产程中镇痛分娩与无镇痛分娩的试产效果比较分析

钟桂花，陈锦明，韦敏玲

（中山市陈星海医院／广州医科大学附属中山医院，广东 中山528400）

产程中镇痛分娩与无镇痛分娩的试产效果比较分析

钟桂花，陈锦明，韦敏玲

（中山市陈星海医院／广州医科大学附属中山医院，广东 中山528400）

目的分析比较产程中镇痛分娩与无镇痛分娩的试产效果。方法选择2016年6月至2016年12月期间我院行镇痛分娩的产妇50例作为观察组，另选择同期行无镇痛分娩的产妇50例作为对照组，比较两组的分娩疼痛程度、试产分娩成功率，分析试产失败原因，记录试产失败转行剖宫产产妇的术中出血量、新生儿Apgar评分、催产素使用情况。结果观察组的分娩疼痛程度优于对照组 （P＜0.05）。观察组试产成功46例，成功率为92%；4例试产失败，其中活跃期停滞及产程延长各2例。对照组试产成功40例，成功率为80%；10例试产失败，其中胎儿窘迫4例，胎方位异常、活跃期停滞、产程延长各2例。两组试产失败后转行剖宫产产妇的术中出血量及新生儿Apgar评分无统计学差异 （P＞0.05），观察组的催产素使用率显著高于对照组 （P＜0.05）。结论镇痛分娩有助于缓解产妇的疼痛程度，可降低因活跃期停滞、产程延长、胎儿窘迫、胎方位异常等原因造成的试产失败。

镇痛分娩；无镇痛分娩；试产效果；失败原因

分娩几乎是所有女性必须经历的生理过程，产妇不仅身体上承受巨大疼痛，还要面临心理压力与高度的精神紧张［1］，由于剖腹产的痛苦较阴道分娩轻，因此愈来愈多的产妇会选择剖腹产。分娩是一个需要产妇高度配合的过程，产妇的身体及心理状态同样会给分娩的顺利与否带来影响。镇痛分娩因为减轻了产妇的疼痛，使之配合度有所提高，也减少了由于各种因素导致的阴道分娩失败［2］，母婴安全得以保障。如今，连续硬膜外麻醉镇痛分娩在临床中广泛应用，医学界诸多经验丰富的学者致力于分析试产失败的原因。为此，本研究比较镇痛分娩与无镇痛分娩的试产效果，分析试产失败的原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月至2016年12月期间我院行镇痛分娩的产妇50例作为观察组，镇痛方式为硬膜外麻醉联合腰麻；产妇年龄23～34岁，平均年龄 （28.2±1.6）岁；孕周39～40周， 平均孕周 （39.3±0.2） 周； 体重63～75 kg， 平均体重 （68.4±3.6）kg。 另选择同期行无镇痛分娩的产妇50例作为对照组， 产妇年龄 24～35岁， 平均年龄 （29.3±1.4）岁；孕周39～40周，平均孕周 （39.2±0.3）周；体重65～76 kg， 平均体重 （67.8±3.7） kg。 两组产妇的基本临床资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法 ①对照组为无镇痛分娩：当产妇处于第一产程的潜伏期时，丈夫可陪伴左右。在助产护士的指导下，产妇摆放平卧位、站位或侧卧位等舒适体位，当子宫口完全张开后再摆放膀胱截石位进行自然分娩。②观察组为镇痛分娩：应用单独硬膜外－腰麻镇痛或联合自控硬膜外镇痛的分娩方法，实施麻醉前，助产护士做好胎心监护与产妇的心电监护，建立静脉通道，指导产妇正确摆放穿刺体位。穿刺完成后，初次输入6μg的舒芬太尼，通过硬膜外置管，在镇痛泵条件下连续输入30 mg的罗哌卡因与12μg的舒芬太尼，输注速率设置为4mL／h。若产妇仍然有疼痛感，则自控给药，剂量2mL／次，给药锁定时间为半小时，直至完成分娩后停药。试产期间，助产护士结合产妇情况帮助并指导其合理地摆放体位。

1.3 观察指标与评定标准 ①应用疼痛视觉模拟评分法 （VAS）评估产妇的疼痛程度：＜3分为1级 （优良）、3～5分为2级（一般）、＞5分为3级 （较差）。②比较两组产妇的试产分娩成功率，分析试产失败原因，记录试产失败转行剖宫产产妇的术中出血量、新生儿Apgar评分、催产素使用情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的分娩疼痛程度比较 观察组产妇中，VAS＜3分38例 （76%）、VAS 3～5分12例 （24%），VAS＞5分0例；对照组产妇中，VAS＜3分2例 （4%）、VAS 3～5分4例（8%）、VAS＞5分44例 （88%）；观察组的分娩疼痛程度显著优于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组产妇的VAS评分比较 ［n（%）］

2.2 两组产妇的试产分娩成功率及试产失败原因分析 观察组试产成功46例，成功率为92%；4例试产失败，其中活跃期停滞2例，占50%，产程延长2例，占50%。对照组试产成功40例，成功率为80%；10例试产失败，其中胎儿窘迫4例，占40%，胎方位异常、活跃期停滞、产程延长各2例，各占20%。2.3 试产失败转行剖宫产产妇的术中出血量、新生儿Apgar评分及催产素使用情况比较 两组试产失败后转行剖宫产产妇的术中出血量及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05），观察组的催产素使用率显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P ＜0.05）， 见表 2。

