颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者院内死亡相关危险因素分析

梁其志

（江门市江海区人民医院 神经外科，广东 江门529080）

颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者院内死亡相关危险因素分析

梁其志

（江门市江海区人民医院 神经外科，广东 江门529080）

目的分析颅脑损伤开颅术中出现急性脑膨出患者术后院内死亡的相关危险因素。方法选取2011年1月至2016年1月我院颅脑损伤开颅术中出现急性脑膨出患者96例为研究对象，根据术后患者的生存情况分为存活组和死亡组，分析患者术后院内死亡的相关危险因素。结果96例患者中59例死亡，死亡率为61.46%；37例存活，存活率为38.54%。死亡原因：7例为颅内感染，35例为脑干功能衰竭，17例为多器官功能衰竭。死亡组与存活组患者在性别方面比较无统计学差异 （P＞0.05）；死亡组与存活组在年龄、受伤至开颅时间、术前及术后GCS评分、术前及术后IC P评分、术前血糖及凝血功能、术后并发症、脑膨出原因等方面比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者院内死亡可能与年龄、手术时机、血糖及凝血功能、脑膨出原因等因素相关，GCS、ICP评分越低，预后效果越差。

颅脑损伤；开颅术；急性脑膨出；院内死亡；危险因素

随着社会经济水平、生活水平的不断提高，人们组织户外活动增多，加上交通工具的多样化，各类创伤发生率呈逐渐上升趋势。其中颅脑损伤最为常见，重者致命，据临床统计，颅脑损伤患者的致残率及致死率均显著高于其他创伤，致死率达到70%[1]。开颅手术是目前颅脑损伤患者的主要治疗措施，但手术风险较高，术中容易并发急性脑膨出，多数并发脑出血、脑干伤、脑肿胀及手术远隔部位出现骨折的患者，处理极为困难，严重影响手术进程，患者预后较差，术后院内死亡率高达73.5%[2]。因此，选择可有效评估颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者术后预后的指标具有重要的临床意义。当前，多数研究主要关注患者急性脑膨出的原因分析及术中应急处理措施，极少对预后危险因素展开研究。本研究探讨颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者院内死亡的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2016年1月我院神经外科颅脑损伤开颅术中出现急性脑膨出患者96例作为研究对象，纳入标准：所有患者均符合 《外科学》中关于颅脑损伤的诊断标准[3]，并经影像学检查明确诊断为颅脑损伤；均明确手术指征行开颅手术，术中出现急性脑实质膨出，超过骨窗2～4 cm；均在高年资神经外科医师指导下了解本研究及治疗方法，并自愿签署知情告知书后参与治疗；通过医院伦理委员会批准。排除标准：不符合入选标准者；合并有严重其他重要脏器损伤者；合并有严重内科疾病如自身免疫系统、神经系统、血液系统、呼吸系统、心血管系统疾病者；合并有严重术前感染者；因存在临床资料不齐全等因素影响结果准确性者。96例患者中，男54例， 女42例； 年龄18～79岁， 平均 （51.52±12.31） 岁。

1.2 治疗方法 所有患者急诊入院后积极完善相关检查，术前均予以降颅压、激素冲剂、止血等对症处理，严格监测并控制颅内压。同时，术前通过急诊头颅CT了解颅内情况，并实施骨瓣开颅行血肿清除术，术中边探查边缓慢减压，出现部分脑膨出者需积极与麻醉医师联手行有效、安全降压，待解除脑膨出后进行关颅，必要时适当置管引流，采取持续缓慢降压。

1.3 观察指标 收集患者的一般资料，包括年龄、性别、受伤至开颅时间等。同时，记录患者术前及术后的格拉斯哥昏迷评分 （GCS）、术前及术后的颅内压 （ICP）、术前血糖及凝血功能、术后并发症、脑膨出原因。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，检验标准α＝0.05，P＜α则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的手术预后情况 96例颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者中，术后59例死亡，死亡率为61.46%；37例存活，存活率为 38.54%。 死亡原因：7例 （11.86%） 为颅内感染，35例（59.32%） 为脑干功能衰竭，17例 （28.81%） 为多器官功能衰竭 （MODS）。 见表 1。

表1患者的手术预后情况

2.2 急性脑膨出患者预后的影响因素 死亡组与存活组患者在性别方面比较无统计学差异 （P＞0.05）；死亡组与存活组在年龄、受伤至开颅时间、术前及术后GCS评分、术前及术后IC P评分、术前血糖及凝血功能、术后并发症、脑膨出原因等方面比较， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 急性脑膨出患者的预后影响因素 [±s，n，n（%）]

表2 急性脑膨出患者的预后影响因素 [±s，n，n（%）]

项目 死亡组（n=59）存活组（n=37） χ2／t值 P 值年龄 （岁） 54.35±3.42 49.28±2.41 7.8683 0.0000性别 34 20 0.1180 0.7312 25 17受伤至开颅时间 （h） 2.33±1.07 1.26±0.78 5.2643 0.0000 3.46±2.37 7.66±1.65 9.4325 0.0000 4.26±2.54 8.28±1.33 8.8819 0.0000 ICP 评分 （分） 34.26±4.29 43.27±5.41 9.0448 0.0000 35.66±4.36 56.75±5.94 20.0172 0.0000术前血糖 （mmol/L） 18.42±5.46 13.42±2.83 5.1467 0.0000 13 17 6.0519 0.0139 46 20术后并发症 15（25.42） 3 （8.11） 4.4754 0.0344脑膨出原因男 女GCS评分 （分） 术前术后术前术后术前凝血功能 正常异常迟发性颅内血肿 41（69.49） 17（45.95）急性弥漫性脑肿胀 10（16.95） 14（37.84） 6.1655 0.0458休克合并缺氧 8（13.56） 6（16.22）

