小儿反复上呼吸道感染的危险因素分析及临床预防对策

张日安，黄杏雄，陈国权

（广州市番禺区石碁人民医院 儿科，广东 广州511450）

小儿反复上呼吸道感染的危险因素分析及临床预防对策

张日安，黄杏雄，陈国权

（广州市番禺区石碁人民医院 儿科，广东 广州511450）

目的探讨小儿反复上呼吸道感染的危险因素及临床预防对策。方法选取我院2014年1月至2016年2月收治的66例小儿反复上呼吸道感染患儿为观察组，选取同期收治的66例普通上呼吸道感染的患儿为对照组，比较两组患儿的相关因素。结果观察组患儿的早产率、非母乳喂养率、营养不良率及二手烟接触率均显著高于对照组，铁、锌等微量元素含量及IgA、IgG、IgM等体液免疫指标水平均显著低于对照组 （P＜0.05）。结论早产、非母乳喂养、营养不良、二手烟接触，铁、锌等微量元素含量较低及IgA、IgG、IgM等体液免疫指标水平较低是小儿反复上呼吸道感染的主要危险因素，应鼓励母乳喂养，适量补充微量元素丰富的食物，加强营养与运动锻炼，提高机体免疫功能水平，从而降低小儿反复上呼吸道感染的发生风险。

反复上呼吸道感染；危险因素；预防对策

反复呼吸道感染 （recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是3岁以下的小儿最常见的疾病之一，其中又以上呼吸道感染多见，如果治疗不当，则容易引起炎症向下蔓延，发展成为气管炎、支气管炎或肺炎等其他呼吸道疾病，严重危害儿童的生长发育与身体健康[1－4]。为了解小儿反复上呼吸道感染的危险因素，制订科学合理的临床预防对策，本研究对我院2014年1月至2016年2月期间收治的66例小儿反复上呼吸道感染患儿的易感因素进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2016年2月期间收治的66例小儿反复上呼吸道感染患儿为观察组，均符合中华医学会儿科学分会感染学组在第十一届全国儿童肝脏疾病暨第十届全国儿科感染性疾病学术会议上关于反复上呼吸道感染的诊断标准：每年反复发生上呼吸道感染达7次及以上[5]。其中男37 例， 女 29 例； 年龄 0.5 ～ 7.5 岁， 平均 （3.4 ± 1.2） 岁； 每年发作7～18次， 平均 （10.2±0.9） 次。 选取我院同期收治的66例普通上呼吸道感染的患儿为对照组。两组患儿的性别、年龄比较差异无统计学意义 （P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 研究方法 所有患儿均采用自制的 《小儿反复上呼吸道感染危险因素调查表》进行调查，包括出生史、母亲孕期患病史、喂养方式、营养状况、二手烟情况、居住环境及抗生素使用情况等，调查前对调查员进行统一培训，指导家长现场填写调查表，避免出现漏项。同时于清晨采集患儿3～5mL空腹静脉血，测定血液中钙、铁、锌等微量元素含量及IgA、IgG、IgM等体液免疫指标水平。比较两组患儿以上指标的差异。

1.3 统计学处理 所有研究数据均采用EpiData3.1输入计算机，确认核查后采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差 （±s）表示，采用两独立样本t检验进行比较，计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿的早产率、非母乳喂养率、营养不良率及二手烟接触率均显著高于对照组，铁、锌等微量元素含量及IgA、IgG、IgM等体液免疫指标水平均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05）， 见表 1。

表1 两组患儿的相关指标比较 [n（%），±s]

表1 两组患儿的相关指标比较 [n（%），±s]

相关因素 观察组（n=66）对照组（n=66） χ2/t早产 是 14 （21.2） 5 （7.6） 4.980否 52 （78.8） 61 （92.4）剖宫产 是 30（45.5） 27（40.9） 0.278否 36 （54.5） 39 （59.1）出生体重＜2.5kg 是 10 （15.2） 5 （7.6） 1.880否 56 （84.8） 61 （92.4）母亲孕期患病 是 15（22.7） 12（18.2） 0.419否 51 （77.3） 54 （81.8）母乳喂养 是 51（77.3） 60（90.9） 4.587否 15 （22.7） 6 （9.1）营养不良 是 19（28.8） 9（13.6） 4.533否 47 （71.2） 57 （86.4）二手烟接触 是 22（33.3） 11（16.7） 4.889否 44 （66.7） 55 （83.3）居住环境 城市 40（60.6） 36（54.5） 0.496农村 26 （39.4） 30 （45.5）P<0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05滥用抗生素 是 21（31.8） 13（19.7） 2.535 >0.05否 45 （68.2） 53 （80.3）微量元素 钙 （mmol/L） 1.82±0.28 1.91±0.33 1.689 >0.05铁 （μmol/L） 57.47±11.30 78.25±14.53 9.171 <0.05锌 （μmol/L） 54.62±12.49 79.25±15.36 10.107 <0.05体液免疫指标 IgA （μg/L） 1.01±0.42 1.40±0.55 4.578 <0.05 IgG （μg/L） 8.23±1.74 11.89±3.11 8.344 <0.05 IgM （μg/L） 0.78±0.25 1.30±0.39 9.119 <0.05

