双歧杆菌三联活菌对血吸虫性肝纤维化伴胃肠功能紊乱的疗效观察

李 海

（昆山市第三人民医院消化内科，江苏 苏州 215316）

双歧杆菌三联活菌对血吸虫性肝纤维化伴胃肠功能紊乱的疗效观察

李 海

（昆山市第三人民医院消化内科，江苏 苏州 215316）

肝硬化是临床的常见病与多发病，是各种慢性肝病的终末阶段，临床上许多肝硬化患者伴有不同程度的内毒血症和胃肠功能紊乱。近年来有多项报道微生态制剂能改善肝硬化失代偿期患者上述症状，减少血氨及血浆内内毒素的产生，减轻患者一系列消化道症状，减轻或减少相关并发症。目前关于改善胃肠道功能所选择研究对象一般为肝炎后肝硬化患者，尤其以乙肝多见。我科目前采取研究对象为血吸虫性肝纤维化患者，采用双歧杆菌三联活菌（培菲康0.21 g上海信宜药厂有限公司）治疗合并肠功能紊乱患者，疗效满意。

血吸虫性肝纤维化；胃肠道功能紊乱；双歧杆菌三联活菌

血吸虫性肝纤维化在我国是一种常见的慢性肝脏疾病，由于血吸虫虫卵通过门脉系统在肝脏内大量沉积，尤其是门静脉主支系的小分支静脉内，以及相关末梢分支内，引起门静脉干支系统纤维化，尤其是第二、第三、第四级等分支周围的纤维化，形成所谓的干线型纤维化。患者肝脏病理标本，提示门静脉及其分支周围组织形成的白色纤维团块，纤维化甚至可导致干支管腔闭塞，而且这些纤维团块会发生收缩使得肝脏表面呈现图状沟纹，表面凸凹不平，胆道及门脉系统分界不甚清楚，虫卵阻塞处常有许多小血管增生，沟通阻塞的两端，随着病理改变的进一步深入，肝脏逐渐发生变形变硬，从而导致肝硬化。而且血吸虫肝纤维化患者肝脏病理切片见大量血管瘤样结构，存在于纤维组织中，从而加重纤维化。门静脉小支为肝腺泡的主要血供来源，长期的血供营养不良可致肝细胞脂肪变性、萎缩等一系列病变。血吸虫肝纤维化患者常存在纳差、呃逆、上腹部饱胀感、进食后饱胀感进一步加重、腹泻、便秘以及腹泻便秘交替症状，甚至呕吐等胃肠运动降低的情况，提示患者胃肠道消化功能的下降[1-3]。在此基础上，我们对60例血吸虫性肝纤维化合并胃肠道功能紊乱的患者，进行分组给予双歧杆菌三联活菌（培菲康0.21 g上海信宜药厂有限公司），进行对比临床治疗观察.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院消化内科门诊的收治的血吸虫性肝纤维化伴肠功能紊乱患者60例。纳入标准：①既往有明确的血吸虫病感染病史，且排除病毒性肝炎及自免肝等疾病，均经影像学检查确诊；②均存在纳差、呃逆、上腹部饱胀感、进食后饱胀感进一步加重、腹泻、便秘以及腹泻便秘交替症状③按全国2000年肝脏病会议所制定的标准。排除标准：①伴有较严重并发症，如自发性腹膜炎、肝肾综合征、食管胃底静脉曲张曲张破裂出血等；②一月内使用过抗感染药物、导泻药或止泻药、免疫性药物以及微生态药物。按就诊顺序分为观察组与对照组，各30例。两组年龄、性别以及Child-pugh分级均接近，各项检验结果均无统计学差异。

1.2 治疗方法

两组患者均予改善肝脏功能及饮食调节等常规治疗。观察组加用双歧杆菌三联活菌（培菲康0.21 g上海信宜药厂有限公司）0.42 g/次，3次/天，连用2周。2周后记录并比较两组治疗前后肝功能变化、胃肠道症状改善情况及不良反应。

1.3 肝功能指标

丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和总胆红素（TBIL）等肝功能指标。

1.4 有效评定标准

显效：胃肠功能紊乱症状较前明显好转，进食量较前显著好转，大便通畅，1～2次/天；有效：胃肠道功能紊乱症状、进食量较前有改善，排便次数及性状较前有所好转；无效：上述临床症状较前无改善。显效数与有效数统称为总有效数。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前后肝功能指标变化

