营口市2011—2016年肾综合征出血热监测分析

孙增会 王继健 蒋林 魏淑杰

营口市2011—2016年肾综合征出血热监测分析

孙增会 王继健 蒋林 魏淑杰

目的 通过对营口市近6年间肾综合征出血热(HFRS)监测结果进行分析，进一步掌握本地区HFRS疫情动态和宿主动物感染情况，探索发病规律，为采取有针对性的防控措施提供依据。方法 收集2011—2016年HFRS人间疫情监测和宿主动物监测资料，采用描述性流行病学方法进行分析。结果 6年平均发病率2.76/10万，平均鼠密度2.43%，带毒率3.71%。发病集中在春季，以褐家鼠为优势鼠。结论 该地区HFRS疫情一直处于较高水平，2014年开始呈现下降趋势，综合防治措施取得初步成果。

肾综合征出血热；监测；分析；鼠密度；鼠带毒率

作者单位：115004 辽宁省营口市疾病预防控制中心

肾综合征出血热(HFRS)是国家重点防治的自然疫源性传染病之一，以鼠类携带汉坦病毒(HV)传播为主，辽宁省是全国HFRS疫情重点省份，而营口市报告病例数一直位居省内前列[1]。为进一步掌握我地区HFRS疫情动态，了解宿主动物密度、构成及感染情况，分析流行因素，制定采取有针对性的防控措施。本文对2011—2016年营口市HFRS人间疫情监测和宿主动物监测资料分析报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源 病例及个案调查，人群隐性感染状况调查，宿主动物调查等资料来自于国家传染病信息报告系统及上报省疾控FTP站点信息，相关检测数据来自本实验室，人口资料来自营口市统计局年鉴。

1.2 方法

1.2.1 人间疫情监测 按照全国肾综合征出血热监测方案要求，进行个案调查，死亡病例调查等资料收集。对本地区医院临床病例早期采集血液样本，由本实验室采用胶体金法进行IgM、IgG抗体血清学核实诊断，并对其中急性期单独IgM阳性尚未产生IgG抗体者样本采用荧光PCR法核酸检测分型。人群隐性感染状况调查样本为高发区未进行免疫接种的健康人群采取血清标本检测IgG抗体。

1.2.2 鼠间疫情监测 按相关方案要求在辖区设置监测点，采用夹夜法每年04—05月，09—10月春秋两季在高发地居民区和野外同时监测，捕鼠后及时分类鉴定鼠种，无菌剖取鼠肺标本，编号冻存，由本实验室采用间接免疫荧光法(IFAT)进行鼠肺病原检测，以掌握动物种类、分布、密度及带毒状况。

1.3 主要仪器及试剂 Olympus-CX41荧光显微镜、KD-1508B冰冻切片机、Rotor-Gene Q实时荧光定量PCR仪、np968磁珠核酸提取仪，厦门波生生物科技公司生产汉坦病毒胶体金检测试剂盒、上海SOLARBIO产羊抗人IgG荧光抗体试剂盒、江苏硕世生物科技有限公司生产汉城型/汉坦型(荧光PCR法)检测试剂盒及核酸提取试剂。

1.4 数据处理 采用描述流行病学方法，用SPSS 17.0软件系统，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人间疫情监测

2.1.1 疫情概况 2011—2016年间各月都有病例，共报告388例，年平均发病率2.76/10万。发病率由2011年1.66/10万上升至2013年最高达3.70/10万，后开始呈下降态势。

2.1.2 流行特征 全市各区都有病例，具有高度分散和相对集中特征。病例集中在沿海县区占总数的40.56%。6年间各月均有发病，每年春季为发病高峰，03—05月占比37.6%。人群年龄3～78岁，以青壮年为主，20～59岁人群占比80.27%。男性301例，女性87例，男女比例3.46∶1，男性高于女性，差异有统计学意义(χ2＝86.392，P＜0.05)。职业分布以农民为主占53.19%，家务及待业占29.64%。

