集束照护对新生儿病区医护人员手卫生依从性的作用

邱楠

（开封市妇产医院，河南 开封475000）

集束照护对新生儿病区医护人员手卫生依从性的作用

邱楠

（开封市妇产医院，河南 开封475000）

目的研究集束照护策略对提高新生儿病区医护人员手卫生依从性的作用。方法对新生儿病区医护人员的手卫生情况实施集束照护策略，将策略实施前后的相关指标进行对比分析。结果策略实施后，新生儿病区医护人员的手卫生执行率得到了明显提升，医生的手卫生依从性从55.4%提高到87.7%，护士的手卫生依从性从67.9%提高到93.4%。新生儿由于医护人员手卫生情况导致的感染率由策略实施前的26.8%下降到策略实施后的5.4%。结论集束照护策略能够显著提高新生儿病区医护人员的手卫生依从性，促使新生儿病区医护人员自主提高手卫生相关意识，有利于新生儿医院感染情况的改善。

新生儿；手卫生；集束照护

手污染比病房空气污染对新生儿的身体更具有威胁性，根据医学统计显示，在医院中的新生儿出现感染有50%左右的几率是因新生儿病区医护人员手途径直接或者间接导致的[1]。有调查[2－3]发现，医护人员如果在工作时间内数次清洁手部，则可使新生儿感染率显著降低。新生儿病区是医院控制感染病情的重点病区，为了提高新生儿病区医护人员的手卫生管理，降低新生儿感染率，我院集中运用集束照护策略。集束照护（bundle of care）是一种以PDCA循环体系作为理论基础，提出相应改进措施来应对某种临床疾病的方法[4－5]。本研究探讨集束照护对提高新生儿病区医护人员手卫生依从性的作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取我院近年来在新生儿病区工作的医护人员共20名，其中医生5名，护理人员15名；年龄分布在21～46岁，平均年龄30.8岁；工龄在3年以下的有4名，工龄在3～7年的有10名，工龄在7年以上的有6名；大专及以下学历的有2名，本科学历的有15名，本科以上学历的有3名；初级职称16名，中、高级职称4名。

1.2 集束照护策略 在实施集束照护策略前，根据过往调查结果，对新生儿病区医护人员的手卫生依从性高低、手卫生全科合格率高低、病区新生儿感染率高低进行统计。针对手卫生依从性的各项关键影响因素制定相应改进措施。具体措施如下：①集中医护人员对手卫生知识进行培训和手卫生实施管理，提高医护人员的手卫生相关意识；将病区全科室医护人员集中进行一周两次手卫生知识培训讲座，并在讲座中两两组对，相互之间进行手卫生知识抽查和实践，在讲座结束前对参加讲座的医护人员进行考核，考核合格方可入病区。②对新生儿病区的病房环境和护理流程进行改进，提供更方便的手卫生设施；将病区内的把手式水龙头改成感应式水龙头，方便医护人员在双手不便的情况下洗手，保持手部清洁，增强医护人员手卫生意识，在病房内洗手池设吹干机、速干型手部消毒剂等，保证医护人员随时清洁。③构建手卫生管理监督体系，加强对医护人员手卫生情况的监督；成立以护士长为牵头人的科室手卫生管理监督队，定时抽查医护人员手卫生执行记录如病区无菌消毒、患儿听诊、日常检查等，确保手卫生措施得到绝对执行，从根源上降低由医护人员手途径造成的新生儿感染。

1.3 评判标准 在集束照护策略实施前、实施后对20名医护人员的手卫生依从性、手卫生执行意识、手卫生合格情况、新生儿感染情况进行调查统计，并将两次调查结果进行比较分析，统计实施前、实施后医护人员手卫生依从性情况和新生儿因手途径感染情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 集束照护策略实施前后医护人员的手卫生执行率比较 策略实施后医护人员入病房手卫生执行率较策略实施前提高了45%，日常检查中手卫生执行率提高了12% （P＜0.05）。见表1。

表1策略实施前后医护人员的手卫生执行率比较

2.2 策略实施前后医护人员的手卫生依从性比较 策略实施后医生的手卫生依从性从55.4%提高到87.7%，护士的手卫生依从性从 67.9%提高到 93.4% （均 P ＜0.05）。 见表 2。

表2策略实施前后医护人员的手卫生依从性比较

2.3 策略实施前后新生儿的感染情况比较 新生儿医源性感染（手传染）发生率由策略实施前的26.8%下降到策略实施后的5.4%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 策略实施前后新生儿的感染情况比较