治疗前两组ALT、AST和TBIL指标比较无统计学差异；2周后，两组ALT、AST和TBIL水平均明显低于治疗前，且观察组三项肝功能生化指标明显对于对照组，有统计学差异。见表1。

表1 两组治疗前后肝功能指标变化（±s）

表1 两组治疗前后肝功能指标变化（±s）

组别 治疗前ALT 治疗后ALT 治疗前AST 治疗后AST 治疗前T-BIL 治疗后T-BIL对照组 111.7±51.2 58.1±44.2 113.1±52.4 43.1±37.2 51.1±41.7 27.1±21.2观察组 113.2±54.3 37.6±23.4 117.1±61.8 27.1±21.3 53.8±43.2 15.8±14.1 t 0.11 2.25 0.27 2.04 0.25 2.43 P 0.912 0.029 0.788 0.046 0.806 0.018

2.2 两组症状改善比较

治疗2周后，观察组的显效率及总有效率都高于对照组，有统计学差异。见表2。

表2 两组疗效比较 [n（%）]

2.3 两组药物并发症比较

两组患者药物使用过程中均未发生明显的不良反应，且比较治疗前后相关检查指标，未见明显异常变化。

3 讨 论

血吸虫性肝纤维化患者常存在不同程度的胃肠道功能紊乱，一个重要原因为肠道菌群失调，科引起患者胃肠道消化、吸收障碍，导致内环境平衡紊乱，可导致肝损害，诱发肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症[4]。因此，改善胃肠道功能紊乱症状，调节肠道菌群具有重要意义。

近年来研究发现微生态制剂可直接补充肠道益生菌，促进肠道正常菌群的形成，降低肝硬化患者内毒素及血氨的产生与吸收，降低血浆内内毒素及血氨的水平，从而减少并发症的发生率[5]。双歧杆菌三联活菌胶囊口服后，进入肠道与肠道黏膜上皮紧密结合，促进肠道正常菌群的恢复。同时可促进机体B淋巴细胞产生抗体，调节胃肠道菌群平衡，增强机体的消化功能[6]，最终达到治疗肝硬化患者肠道功能紊乱的目的[7]，明显改善患者腹胀、腹泻、便秘等临床症状[8]。

本研究结果发现观察组患者治疗2周后，所观察肝功能ALT、AST和TBIL三项指标改善情况明显优于对照组，且观察组的胃肠道功能紊乱的改善情况明显好于对照组。表面双歧杆菌三联活菌胶囊治疗血吸虫性肝纤维化患者胃肠功能紊乱的疗效肯定，对血吸虫性肝纤维化有辅助治疗作用。

[1] 周伏喜,卢方根,吴小平,等.肝炎肝硬化患者肠壁通透性变化与细菌移位的临床研究.中国现代医学杂志,2008,18(10):1438-1440.

[2] 原 庆,王惠吉.微生态制剂的发展现状及其对肝硬化并发症的作用.中国新药杂志,2004,13(11):977-980.

[3] 陈正言,朱彩萍,郭再萍,等.肝硬化和慢性肝炎病人胃排空及胃动素的变化[J].中国实验诊断学,2001,5(2):57-59.

[4] 兰 燕,岳万中,梅浙川.肝硬化失代偿期患者胃肠道功能紊乱的研究[J],临床和实验医学杂志,2009,8(2):19.

[5] 原 庆,王惠吉.微生态制剂的发展现状及其对肝硬化并发症的作用.中国新药杂志,2004,13(11):977-980.

[6] 华 静,李继强,曾民德,等.双歧杆菌制剂对肝硬化患者肠道菌群调节作用及内毒素血症的影响.中华消化杂志,2000,20(2):136-138.

[7] 梅爱敏,宋立刚,王瑞婷,等.双歧杆菌三联活菌辅助治疗肝硬化肠源性内毒素血症.中国医院药学杂志,2005,25(1):25-27.

[8] 冷明芳,崔 楠,周国华.肝硬化合并肠功能紊乱的临床疗效观察.临床军医杂志,2007,35(3):376-377.

R446.1

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ISSN.2095-8242.2017.46.9048.02

本文编辑：王雨辰