疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果分析

唐少斌

（广州市南沙区鱼窝头医院，广东 广州511475）

疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果分析

唐少斌

（广州市南沙区鱼窝头医院，广东 广州511475）

目的分析疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法选择2013年1月至2016年2月期间我院收治的82例腹股沟疝患者作为研究对象，按照手术方式的不同分为A组、B组，各41例。A组患者行疝环填充式无张力疝修补术，B组患者行平片式无张力疝修补术，比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用、并发症情况以及术后12个月的复发率。结果两组患者的住院时间、术中出血量比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；A组患者的手术时间显著长于B组，住院费用显著高于B组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组患者的并发症发生率和术后12个月的复发率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论疝环填充式无张力疝修补术和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果相当，但后者花费少，手术时间短，适合应用于基层医院。

疝环填充式无张力疝修补术；平片式无张力疝修补术；腹股沟疝

腹股沟疝即俗称的疝气，是一种临床常见的疾病，主要指腹腔内脏器通过缺损的腹股沟区向体表突出所出现的疝［1］，有直疝和斜疝之分，直疝多见于老年人群，斜疝多见于少儿和青壮年人群［2］。目前，治疗腹股沟疝的方法主要为疝环填充式无张力疝修补术和平片式无张力疝修补术两种，但临床上一直对这两种方式存在一定争议，对于哪种方式效果更好尚未有定论。本研究探讨疝环填充式无张力疝修补术和平片式无张力疝修补术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月至2016年2月期间我院收治的82例腹股沟疝患者作为研究对象，按照手术方式的不同分为A组、B组，各41例。A组患者中，男性40例，女性1例； 平均年龄 （56.1 ± 6.3） 岁， 平均病程 （6.2 ± 2.7） 年； 斜疝25例，直疝13例，复发疝3例；合并高血压13例，冠心病5例，糖尿病7例。B组患者中，男性40例，女性1例；平均年龄 （56.5 ± 6.5） 岁， 平均病程 （6.0 ± 2.6） 年； 斜疝 27例，直疝10例，复发疝4例；合并高血压10例，冠心病6例，糖尿病8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），组间具有可比性。患者及其家属均同意进行本研究，均签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 A组 A组患者行疝环填充式无张力疝修补术，具体方法如下：采用连续硬膜外麻醉，取腹股沟斜长5 cm切口，将腹外斜肌腱膜切开，探查到疝囊后，将其高位游离，对于严重粘连的复发疝或大疝囊应进行离断，开放远端的疝囊即可。经内环口将成型的大疝囊翻入腹腔，然后把锥形填充物填充入疝环，在内环四周的腹横筋膜和填充物外瓣之间缝合4～6针以固定。将成型补片置于精索后、腹横筋膜前，网片在内下方覆盖超过耻骨结节1～2 cm，缝合固定在其内上方组织上。

1.2.2 B组 B组患者行平片式无张力疝修补术，具体方法如下：采用连续硬膜外麻醉，在腹股沟韧带行4～6 cm斜切口，探查到疝囊后，将其高位游离，对疝囊进行高位结扎，可不剥离远端疝囊。补片修剪大小超过腹壁缺损边缘1～1.5 cm，在补片上缘剪一个切口，环绕精索后，在腹横肌和腹内斜肌处进行缝合。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用、并发症情况以及术后12个月的复发率。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 16.0分析数据，计量资料以均数 ±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用比较 两组患者的住院时间、术中出血量比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；A组患者的手术时间长于B组，住院费用高于B组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量以及住院费用比较（±s）

表1 两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量以及住院费用比较（±s）

组别 n 住院时间（d）手术时间（min）术中出血量（mL）住院费用（元）A 组 41 5.82±1.04 54.32±7.65 68.44±2.57 4221.77±140.11 B 组 41 5.92±1.32 56.78±7.24 52.44±2.14 3592.32±132.04 t 0.381 1.495 30.634 20.934 P>0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组患者的并发症情况及术后12个月的复发率比较 两组患者的并发症发生率和术后12个月的复发率比较，差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的并发症情况及术后12个月的复发率比较 ［n（%）］

3 讨论

腹股沟疝是一种解剖结构异常疾病，其致病原因在于腹股沟区腹横筋膜的缺损及其结构薄弱。在临床上腹股沟疝的治疗以手术方式为主，有较多的传统疝修补法，然而这些治疗方法均需对腹股沟区域进行大范围游离，强行缝合和拉拢解剖部位异常组织，术后扩大了腹股沟部位组织张力，复发率较高［3］。相关临床研究显示，采用传统手术方法具有高于15%的复发率，复发性腹股沟疝有较大的再次手术难度，术后有27%的复发率［4］。医学界在上世纪90年代后期提出对缺损部位应用人工材料进行修复和填补，不改变壁部解剖层次，术后张力较小，恢复较快，在临床应用较为广泛。伴随补片材料的不断发展，也相继出现多种补片修补方法，主要为平片无张力和填充式修补术，其中填充式适应证更好，然而此方法需要较为复杂的手术操作，手术时间较长，而平片无张力修补术则有较小的操作难度，有较大的修补平片可以对腹股沟薄弱区域进行完整的覆盖，术后恢复较快，具有无硬结、无异物感、疼痛轻等优势［5］。无张力疝修补术最早是由美国医生Lichtenstein提出的，主要是利用人工高分子修补材料进行修补缝合，在无张力的情况下符合人体生理解剖结构，可将内环口的压力分散于填充物上，可以大大缓解压力，达到缓冲的效果。

