子宫颈管长度的测量对前置胎盘提早剖宫产的预测价值

陈晓琴，李云秀

（深圳市龙华区中心医院 产科，广东 深圳518110）

子宫颈管长度的测量对前置胎盘提早剖宫产的预测价值

陈晓琴，李云秀

（深圳市龙华区中心医院 产科，广东 深圳518110）

目的探讨子宫颈管长度的测量对前置胎盘提早剖宫产的预测价值。方法以我院2014年3月至2016年4月间收治的50例前置胎盘孕妇为研究对象，根据孕妇在分娩时子宫颈管的长度，将其分为观察组 （子宫颈管长度≤25mm）与对照组 （子宫颈管长度＞25mm），比较两组的妊娠结局与新生儿结局，并采用受试者工作特征曲线评估宫颈长度对提前剖宫产的预测价值。结果观察组的产前出血率、早产率及孕36周前剖宫产率均显著高于对照组，新生儿体重、5m in Apgar评分均显著低于对照组，转儿科治疗率显著高于对照组，差异均具有统计学意义 （均P＜0.05）。以子宫颈管长度25mm作为孕36周前进行提早剖宫产的临界值， 灵敏度为 83.65%， 特异度为 78.36%， ROC 曲线下面积为 0.855， 95%CI值为 0.778～ 0.914， 最佳预测阈值为 26.5mm。结论子宫颈管长度的测量对前置胎盘提早剖宫产具有较高的预测价值，对于前置胎盘孕妇应动态监测子宫颈管长度，提前进行产前出血、早产的预防干预；当其缩短至26.5mm以内时，可提早实施剖宫产终止妊娠，以改善妊娠结局。

子宫颈管长度；测量；前置胎盘；剖宫产；预测

前置胎盘 （placenta previa）是指孕妇在妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部［1－2］。前置胎盘是引起产前出血的主要原因之一，属于妊娠期的严重并发症，如果处置不当还可能直接危及母婴的生命安全，也是导致孕产妇与围生儿死亡的重要原因之一［3－4］。本研究以我院2014年3月至2016年4月间收治的50例前置胎盘孕妇为研究对象，探讨子宫颈管长度的测量对前置胎盘提早剖宫产的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为我院2014年3月至2016年4月间收治的50例前置胎盘孕妇，均为单胎，常规产检在B超下发现胎盘下缘达到甚至覆盖子宫颈内口，符合乐杰主编的 《妇产科学》第7版中前置胎盘的诊断标准［5］，并排除合并其他严重的外科并发症、既往早产史、胎盘早破史、胎儿生长受限、宫颈手术史等。研究经医院伦理委员会批准，所有对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

所有孕妇均在孕28～36周接受子宫颈管长度的阴道超声动态检测，具体操作为：检查前排空膀胱，取截石位，采用德国产Clear－V ue 850超声仪进行检测，将探头置入隐刀内，轻轻转动调整至子宫颈矢状面，可以清楚地显示出子宫颈管的内外口、前羊膜囊等，测量子宫颈管内口和外口之间的距离，反复测量3次取其中的最短距离作为子宫颈管的长度。根据孕妇在分娩时的子宫颈管长度，将其分为观察组 （子宫颈管长度≤25mm）与对照组 （子宫颈管长度＞25 mm），比较两组的产前出血、早产、剖宫产时间、输血等妊娠结局，以及新生儿体重、5min Apgar评分、新生儿窒息、转儿科治疗等新生儿结局之间的差异；采用受试者工作特征曲线 （receiver operating characteristic curve，ROC）评估宫颈长度对提前剖宫产的预测价值。

1.3 统计学处理

所有数据均采用EpiData 3.1进行录入，采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，采用两独立样本t检验进行比较，计数资料以百分比 （%）表示，采用χ2检验进行比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的妊娠结局比较

观察组 （子宫颈管长度≤25mm）为20例，对照组 （子宫颈管长度＞25mm）为30例。两组产妇的输血率差异无统计学意义 （P＞0.05）；观察组的产前出血率、早产率以及孕36周前剖宫产率均显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇的妊娠结局比较 ［n（%）］

2.2 两组的新生儿结局比较

两组的新生儿窒息发生率差异无统计学意义 （P＞0.05）；观察组的新生儿体重、5min Apgar评分均显著低于对照组，转儿科治疗率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的新生儿结局比较

2.3 子宫颈管长度对提早剖宫产的预测价值

以子宫颈管长度25mm作为孕36周前进行提早剖宫产的临界值，其灵敏度为83.65%，特异度为78.36%，ROC曲线下面 积为 0.855， 95%CI 值 为 0.778 ～ 0.914， 最 佳预 测 阈 值 为26.5mm。

