厄贝沙坦联合黄葵胶囊治疗慢性肾炎蛋白尿患者的效果评价

周振煌，吴楠

（潮州市潮州医院 肾内风湿科，广东 潮州521000）

厄贝沙坦联合黄葵胶囊治疗慢性肾炎蛋白尿患者的效果评价

周振煌，吴楠

（潮州市潮州医院 肾内风湿科，广东 潮州521000）

目的探讨厄贝沙坦联合黄葵胶囊治疗慢性肾炎蛋白尿患者的临床效果。方法选择100例慢性肾炎蛋白尿患者，随机分为两组各50例。实验组患者给予厄贝沙坦联合黄葵胶囊治疗，对照组患者给予贝那普利治疗。随访3个月，比较两组患者的临床疗效、尿蛋白定量和肾功能指标。结果实验组患者的总有效率为94.0%，显著高于对照组的80.0% （P＜0.05）。治疗后，实验组的血肌酐、尿素氮和尿蛋白定量水平均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论应用厄贝沙坦联合黄葵胶囊治疗慢性肾炎蛋白尿患者具有显著的临床效果，可有效改善患者的肾功能，值得临床推广。

慢性肾炎；蛋白尿；厄贝沙坦；黄葵胶囊；贝那普利

慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis）简称慢性肾炎，是慢性肾衰竭最常见的前期疾病。控制蛋白尿是慢性肾炎治疗的重要目标，其中血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 （ARB）是常用的减少尿蛋白的药物［1］；黄葵胶囊适用于慢性肾炎之湿热证，对于蛋白尿的控制有一定疗效。为比较厄贝沙坦联合黄葵胶囊与单独贝那普利治疗慢性肾炎蛋白尿患者的效果，本研究选择我院100例患者进行随机对照试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月至2016年9月间在我院就诊的慢性肾炎伴蛋白尿患者100例，所有患者均存在蛋白尿和（或）血尿、水肿等3个月以上，除外继发性和先天性肾小球肾炎因素，明确诊断为慢性肾小球肾炎。根据就诊顺序随机分为对照组和实验组。对照组患者50例，男性28例，女性22例， 平均年龄 （54.1 ± 7.8） 岁， 平均病程 （1.7 ± 1.1） 年； 实验组患者50例，男性26例，女性24例，平均年龄 （52.3±8.6） 岁， 平均病程 （1.5± 0.9） 年。 排除严重心脑血管疾病、肿瘤及其他系统严重疾病患者，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方案 在给予慢性肾小球肾炎常规治疗的基础上，实验组患者给予厄贝沙坦分散片 （石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20060794，75 mg）75 mg／d，qd，联合黄葵胶囊 （江苏苏中， 国药准字 Z19990040， 0.5 g） 2.5 g／次， tid；对照组给予贝那普利 （北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514， 10mg） 10mg／d， qd。

1.3 评价指标 根据 《中药新药临床研究指导原则 （试行）》 中慢性肾炎的疗效判定标准：临床控制：患者24 h尿蛋白定量恢复正常；显效：24 h尿蛋白定量较治疗前减少40%以上；有效：24 h尿蛋白定量减少≤40%，肾功能基本正常或明显改善；无效：24 h尿蛋白定量无明显改善或增多。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0进行数据处理。计量资料以均数 ±标准差 （±s）的形式表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）的形式表示，组间比较采用χ2检验。所有检验均为双侧假设检验，检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 实验组与对照组的总有效率分别为 94.0%和 80.0%， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）， 见表 1。

表1 两组患者的临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后的血肌酐、尿素氮和尿蛋白定量水平比较 治疗后两组的血肌酐、尿素氮和尿蛋白定量水平均较治疗前有明显降低 （P＜0.05），且实验组患者的血肌酐、尿素氮和尿蛋白定量水平均显著低于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的血肌酐、尿素氮和尿蛋白定量水平比较 （±s）

表2 两组患者的血肌酐、尿素氮和尿蛋白定量水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

治疗前 143.51±50.27 152.12±45.68 0.896 0.372治疗后 82.33±35.71* 103.85±46.26* 2.604 0.011 BUN（mmol／L）指标 时间 实验组 （n=50） 对照组 （n=50） t P Scr（μmol／L）尿蛋白定量 （g／d）治疗前 9.39±4.43 10.68±3.92 1.542 0.126治疗后 5.68±2.67* 7.18±2.52* 2.900 0.005治疗前 1.20±0.54 1.17±0.56 0.273 0.786治疗后 0.56±0.33* 0.79±0.35* 3.381 0.001

