超声对乳腺癌患者术前分期的诊断价值

乔亚梅 董新芬

超声对乳腺癌患者术前分期的诊断价值

乔亚梅 董新芬

目的探讨超声对乳腺癌患者术前分期诊断的应用价值。方法于术前1周，对80例乳腺癌患者进行超声分期、临床触诊分期，术后1周进行病理分期。以病理分期诊断结果作为“金标准”，对比超声、触诊的诊断结果。结果

彩色多普勒测得的病灶大小与病理测量值相比，P>0.05；临床触诊测得的病灶大小与病理测量值相比，P<0.05。T分期中，超声的诊断符合率为93.75%，高于临床触诊的诊断符合率(78.75%)。彩超诊断腋窝淋巴结转移敏感性75.00%、特异性93.18%、阴性预测值82.00%、阳性预测值90.00%；临床触诊腋窝淋巴结转移敏感性66.67%、特异性76.47%、阴性预测值52.00%、阳性预测值80.00%。结论超声对乳腺癌进行术前分期、肿瘤大小，诊断符合率、灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值均高于临床触诊，值得推广应用。

超声；乳腺癌；分期；临床触诊；病理诊断

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1638～1640)

准确的术前分期是乳腺癌诊断中极为重要的一部分，也是乳腺癌治疗方式选择的重要依据。近年来，大部分患者更倾向于采用保乳手术对乳腺癌进行治疗[1]，因此术前对乳腺癌患者进行准确的分期非常重要。目前通过触诊确定的TNM分期，存在较大的主观误差[2]，因此对手术方案的实施、疗效产生较大影响。超声对肿瘤的大小、形态、边界等有更准确的测量，对术前分期提供了极为有价值的信息[3]。本次研究比较了临床分期与术后病理分期的符合率，探讨超声对乳腺癌患者术前分期诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2016年12月，我院收治的80例乳腺癌患者。所有患者均为女性，年龄36～75岁，平均年龄(46.6±5.4)岁。术前1周内，对患者例行触诊检查，进行临床分期；例行彩超检查，进行分期。术后1周内，对患者进行病理分期。

1.2 方法

采用Phillips HD15型彩色多普勒超声诊断仪，频率8～15 MHz,宽频变频线阵探头，对患者进行检查。检查时，患者仰卧，双臂伸展，使双侧乳房、腋窝充分暴露。首先应用二维超声进行常规探查：以乳头为中心，连续扫查乳房，进而扫查腋窝处，查看是否有淋巴结肿大，对所有患者进行无盲区扫查。扫查过程里，若发现病灶，需详细地记录病灶的形态、大小、位置、边缘、内部回声、肿大淋巴结的数目、大小，并观察血流信息。根据彩色多普勒的检查结果，进行超声分期。术前1周由2位以上医师进行分别查体，亦应用游标卡尺，对乳腺肿块进行测量，测量其最大直径，经检查，肿瘤的大小取所有医师实测的平均值。触诊腋下淋巴结，需取所有医师均认同的结果。术后1周采用新鲜未固定标本，测量其最大直径，应用游标卡尺(精确度毫米)，由同一医师进行所有测量，若检查出为腋下淋巴结阳性，需由其他病理医师进行复检以确认。

1.3 结果判定

以病理分期为“金标准”，判断临床触诊分期符合率，超声分期符合率。

1.4 乳腺癌分期

T分期：T0为未查出原发癌；Tis为原位癌(非浸润性癌)，乳房内未扪及肿物。以肿瘤大小为依据，分为T1～T4期，其中T1为肿瘤最大径≤2 cm；T2为2 cm<肿瘤最大径≤5 cm；T3为肿瘤最大径>5 cm；T4为不计肿瘤大小，侵及胸壁(肋间肌、肋骨、前锯肌)或皮肤。

N分期：N0为同侧腋窝淋巴结未扪及；N1为在同侧腋窝处，有肿大淋巴结，其可以活动；N2为同侧腋窝处，肿大的淋巴结互相融合，或黏连其他组织；N3为同侧胸骨旁，淋巴结有转移。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 病灶大小比较

彩色多普勒测得的病灶大小为(2.00±0.50)cm,病理测量值(2.11±0.50)cm，二者无统计学差异(P>0.05)；临床触诊测得的病灶大小为(2.35±0.50)cm,与病理测量值相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不同分期诊断符合率

以病理结果作为金标准，所有T分期中，彩超和病理分期的符合率为93.75%，临床触诊和病理分期的符合率为78.75%。彩超分期符合率优于临床触诊分期符合率。见表1。

