现裂伤，产生不明显疼痛[4]。较之于侧切术，能有效减轻疼痛，便与伤口的恢复。在临床过程中，助产医生必须提前做好评估，如果产妇的配合性较低，则易导致胎儿过快娩出，出现会阴裂伤，导致隐患纠纷。

3.2 会阴切开术在分娩过程中存在的缺陷

作为创伤性的技术，会阴侧切较之于自然裂伤，侧切会产生更多的出血量，更为剧烈的疼痛，有愈合速度慢、易感染等缺点[5]。

在接生过程中，侧切主要是为避免胎儿过快娩出，助产医生向内向上对会阴进行托压时，也容易导致会阴的肿胀好充血，疼痛又会导致尿潴留，对产后恢复有不利影响。因此在运用会阴保护措施时，需要仔细观察产妇的会阴状况，确保获得较高等级的愈合率。

3.3 无创助产过程中的注意事项

临床过程对助产医生有着更高的要求，同时也要求产妇具有较高的配合性，这就要求产妇和助产医生提前做好沟通，对产妇的实际身体情况作出正确评估。妇产科室中要有经验的助产人员加强技术指导，提升接生技术技巧，在临床中推广无创助产技术。

(作者单位：无锡市锡山人民医院安镇院区)

[1]刘晓静.无保护会阴接生法在80例初产妇分娩中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(4)：529-530.

[2]魏素花,叶晓东.初产妇行会阴保护无侧切法阴道分娩的效果分析 [J].护理学报 ,2013,12(20)：39-40.

[3]乐杰.妇产科学[M].8版,北京：人民卫生出版社,2010.205.

[4]林生英,温玲,刘小丽.无保护会阴接生技术在正常分娩中的应用效果观察[J].护理研究,2014,28(4C)：1185-1186.

[5]沈卫英,楼建义,土春茶.会阴无保护接生技术在低危初产妇分娩中的应用[J].中国妇幼健康研究,2014,25(1)：83-84.