3 讨论

正常情况下，妊娠妇女的胎盘是附着在子宫体部的前壁、侧壁或后壁上［6］。目前随着人们性观念的解放，意外妊娠、人工流产的发生率明显增高，而剖宫产率与女性宫腔操作次数也明显增加，可导致子宫内膜受损，当受精卵再次植入时，就可能发生血液供给不足，导致胎盘为汲取营养往子宫下段伸展，引发前置胎盘［7－8］。剖宫产手术是前置胎盘终止妊娠的主要方式，但对于实施剖宫产的时机选择目前还没有明确的定论［9－10］，探讨预测前置胎盘提早剖宫产的时机具有非常重要的临床意义。

本研究结果显示，观察组的产前出血率、早产率及孕36周前剖宫产率均显著显高于对照组，新生儿体重、5min Apgar评分均显著低于对照组，转儿科治疗率显著高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05），提示分娩时子宫颈管长度≤25 mm的孕妇产前出血率、早产率、低体重儿率较高，新生儿5 min Apgar评分较低，转儿科治疗率较高，其妊娠结局与新生儿结局与子宫颈管长度＞25mm的孕妇相比明显要差，表明子宫颈管长度与妊娠结局和新生儿结局呈负相关关系。同时，本研究结果还显示，子宫颈管长度对提早剖宫产的最佳预测阈值为26.5mm，这与本研究采用的以子宫颈管长度25mm作为分界值较为接近。

综上所述，子宫颈管长度的测量对前置胎盘提早剖宫产具有较高的预测价值，对于前置胎盘孕妇应动态监测子宫颈管长度，提前进行产前出血、早产的预防干预；当其缩短至26.5 mm以内时，可提早实施剖宫产终止妊娠，以改善妊娠结局。

[1]王文,刘正平,傅瑶.前置胎盘伴植入的危险因素分析 [J].广东医学,2016,37(7):1009-1012.

[2]严小丽,陈诚,常青,等.凶险性前置胎盘20例临床分析 [J].实用妇产科杂志,2013,29(9):704-707.

[3]杨秀丽,周应芳,黄艳,等.不同类型前置胎盘患者妊娠结局分析[J].中华医学杂志,2013,93(11):849-851.

[4]何静.前置胎盘类型与妊娠结局的相关性分析 [J].中国实验诊断学,2013,17(3):521-523.

[5]乐杰.妇产科学 [M].第7版.北京:人民卫生出版社,2010:93-95.

[6]张小松,赵更力,杨慧霞,等.15家城市医疗机构早产发生情况及影响因素分析 [J].中华围产医学杂志,2016,19(6):456-461.

[7]车荣华,杨燕.宫颈长度对前置胎盘分娩时机的预测 [J].现代妇产科进展,2015,24(4):276-278.

[8]古艺儿,曹伍兰,林宇红.胎盘下缘厚度和宫颈管长度测量对胎盘前置状态预后的评估作用 [J].吉林医学,2014,35(8):1575-1577.

[9]陶晓琴,袁慧琴,史玲美.凶险性前置胎盘的观察及护理 [J].护士进修杂志,2013,28(2):145-147.

[10]余琳,胡可佳,杨慧霞.2008-2014年凶险性前置胎盘的回顾性临床研究 [J].中华妇产科杂志,2016,51(3):169-173.

Predictive Value of Measurement of Cervical Canal Length on Early Cesarean Section of Placenta Previa

CHEN Xiaoqin,LI Yunxiu(Department of Obstetrics,the Central Hospital of Longhua District,Shenzhen 518110,China)

ObjectiveTo explore the predictive value of measurement of cervical canal length on early cesarean section of placenta previa.Methods50 cases of pregnant women with placenta previa admitted to ourhospital from March 2014 to April2016were selected as research objects.According to the cervical canal length at delivery,all cases were divided into observation group(cervical canal length≤25 mm)and control group(cervical canal length＞25mm).The pregnancy outcomes and neonatal outcomes were compared between the two groups,and the predictive value of cervical canal length on early cesarean section was evaluated with the receiver operating characteristic curve.ResultsThe antepartum hemorrhage rate,premature birth rate and cesarean section rate before 36 weeks of the observation group were significantly higher than those of the control group,the neonatal birth weight and 5-min Apgar score were significantly lower than those of the control group,and the pediatric treatment rate was significantly higher than that of the control group(all P＜0.05).With 25mm of cervical canal length as the critical value of early cesarean section before36weeks,the sensitivity was 83.65%,the specificity was78.36%,the area under ROC curve was 0.855,95%CI value was 0.778～0.914,and the best prediction threshold was 26.5 mm.Conclusions The measurement of cervical canal length has high predictive value on early cesarean section of placenta previa.For pregnant women with placenta previa,the cervical canal length should be dynamically monitored,and preventive intervention of antepartum hemorrhage and premature birth should be carried out in advance.Cesarean section should be taken early for ending pregnancy when the cervical canal length shortens to less than 26.5mm,so as to improve the pregnancy outcome.

Cervical canal length;Measurement;Placenta previa;Caesarean section;Prediction

R714.25

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1353

2017－07－02

陈晓琴 （1982－），女，湖北武汉人，本科学历，主治医师，研究方向：产科临床。

（责任编辑：常海庆）