3 讨论

慢性肾炎的临床表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压等，并存在不同程度的肾功能损伤，蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素［2］。 研究［3］显示， 将慢性肾炎患者的蛋白尿控制在1.0 g／d以下，可延缓肾小球损伤的进展，防止或控制肾功能的恶化，使患者预后获得最大程度的受益。

本研究显示，与单纯应用贝那普利的对照组相比，采用厄贝沙坦联合黄葵胶囊治疗的实验组的总有效率较高，治疗后实验组患者的血肌酐、尿素氮和尿蛋白定量水平显著低于对照组（P＜0.05）。这提示，厄贝沙坦联合黄葵胶囊在有效控制和减少慢性肾炎患者蛋白尿的同时，能够有效改善患者的肾功能。

ACEI和ARB类药物减少蛋白尿和改善肾功能的机制主要分为血流动力学作用和非血流动力学作用［4］。其中，血流动力学作用包括调节肾小球的入球和出球小动脉管径，降低肾小球内压，改善肾小球高滤过和高灌注状态，从而减少肾小球的滤过负荷［5］；非血流动力学作用包括抑制炎性细胞因子 （血小板衍生因子PDGF、转化生长因子TGF－β1和纤溶酶原激活物抑制物PAI－1等）在肾小球周围的浸润从而减轻膜细胞的增生和细胞外基质的分泌，改善基底膜的通透性和电荷屏障，减少白蛋白的外漏［6］。尽管目前ACEI和ARB药物在改善蛋白尿中的疗效差异尚存在争议，但ACEI药物存在干咳等副作用，且存在血肌酐和血钾升高等风险。黄葵胶囊以黄蜀葵花为主要药物，具有清热利湿、解毒活络之效，能利水消肿，降低尿蛋白，长期应用后患者的肾功能可以得到较为明显的改善［7］。此外，Ge等［8］的研究发现，黄葵胶囊还可以通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体 （PPAR）－α／γ而抑制炎性因子和细胞生长因子转录表达，并减弱内质网的氧化应激，从而对肾小球起到保护作用，改善肾小球的滤过系数；Tu等［9］的体外实验显示，黄葵胶囊能够下调p38MAPK通路以及TGF－β1的表达，从而抑制肾脏的炎性反应，减轻肾小球的损伤。张小方等［10］的研究显示，通过厄贝沙坦与黄葵胶囊的联合应用，患者的尿蛋白水平得到了有效控制，也避免了ACEI和ARB药物联合应用增加副作用的风险。

综上所述，应用厄贝沙坦联合黄葵胶囊治疗慢性肾炎蛋白尿患者具有显著的临床效果，可有效改善患者的肾功能，值得临床推广。

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Evaluation on the Effect of Irbesartan Combined with Abelmosehus Moschatus for the Treatment of Patients with Proteinuria Induced by Chronic Glomerulonephritis

ZHOU Zhenhuang,WU Nan(Department of Renal Rheumatology,Chaozhou Hospital,Chaozhou 521000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of irbesartan combined with abelmosehus moschatus for the treatment of patients with proteinuria induced by chronic glomerulonephritis.MethodsA total of 100 cases of patients with proteinuria induced by chronic glomerulonephritis were selected and randomly divided into two groups,with 50 cases in each group.Patients in the experimental group were treated with irbesartan combined with abelmosehus moschatus,while patients in the control group were treated with benazepril.A ll patients were followed up for 3 months,and the clinical curative effect,urine protein quantification and renal function indicators were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of experimental group was94.0%,significantly higher than 80.0%of control group(P＜0.05).After treatment,the levels of serum creatinine,urea nitrogen and urine protein quantification of experimental group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Irbesartan combined with abelmosehus moschatus for the treatment of patients with proteinuria induced by chronic glomerulonephritis has significant clinical effect,which can effectively improve patients' renal function,and is worthy of clinical promotion.

Chronic glomerulonephritis;Proteinuria;Irbesartan;Abelmosehus moschatus;Benazepril

R692

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1367

2017－06－24

潮州市卫生和计划生育局科研项目 （潮卫科研201531）

周振煌 （1982－），男，广东潮州人，大学本科学历，主治医师，研究方向：肾脏病学。

（责任编辑：钟婷婷）