2.1.3 病例复核及人群隐性感染率 临床病例采集血液标本331例采用胶体金法检测IgM、IgG抗体，其中264例阳性，确诊率79.76%。自2015年开始对确诊病例单独IgM阳性标本用特异性引物扩增后进行核酸检测，结果24份样本中5份阳性，阳性率20.83%，均为汉城型病毒(SEOV)。6年间检测健康人血清标本302份，IgG抗体阳性9份，人群隐性感染率2.98%。

2.2 宿主动物监测 2011—2016年14个监测点共布夹54 132只，有效夹52 251只。共捕鼠1 268只，其中褐家鼠876只，占69.09%，小家鼠392只，占30.91%，居民区和野外优势鼠种都为褐家鼠，其次小家鼠，未发现姬鼠，平均鼠密度2.43%。居民区平均鼠密度1.16%，野外鼠密度3.11%，居民区鼠密度低于野外，差异有统计学意义(χ2＝66.964，P＜0.05)。1 268份鼠肺中47份HV抗原阳性，鼠平均带毒率3.71%，各年带毒率差异无统计学意义(χ2＝4.267 7，P＞0.05，表1)。

表1 2011—2016年营口市HFRS宿主动物监测结果

3 讨论

结果显示我地区近年HFRS发病率高于全国平均水平[2]，自2011年上升至2013年达最高，2014年开始逐年下降，表明相关部门采取控制传染源，重点人群强化免疫等综合干预措施开始显现效果。病例集中沿海地区，与当地地处丘陵平原地带，海拔5～176 m地势平缓气候温和利于鼠类生存繁殖有关。平均鼠密度及带毒率高于我省锦州水平[3]，野外鼠密度高于居民区特点与张家勇等[4]报道结果相近。基于HV与宿主动物共进化理论，不同种类宿主动物与携带的HV具有相对稳定的对应特征。耿英芝等[5]研究报告我省褐家鼠携带病毒均为SEOV(S3亚型)，而我地区优势鼠种主要为褐家鼠，病例复核核酸阳性全部为汉坦病毒汉城型(SEOV)结果与之吻合。与姬鼠和家鼠共同传播混合型疫区发病以秋冬季为主不同[6]，我地病例春季高发特点与田春辉[7]及项东等[8]研究相近，符合家鼠型疫区传播特征。人群以农村人口及青壮年为主，男性高于女性，与该人群生产活动易于暴露接触密切相关。据研究显示发病与鼠密度及带毒率(鼠带毒指数＝sqrt鼠密度×带毒率)高度相关[9-10]，而本文结果与上述关系并不一致，分析认为虽然本地鼠带毒指数较高且2014—2016年处于上升状态，但由于近年开展大面积基础及应急接种，免疫屏障初步构建，因而发病呈现下降趋势。综上所述，我地区HFRS发病率及鼠密度带毒率目前仍处于较高水平，今后应认真总结经验，继续采取整治环境消除鼠患，宣传教育提高防护意识，以及针对家鼠型疫区采用双价疫苗，提高重点地区人群接种率等综合措施。同时持续加强监测，收集积累资料，为相关部门决策提供技术支持。不断提高检测能力，为临床早期确诊针对治疗提供依据。

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Objective By analyzing the results of hemorrhagic fever w ith renal syndrome(HFRS)in Yingkou city in recent 6 years，the article further understands the HFRS epidemic situation and infection of animal hosts in the local area to explore the pathogenesis pattern and provide basis for prevention and control measures.Methods A descriptive epidemiological method was used to collect information on the surveillance and host animal surveillance of HFRS from 2011 to 2016.Results The average incidence rate was 2.76/10 million among 6 years w ith the average rat density of 2.43%and the infection rate of 3.71%.The incidence of the disease was the highest in spring w ith Rattus norvegicus the dom inant.Conclusion HFRS epidemic in our region has been at a high level.In 2014，the disease began to show a downward trend，thanks to the comprehensive prevention and control measures.

Hemorrhagic fever w ith renal syndrome(HFRS)；Monitor；Analysis；Rat density；Virus-carrying rate

2017-05-11)

1005-619X(2017)10-1102-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.041