3 讨论

手部卫生是医院预防感染的一类重要防控措施，医院管理层对手卫生的重视程度逐渐升高，需各部门加强教育监督，在实际工作采取综合措施，鼓励多个部门共同参与，逐渐加强各科室医护人员在实际工作中的手部卫生意识。

3.1 影响医护人员手卫生依从性的因素 本调查结果显示，影响医护人员手卫生依从性的因素较多，具体如下：①手卫生相关知识不足。有部分医护人员对手卫生的重要性认识不够，认为入病房前做了手部清洁足以应对病房内工作，导致手卫生依从性差，这部分人集中在3年左右工龄的医护人员中，因护理经验不足，造成相关问题发生[6－7]。策略实施前的调查结果显示，有45%的医护人员没有做到在病房中及时洗手、消毒。②手卫生依从性受工作力度的影响。新生儿病区的工作量多，医护人员的工作压力相较其他科室大，医护人员对手卫生的关注力有所下降，有30%的医护人员在工作中缺少洗手时间，不能严格按照既定标准清洁手部。③洗手设备不足。阻碍病区医护人员手卫生依从性提高的最大因素是病区内洗手设备不足，新生儿病房内没有配备吹干机、速干型手部消毒剂、感应式水龙头，在医护人员于病房进行日常检查、听诊、应对新生儿突发情况时，无法及时消毒、洗手，保持高度手卫生依从性[8－9]。④培训数量少。有调查[10]发现，医生的手卫生依从性低于护士，这可能是因为护士常组织培训、讲座，在手卫生依从性的意识上强于医生。⑤清洁员工因素。随着医院重视后勤服务，病区医疗卫生也受到了广泛关注，清洁员工是病区内服务人员的重要组成部分，但是清洁员工普遍存在文化水平较低、医疗卫生相关知识缺乏的情况，对手卫生的重要性认知程度不足，导致病区存在不低的医源性感染可能。

3.2 集束照护的积极作用 通过实施针对性的集束照护策略，新生儿病区医护人员的手卫生依从性得到了显著提升。本调查结果显示，策略实施后医护人员入病房手卫生执行率较策略实施前提高了45%，日常检查中手卫生执行率较策略实施前提高了12%；新生儿病区医护人员的手卫生依从性得到了明显提升，医生的手卫生依从性从55.4%提高到87.7%，护士的手卫生依从性从67.9%提高到93.4%；新生儿医源性感染 （手传染）发生率由实施前的26.8%下降到策略实施后的5.4%。

综上所述，集束照护策略能够显著提高新生儿病区医护人员的手卫生依从性，促使新生儿病区医护人员自主提高手卫生相关意识，有利于新生儿医院感染情况的改善。

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[2]曾庆会,王妍潼,张川莉,等.综合干预措施对提高血液病房医护人员手卫生依从性的影响 [J].华西医学,2015,30(7):1324-1326.

[3]张浩军,胡兰文,蔡玲,等.甘肃省医院医务人员手卫生状况调查分析 [J].中华医院感染学杂志,2016,26(11):2634-2636.

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[6]张翔,张卫红,喻荣彬,等.WHO“多模式手卫生促进策略”对医护人员手卫生依从性影响 [J].中国感染控制杂志,2014,13(12):757-759.

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[10]尹丹萍,肖鹏云.实施手卫生持续改进方案提高手卫生依从性 [J].中华医院感染学杂志,2014,24(11):2834-2836.

Effect of Bundle of Care on the Hand Hygiene Compliance of Medical Staff in Neonatal Ward

QIU Nan(Kaifeng Maternity Hospital,Kaifeng 475000,China)

ObjectiveTo study the effect of bundle of care strategies on improving the compliance of hand hygiene of medical staff in neonatal ward.MethodsBundle of care strategies about hand hygiene were implemented in medical staff in neonatal ward.The related indicators before and after implementation were compared and analyzed.ResultsAfter the implementation of strategies,the execution rate of hand hygiene of medical staff improved significantly,the compliance of hand hygiene of doctors improved from 55.4%to87.7%,the compliance of nurses improved from 67.9%to93.4%,and the rate of neonatal infection caused by hand hygiene of medical staff reduced from 26.8%to 5.4%.Conclusions Bundle of care strategies can significantly improve the compliance of hand hygiene of medical staff in neonatal ward,and promote medical staff to improve health-related awareness of hand hygiene,which are conducive to the improvement of neonatal hospital infection.

Neonates;Hand hygiene;Bundleof care

R197.323

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1477

2017－05－22

2017－07－06

邱楠 （1978－），女，河南开封人，大专学历，护师，从事新生儿护理。

（责任编辑：张普）