18例布氏杆菌脊柱炎微创手术治疗经验总结

2017-11-02刘继军谭泽恩段力军

临床医药文献杂志(电子版) 2017年46期

关键词：布氏脊柱炎氏杆菌

刘继军，谭泽恩，段力军*

（内蒙古巴彦淖尔市医院关节外科，内蒙古巴彦淖尔 015000）

18例布氏杆菌脊柱炎微创手术治疗经验总结

刘继军，谭泽恩，段力军*

（内蒙古巴彦淖尔市医院关节外科，内蒙古巴彦淖尔 015000）

目的总结布氏菌性脊柱炎的微创手术方法及其效果。方法选取2011年10月～2014年9月我院收治的确诊为布氏杆菌病的患者102名，均给予联合药物治疗，18例联合采用微创手术治疗。结果 18例患者获得随访，平均10.8个月。所有患者脊柱炎症状消失，术后复查MRI示骨愈合良好，无复发；未发生置管并发症，穿刺口一期愈合。结论布鲁氏杆菌性脊柱炎在联合药物治疗基础上，对存在手术指征的患者在C型臂X线机辅助下实施经皮经椎弓根穿刺手术，同时利用药液冲洗化疗治疗可获得满意效果。

布鲁士杆菌脊柱炎；经皮经椎弓根穿刺手术

布氏杆菌性脊柱疾病约占布病感染的2～5%[1]。有研究报道布氏杆菌性脊椎炎占布氏杆菌性脊柱疾病的6%～30%，腰椎发生率最高，胸腰段数第二，椎间盘炎症改变是重要病理变化，患者多由于腰背剧烈持续痛或者关节痛在骨科就诊。我区所处位置为高危区，经济水平低下，大部分患者发病时已经出现脓肿，很容易致残[2].现将我院符合手术指征的18例布氏菌性脊柱炎患者接受微创手术治疗的情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共18例，男11例，7例为女性，年龄在38～62岁范围中，平均年龄为47岁。患者牛、羊接触史明确；都存在胸、腰部疼痛症状；9例同时出现典型波浪热，4例出现不规则热，5例出现稽留热。全部患者均系统用药（强力霉素0.1 g，1次/d，首次加倍，连服45 d；链霉素每天肌注1次，剂量1.0 g，持续治疗2周，庆大霉素每天肌注2次，剂量为16万U，持续治疗一周），2疗程治疗后患者全身症状缓解，不过胸腰段、腰部疼痛仍明显，影像学发现存在伴较大、吸收难度较大的椎旁脓肿，CT或MRI提示椎体无明显破坏或脓肿仅限于单一椎体。

1.2 方法

全部18例患者都选择C型臂X线机辅助下实施经皮经椎弓根布氏菌性脊柱脓肿穿刺引流术治疗，同时借助局部药液实施冲洗化疗治疗。患者先接受局部+静脉辅助麻醉，手术床上保持俯卧，选择2 mm直径的穿刺针向椎体感染的椎弓根刺入。术中旋转“C”型臂透视，及时调整好定位针的头倾角度，确保穿刺到达椎间盘。置入后通过组织扩张器一直扩张到骨性组织，接着将合适的Kambin空心套管插入，一直到椎弓根皮质缘。选择使用空心套筒能够避免建不小心导致骨活器的皮下组织出现堵塞，另外也有助于切除插入的椎间盘。将组织扩张器撤除，把长15～18 cm的圆柱形骨刀放进去。骨刀近端配有门把状手柄以及扭力装置，远端带齿。通过骨刀松解病变组织，借助活检钳取出骨、椎间盘等病变组织，确诊依据选择布氏菌细菌学检查和坏死组织的病理学检查结果。彻底冲洗后置入引流软管，每天选择链霉素1 g+强力霉素1 g+生理盐水1000～1500 mL进行局部灌洗，持续大约10天，灌注期间对出入量进行严格记录，防止冲洗时入量高出出量而出现人为脓肿流注。术后一周内静脉滴注抗生素实施感染预防，出院后保持2～12周的持续卧床休息，腰部不要剧烈活动，不能有较大负重。

2 结果

2.1 确诊

对术中获得的坏死组织实施细菌学、病理学检查，布氏菌性脊柱炎有17例，其中混合感染有1例，病理学结果为结核性脊柱炎并发布氏菌全身感染，每天选择异烟肼0.6 g与生理盐水1000 mL进行持续3周的冲洗，同时常规应用抗布氏菌及结核杆菌药物，治疗1年后成功痊愈，进行1年随访没有发现复发。

2.2 手术时间、术后并发症

本组18例患者的手术平均时间为22 min；平均失血量为10 mL。都没有出现相关穿刺置管并发症，拔管后原置管伤口愈合良好，没有形成窦道，没有出现继发感染。没有发生肋间神经刺激症状、脊髓损伤，脊髓压迫症状没有变得更加严重。