表2 试产失败转行剖宫产产妇的术中出血量、新生儿Apgar评分以及催产素使用率比较

3 讨论

分娩疼痛是一种生理、心理感受相互交织的复杂过程［3］，产妇的情绪、心理状态很大程度上会关系到疼痛程度。疼痛给产妇带来的直接影响是精神的高度紧张、交感神经极其兴奋，肠道蠕动速度减慢，推迟了肠胃排空时间，脂肪消耗加速，无法正常饮食，有可能出现代谢性酸中毒［4］。强烈的疼痛还会增加心脏负荷，使心脏周围血管强烈收缩，导致母婴出现代谢紊乱，母体子宫胎盘灌注严重不足［5］，更易发生胎儿窘迫现象。

现阶段很多产妇为了避免分娩的疼痛而选择剖宫产，但不满足剖宫产手术指征的产妇是不建议采用这种方式进行生产的。针对必须正常分娩的产妇，寻找一种缓解疼痛的方法减少产妇的分娩痛苦非常有意义，由此衍生出了镇痛分娩，该方式在临床上得到了广泛的使用，其镇痛效果显著，对产妇与新生儿均起到了很好的作用。

使用经验最成熟的镇痛分娩方式是连续硬膜外麻醉镇痛分娩，镇痛效果显著的同时也保障了安全性。近几年来，这种镇痛分娩方式已经得到了医学领域与广大产妇的认可，因为连续硬膜外麻醉镇痛分娩不仅有效安全，最重要的是可以缓解产妇分娩过程中焦虑紧张的心理，使子宫收缩乏力现象得到大幅度的改善，促进正常分娩的成功率［6］。另外，由于该方式缓解了产妇分娩时的疼痛，从而有效抑制了神经内分泌系统的反应，可以减少产妇分娩时体能的消耗，降低新生儿窘迫发生率。

本研究结果显示，观察组产妇的试产成功率为92%，显著高于对照组的80% （P＜0.05）。导致两组试产失败的因素主要体现在产妇产程太长、子宫收缩乏力和胎儿窘迫，从这一点可以发现，在缓解产妇分娩疼痛的效果上，连续硬膜外麻醉镇痛具有显著的优势，提高了试产成功率。虽然两组产妇在试产当中均存在失败，且失败的原因无异，但这也恰巧证实了该镇痛方式安全性与可行性。观察组的分娩疼痛程度显著优于对照组（P＜0.05）；两组试产失败后转行剖宫产产妇的术中出血量及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05），观察组的催产素使用率显著高于对照组 （P＜0.05）。以上结果表明，罗哌卡因试产效果明显，几乎没有影响到母体子宫与胎盘的供血。

综上所述，镇痛分娩有助于缓解产妇的疼痛程度，可降低因活跃期停滞、产程延长、胎儿窘迫、胎方位异常等原因造成的试产失败，可在临床中予以推广。

[1]王文革,窦林彬,高慧,等.产程中镇痛与无镇痛分娩的效果比较[J].武警医学,2013,24(5):420-421,424.

[2]廖东林,廖玲,蔡玉珍,等.产程中镇痛分娩与无镇痛分娩试产成功率比较及失败原因分析 [J].中国临床新医学,2012,5(4):350-352.

[3]廖玲,廖东林,李慧敏,等.产程中镇痛分娩配合体位护理的临床研究 [J].护士进修杂志,2012,27(16):1472-1474.

[4]贺秀锦.产程中镇痛分娩与无镇痛分娩试产效果比较及失败原因分析 [J].临床医学研究与实践,2016,1(14):119-120.

[5]雷正东.腰硬联合麻醉用于镇痛分娩临床效果分析 [J].中国计划生育学杂志,2015,23(11):781-782,792.

[6]项燕,宋海波.产程中镇痛分娩与无镇痛分娩试产成功率比较及失败原因分析 [J].中国实用医药,2016,11(26):285-287.

Comparative Analysis on the Trial-Labor Effects of Anodyne Labor and Non-Anodyne Labor During Labor Process

ZHONG Guihua,CHEN Jinming,WEI Minling
(Zhongshan Chen-Xinghai Hospital/Affiliated Zhongshan Hospital of Guangdong Medical University,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo analyze and compare the trial-labor effects of anodyne labor and non-anodyne labor during labor process.Methods50 puerperae who had anodyne labor in our hospital from June 2016 to December 2016were selected as observational group,and 50 puerperae who had non-anodyne labor at the same period were selected as control group.The labor pain degree and trial-labor success rate of puerperae were compared between two groups,the causes of trial-labor failure were analyzed,and the intraoperative blood loss of cesarean section,neonatal Apgar score,and oxytocin usage rate of puerperae with failure trial-labor were recorded.Results①The labor pain degree of observational group was significantly better than that of control group(P ＜0.05).②46 puerperae in observational group had successful trial-labor,with the success rate of 92%;Among 4 failed cases,2 cases had protracted active phase and another 2 cases had prolonged labor.40 puerperae in control group had successful trial labor,with the success rate of 80%;Among 10 failed cases,4 cases had fetal distress,2 cases had fetal position abnormity,2 cases had protracted active phase,and 2 cases had prolonged labor.③For puerperae who

cesarean section after trial-labor failure,there were no statistical difference between two groups in the intraoperative blood loss or neonatal Apgar score(P＞0.05),while the oxytocin usage rate of puerperae in observation group was significantly higher than that of puerperae in control group(P＜0.05).Conclusions Anodyne labor contributes to relieving puerperae's pain degree and reducing the trial-labor failure caused by protracted active phase,prolonged labor,fetal distress and fetal position abnormity.

Anodyne labor;Non-anodyne labor;Trial-labor effect;Failure causes

R714.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1399

2017－01－13

2017－07－05

钟桂花 （1984－），女，四川内江人，本科学历，主治医师，研究方向：临床麻醉。

（责任编辑：钟婷婷）