表1 彩超、临床触诊与病理T分期诊断符合率(例，%)

2.3 临床触诊与彩超对腋窝淋巴结转移的诊断

彩超、临床触诊及病理诊断腋窝淋巴结转移的结果见表2。彩超诊断转移淋巴结，敏感性75.00%(27/36)、特异性93.18%(41/44)、阴性预测值82.00%(41/50)、阳性预测值90.00%(27/30)。临床触诊诊断转移淋巴结敏感性66.67%(24/36)、特异性76.47%(26/34)、阴性预测值52.00%(26/50)、阳性预测值80.00%(24/30)。彩超对腋窝淋巴结转移的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值均明显高于临床触诊。

表2 彩超、临床触诊与病理诊断腋窝淋巴结的关系/例

3 讨论

近年来，应用超声诊断乳腺癌已日益广泛。超声可以细致、系统、全面地观察乳腺癌的两大方面：原发癌、区域淋巴结。超声诊断时的声像特征主要为：内部的回声不均质，后方的回声衰减，可探测到不规则钙化，边界不光滑，肿瘤向四周浸润，形态不规则。超声穿透性好，测量肿块大小时，对不规则的病灶，可以进行多层面的扫描，以测量肿块的最大径[4-6]。而临床触诊测量肿块大小时，肿块表面的正常乳腺组织多少、皮肤厚度、脂肪含量、临床医师手法、临床经验、主观性，均会影响到测量结果。所以在测量肿块大小时，超声测量更接近病理测量，要优于临床触诊。T分期上，彩超和病理的符合率94%，高于临床触诊和病理的符合率79%。也说明在测量肿块大小时，超声诊断客观合理，优于临床触诊。

判断乳腺癌腋下淋巴结的转移情况，对于确定手术范围来说极为重要[7-8]。当以临床查体为检查腋下淋巴结转移情况的方法时，受患者体型、临床医师的主观性、乳腺尾叶巨大，转移淋巴结直径较小等因素影响，临床触诊误诊率较高[9-10]。当以超声为检查腋下淋巴结转移情况的主要手段时，因腋下脂肪组织较多，对比度好，超声不但可以检查到直径5 mm左右的淋巴结[11-12]，还能以淋巴结形态改变情况、内部血管的分布、形态及是否有扭曲来判断转移淋巴结情况[13]。根据结果中所述，彩超对腋窝淋巴结转移的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值均明显高于临床触诊。因而，在诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移方面，超声有较高的应用价值。

综上所述，对乳腺癌进行术前分期，超声优越性明显，对乳腺癌肿块大小、数目的测量有独到之处，能够较为准确地诊断肿块的良恶性，对转移淋巴结有较高的检出率。超声作为无创性的检查手段[14-15]，减少了单靠临床触诊分期的盲目性，提高了临床医师制定治疗方案的可靠性。

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DiagnosticValueofUltrasoundonPreoperativeStagingofBreastCancerPatients

QIAOYamei,DONGXinfen.

TongchuanChineseMedicineHospital,Tongchuan,727000

ObjectiveTo explore the application value of ultrasound on preoperative staging diagnosis of breast cancer patients.Methods1 week before surgery,ultrasonic staging and clinical palpation staging were performed for 80 patients with breast cancer.A week after surgery,the pathological staging was performed and its results were used as golden standard to compare the diagnostic results between ultrasound and palpation.ResultsLesion size and pathologic measurement were compared (P>0.05) and measured by color doppler ultrasound.While they were compared (P<0.05) and tested by clinical palpation.In t-staging,the diagnose accordance rate of ultrasound (93.75%) was higher than that of clinical palpation (78.75%).Metastatic lymph node sensitivity (75.00%),specificity (93.18%),negative predictive value (82.00%) and positive predictive value (90.00%) were measured by color doppler ultrasound.Axillary lymph node sensitivity (66.67%),specificity (76.47%),negative predictive value (52.00%) and positive predictive value (80.00%) were tested by clinical palpation.ConclusionUltrasound on preoperative staging,tumor size,diagnose accordance rate,sensitivity,specificity,negative predictive value and positive predictive value of breast cancer are higher than clinical palpation,it is worthy of promoting application.

Ultrasound；Breast cancer；Staging；Clinical palpation；Pathological diagnosis

727000 陕西省铜川市中医院(乔亚梅)；727000 陕西省铜川市矿务局中心医院(董新芬)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.021

R737.9

A

1001-5930(2017)10-1638-03

2017-04-21

2017-07-10)

(编辑甘艳)