2.3 效果

术后对确诊为布氏菌性脊柱炎的18例患者进行半年到2年随访。患者全身状况基本没有异常，局部症状不见，18例布氏菌性脊柱炎患者随访期间复查红细胞沉降率均正常，复查X线片及MRI均示骨愈合良好，无一例复发。

3 讨论

布鲁氏杆菌是引起人布鲁菌病的病原体。传染源主要为羊，牛、猪和犬也可能导致感染。传播途径为与破溃皮肤、粘膜直接接触，摄入受到污染的食物。我国半牧或纯牧区出现较多，比如西北、内蒙古、东北等，现有布鲁菌病患者30-50万，每年新发病5000-6000人[3]。多见于农牧区接触病畜的人；饮用没有消毒灭菌的乳品，或者食用没有消毒的肉类的人群多发；部分实验室工作人员需要接触含菌培养也可能出现感染。该病已经从一个主要是职业相关疾病变成一个主要由食物引起的疾病[4]。

对腰背部疼痛症状加重或不缓解的患者，脊柱MRI提示有椎盘脓肿形成的病例，以往我们对此病的处理是继续口服药物治疗配合卧床，尽量减少脊柱活动，但对脊柱脓肿的控制多不理想，大部分病人有脓肿加大及椎体破坏，脊柱稳定性破坏，病情进展，后期只能行开放手术，清除病灶并进行内固定，会存在较大创伤、操作难度较大、术后会有较多并发症、治疗花费较高。

当前由于关于脊柱微创手术的研究不断深入，我们在疾病的早期给予患者行椎弓根穿刺置管结合局部药物灌洗解决了这一问题，防止疾病进一步发展。通过椎弓根进行穿刺并进行局部药物灌洗，可有效提高局部药物浓度，缩短药物治疗时间。同时在穿刺过程中局部取活检，进一步验证诊断，对术中获得的坏死组织实施细菌学、病理学检查，布氏菌性脊柱炎有17例，其中混合感染有1例，病理学结果为结核性脊柱炎并发布氏菌全身感染。国内也有报道将布氏杆菌误诊为脊椎脊柱炎的病例[5]。通过特殊脊柱外科微创器械经皮椎弓根穿刺直达病灶部位进行局部给药，增大局部药物浓度，缩短治疗时间。同时还可获得病变组织，以术后病检结果为金标准，修正诊断，提供更有价值的临床信息。

利用这一方式治疗，可起到缩短患者住院时间以及药物治疗时间，改善和提高患者生活质量，有着积极的社会意义。从间接效益或社会效益分析，此术式具有安全、并发症少、治疗合理等优点，不但获得良好社会声誉，而且节约大量医疗费用，既符合个性化治疗的微创专业发展，又符合医疗改革总体规划。

但此术式手术医生必须要具备脊柱外科丰富的手术经验，切开、开放手术脊柱内固定的专业知识丰富，对穿刺过程中出现局部神经根神经根受挤压及损伤等突发情况，要能切开手术处理的能力，同时也要求具有术者有丰富的脊柱微创技术，学习曲线较长。

本研究患者少、评价指标不多、观察时间不长，具有选择偏倚，往后还需要大样本研究，进一步观察中长期疗效。

[1] 尚德秋,舒光亚,殷善述,等.布鲁氏菌病防治手册.北京:卫生部地方病防治司,农业部畜牧兽医司.1989:2-3,5-9,184-194.

[2] Sanford.抗微生物治疗指南(Guide to antimicrobial therapy)[S].34版上海:第二军医大学出版社,2004:40-51.

[3] 张宏其,尹新华,刘少华,等.CT引导下经皮穿刺置管灌洗治疗小儿腰骶段结核.中国脊柱脊髓杂志,2013,23(6):504-507.

[4] 王雪冰.布鲁氏病与脊柱结核.中国实用医药,2014,(12):176.

[5] 张隆,田苡任,时莉芳,等.布鲁氏杆菌性脊柱炎两例误诊报道并文献复习.中国全科医学,2013,16(10):1187-1189.

附图：

Experience of minimally invasive surgery for 18 cases of brucellosis and spondylitis

LIU Ji-jun, TAN Ze-en, DUAN Li-jun
(Inner Mongolia Bayan Nur Hospital, Inner Mongolia Bayan Nur 015000, China)

ObjectiveTo summarize the minimally invasive surgical method and its effect of brastitis.Methods From October 2011 to September 2014,all of the 102 patients diagnosed with brucellosis were treated with combined drugs and 18 cases were treated with minimally invasive surgery. Results Eighteen patients were followed up for an average of 10.8 months.The symptoms of spondylitis of all patients disappeared,and the postoperative MRI showed good healing and no recurrence.There were no complications of catheter,and the first stage of the puncture wound healed. Conclusion Brucella bacterium sex spondylitis based on combined drug therapy,surgical indications of existence of patients with type "C" arm X-ray machine guided percutaneous pedicle puncture operative treatment,and joint solution washing chemotherapy can obtain satis fi ed effect.

Bruce coli spondylitis; Percutaneous transpedicular puncture surgery