3 讨论

在我国，所有就医的患儿中病因为呼吸道感染者高达60%，其中死于肺炎的婴幼儿有30万之多，大多数患儿的起因均是上呼吸道感染反复发生进展所致[6]。小儿是反复上 吸道感染的常见人群，是指病原体侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎性反应，且一年内发生达7次以上[7]。该疾病是由多种因素，如因气候突变、淋雨、受凉、过度疲劳等，导致全身或呼吸道局部防御功能降低，使冠状病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、埃可病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒等病毒或溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌等细菌可以迅速繁殖，此外激素、抗生素等药物的滥用也为各类致病菌感染提供了基础，导致小儿上呼吸道感染的反复发生[8－10]。因此，探讨分析小儿反复上呼吸道感染的相关危险因素，对于制定针对性的预防对策具有较高的临床指导意义。

本研究结果显示，观察组患儿的早产率、非母乳喂养率、营养不良率及二手烟接触率均显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），提示小儿上呼吸道感染的反复发生与其出生史、喂养方式、营养状况、二手烟情况有着密切的联系，早产、非母乳喂养及营养不良的患儿往往身体发育较为缓慢，机体免疫力相对较差，而二手烟接触频繁的患儿呼吸道敏感性提高，这些都为病原菌的入侵与繁殖提供了条件，从而导致上呼吸道感染的反复发生。同时，观察组患儿的铁、锌等微量元素含量及IgA、IgG、IgM等体液免疫指标水平均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。免疫功能与小儿体内的锌元素水平密切相关，对于吞噬细胞能力的增强及免疫功能相关酶活性的提高作用非常明显；铁是血红蛋白合成的必需元素，在含量较低的情况下，会导致患儿出现贫血、营养不良等症状，也可直接导致免疫功能受损；IgA、IgG、IgM等体液免疫指标水平较低的患儿直接提示机体的免疫功能状态低下[11]，导致致病菌的入侵具有可乘之机，从而患儿罹患上呼吸道感染的风险增加。在临床上，针对上述高危因素儿童，应鼓励母乳喂养，适量补充核桃、瓜子、芝麻、紫菜、牛奶等含铁、锌等微量元素丰富的食物，加强营养与运动锻炼，提高机体免疫功能水平，从而降低小儿反复上呼吸道感染的发生风险。

[1]延春红.小儿反复性呼吸道感染142例临床特点与全方位护理干预 [J].陕西医学杂志,2016,45(7):936.

[2]关艳华,赵明耀,赵国强.反复上呼吸道感染患儿危险因素分析 [J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):480-482.

[3]李福生.参精颗粒治疗小儿反复呼吸道感染 [J].吉林中医药,2014,34(10):1064-1066.

[4]高海霞,王志勇.小儿支原体感染、气道高反应性与反复呼吸道感染的关系临床研究 [J].河北中医,2012,34(10):1593-1594.

[5]中华医学会感染病学分会儿童肝病和感染学组,中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会等.第十一届全国儿童肝脏疾病暨第十届全国儿科感染性疾病学术会议纪要 [J].中华儿科杂志,2013,51(4):317-319.

[6]陈萧群,雷玲霞.小儿反复呼吸道感染发病的相关因素病例对照研究 [J].河北医学,2013,19(5):659-662.

[7]马慧娟.小儿反复呼吸道感染的相关因素分析 [J].中华医院感染学杂志,2012,22(5):951-952.

[8]杨凤丽,陆国强,陈琴.小儿反复呼吸道感染易感因素分析 [J].广西医学,2015,37(10):1506-1507.

[9]孙静,刘茜,周红丽.小儿反复呼吸道感染相关因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(11):20-21.

[10]张淑敏,薛玲,庞淑兰,等.小儿反复呼吸道感染危险因素分析 [J].中国妇幼保健,2012,27(4):536-538.

[11]郑伯强,王桂兰,王冰洁.小儿反复呼吸道感染的临床病因相关性分析 [J].中国妇幼保健,2014,29(17):2745-2747.

Risk Factors and Clinical Preventive Strategies of Repeated Upper Respiratory Tract Infection in Children

ZHANG Rian,HUANG Xingxiong,CHEN Guoquan
(Department of Paediatrics,Shiqi People's Hospital of Panyu District,Guangzhou 511450,China)

ObjectiveTo explore the risk factors and clinical preventive strategies of repeated upper respiratory tract infection in children.Methods66 cases of children with repeated upper respiratory tract infection admitted to our hospital from January 2014 to February 2016 were selected as the observation group,and another 66 cases of children with common upper respiratory infection were selected as the control group.The related factors of two groups were compared.ResultsThe preterm birth rate,non-breast-feeding rate,malnutrition rate,and second-hand smoking exposure rate of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).The contents of trace element including iron and zinc,and levels of humoral immunity indicators including IgA,IgG and IgM of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).Conclusions Preterm birth,non-breast-feeding,malnutrition,second-hand smoking exposure,low contents of trace element including iron and zinc,and low levels of humoral immunity indicators including IgA,IgG and IgM are the main risk factors of repeated upper respiratory tract infection in children.We should encourage breast feeding,supply foods with rich trace elements,strengthen nutrition and exercise,and improve the immune function of children,so as to reduce the risk of recurrent upper respiratory tract infection in children.

Repeated upper respiratory tract infection;Risk factors;Preventive strategies

R725.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1471

2017－06－24

张日安 （1983－），男，广东广州人，大学本科学历，主治医师，研究方向：儿内科。

（责任编辑：张普）