3 讨论

急性脑膨出是神经外科常见的并发症，是指脑组织由缺损骨窗向外膨出，并嵌顿于骨窗外，引起进行性脑挫伤，严重影响患者预后，是患者死亡的主要原因。急性脑膨出是颅脑损伤的特殊情况，在开颅术中势必会缩小手术的操作空间，延长手术时间，加大手术难度，因此，明确其死亡危险因素对临床治疗有指导性意义，同时可判断患者的术后预后情况[4]。本研究中，96例颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者中59例术后死亡，死亡率达到61.46%；37例存活，存活率仅为38.54%。死亡原因：7例 （11.86%） 为颅内感染，35例 （59.32%） 为脑干功能衰竭，17例 （28.81%） 为多器官功能衰竭 （MODS）， 与何建青等[5]的报道基本一致。同时，死亡组在年龄、受伤至开颅时间、术前及术后GCS评分、术前及术后IC P评分、术前血糖及凝血功能、术后并发症、脑膨出原因等方面与存活组比较，差异有统计学意义 （P＜0.05），表明急性脑膨出患者的预后可能与年龄、手术时机有关。年龄越大，开始手术时间越迟，均会影响患者术后大脑恢复能力，器官呈多功能衰竭，疗效较差。术前血糖异常升高、凝血功能异常提示术后恢复效果差。颅脑损伤患者神经功能紊乱，内分泌失调，血糖应激性升高，导致血脑屏障受损，脑水肿加重；同时，血液黏滞，血液动力学改变，凝血功能异常，均使颅脑损伤加重。临床上，颅脑神经损伤程度可通过GCS及IC P评分客观反映，评分越低，损伤程度越重[6]。本研究中，术前及术后的GCS及IC P评分均与急性脑膨出患者院内死亡相关。李旭[7]的研究中指出，GCS评分高者其院内死亡率相对较低，与本研究结果一致。本研究中还发现迟发性颅内血肿是急性脑膨出患者最常见的影响因素，死亡组中迟发性颅内血肿发生率高达69.49%，而存活组为45.95%，均明显高于急性弥漫性脑肿胀、休克合并缺氧两种，此结果与卢娜等[8]的研究结果一致。

综上所述，颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者院内死亡可能与年龄、手术时机、血糖及凝血功能、脑膨出原因等因素相关，格拉斯哥昏迷评分 （GCS）、颅内压 （ICP）评分越低，预后效果越差，具有较高的临床指导意义。

[1]顾昕,朱伟一,郭俊,等.颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者院内死亡相关危险因素分析 [J].临床和实验医学杂志,2017,16(6):563-566.

[2]陈晨,赵龙详,陈旭仁,等.颅脑损伤手术中急性脑膨出的形成原因初步探讨 [J].国际神经病学神经外科学杂志,2017,44(1):20-23.

[3]陈孝平,汪建平.外科学 [M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[4]孙瑾,张俊卿,黄延林,等.外伤后急性弥漫性脑肿胀术中急性脑膨出相关危险因素分析 [J/CD].中华神经创伤外科 (电子版),2016,2(4):215-219.

[5]何建青,王玉海,陈进艳,等.颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的相关危险因素分析 [J].中华神经外科杂志,2014,30(11):1141-1144.

[6]程勇,秦加新,戢翰升,等.颅脑损伤术中急性脑膨出的相关因素分析 [J].中国临床神经外科杂志,2016,21(6):374-375.

[7]李旭.重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的危险因素分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(17):3922-3924.

[8]卢娜,庞业光,薛晓晓.颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者院内死亡相关因素的Logistic回归分析 [J].中国基层医药杂志,2016,23(4):581-582.

Analysis on the Risk Factors of Hospitalized Death of Patients with Acute Encephalocele During Craniotom y for Craniocerebral Injury

//LIANGQizhi(Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Jianghai District,Jiangmen 529080,China)

ObjectiveTo analyze the risk factors of postoperative hospitalized death of patients with acute encephalocele during craniotomy for craniocerebral injury.Methods96 cases of patients with acute encephalocele during craniotomy for craniocerebral injury in ourhospital from January 2011 to January 2016were selected as research objects.According to the postoperative survival situation,all cases were divided into the survival group and the death group,and the related risk factors of postoperative hospitalized death of patients were analyzed.ResultsAmong 96 cases of patients,59 cases died,with the death rate of 61.46%;37 cases survived,with the survival rate of 38.54%.The causes of death included 7 cases of intracranial infection,35 cases of brain stem failure,and 17 cases of multiple organ failure.No statistical difference was found between the survival group and the death group in the gender(P＞0.05),while the survival group and the death group had statistical differences in the age,duration from injury to craniotomy,preoperative and postoperative GCS scores and ICP scores,preoperative blood glucose and coagulation function,postoperative complications,and causes of encephalocele(P＜0.05).Conclusions The hospitalized death of patients with acute encephalocele during craniotomy for craniocerebral injury may relate to the age,operation timing,blood glucose and coagulation function,and causes of encephalocele.The lower the GCS score or ICP score,the poorer the prognosis.

Craniocerebral injury;Craniotomy;Acute encephalocele;Hospitalized death;Risk factors

R651.1+1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1469

2017－06－28

梁其志 （1964－），男，副主任医师，研究方向：颅脑损伤。

（责任编辑：张普）