疝环填充式无张力疝修补术以腹股沟区解剖为基础，采用的材料为一个伞状填充物和一个平片补片，其中平片补片可以有效加强腹股沟管后壁承压程度，伞状填充物可以分散腹股沟管缺损区的腹腔压力，增强腹股沟管抗张力强度。材料的主要材质为聚丙烯，可与人体组织有效相容，中性粒细胞可在补片的空隙中活动，因此可增强抗感染的能力。

平片式无张力疝修补术是将补片放置在精索后方的一种修补手术，可增强腹横筋膜，促进纤维细胞的生长，加快周围组织与补片的融合，从而形成一层纤维结缔组织层，不形成张力，也可有效减少感染的概率［6］。平片式无张力疝修补术操作难度相对较小，修补的平片比较广泛，可以达到完全覆盖腹股沟三角区的效果，患者术后疼痛感较轻，异物感不明显，康复速度快，产生的花费少。另外，在手术过程中要坚持无菌操作规范，防止由于切口感染而导致修补不成功，手术治疗中一般以硬膜外麻醉方式的麻醉效果较为理想，可充分暴露手术视野，较好地松弛局部肌肉，降低术中副损伤，在固定补片时，要防止在神经丰富和高度敏感区域内进行缝扎，以减少术后疼痛。

本研究结果显示，两组患者的住院时间、术中出血量比较差异并不明显，疝环填充式无张力疝修补术和平片式无张力疝修补术的治疗效果相当，但后者在手术时间和住院费用上明显优于前者，两种方式带来的并发症均较少，患者的复发率也较低，这极大地弥补了普通疝修补术的缺点。

综上所述，疝环填充式无张力疝修补术和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果相当，但后者花费少，手术时间短，适合应用于基层医院。

[1]张进,胡季明.两种治疗方法治疗腹股沟疝的临床疗效对比研究[J].检验医学与临床,2014,11(18):2647-2648.

[2]熊晓林.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术疗效研究 [J].亚太传统医药,2013,9(6):113-115.

[3]黄坤.疝环填充式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床观察 [J].中国药物经济学,2016,11(9）:112-114.

[4]唐有清.充填式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床分析[J].中外医学研究,2012,10(22):132.

[5]刘文松.用疝环填充式无张力疝修补术和传统的疝修补术治疗腹股沟疝的效果对比 [J].当代医药论丛,2016,14(13):40-41.

[6]李雅琴.疝环充填式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较 [J].现代中西医结合杂志,2012,21(34):3826-3827.

Analysis on the Effects of Mesh-Plug Tension-Free Herniorrhaphy and Plain-Film Tension-Free Herniorrhaphy for the Treatment of Inguinal Hernia

//TANG Shaobin(Yuwotou Hospital of Nansha District,Guangzhou 511475,China)

ObjectiveTo analyze the clinical effects of mesh-plug tension-free herniorrhaphy and plain-film tension-free herniorrhaphy for the treatment of inguinal hernia.Methods82 cases of patients with inguinal hernia admitted to ourhospital from January 2013 to February 2016 were selected as research objects.According to the surgical methods,all cases were divided into group A(mesh-plug tension-free herniorrhaphy)and group B(plain-film tension-free herniorrhaphy),with 41 cases in each group.The operation time,length of hospital stay,intraoperative blood loss,hospitalization expense,complications and recurrence rate at12months after surgery were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found between two groups in the length of hospitalstay or intraoperative blood loss(P＞0.05);The operation time of group A was significantly longer than that of group B,and the hospitalization expense was significantly higher than that of group B(P＜0.05).No statistical difference was found between two groups in the incidences of complications or recurrence rate at 12 months after surgery(P＞0.05).Conclusions Mesh-plug tension-free herniorrhaphy and plain-film tension-free herniorrhaphy produce comparable clinical effects,but the latter has lower expense and shorter operation time,and is suitable for primary hospitals.

Mesh-plug tension-free herniorrhaphy;Plain-film tension-free herniorrhaphy;Inguinal hernia

R656.2+1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1405

2017－06－28

唐少斌 （1968－），男，瑶族，广东清远人，大专学历，主治医师，从事普外科临床工作。

（责任编辑：钟婷婷）