胸腔镜下行肺叶切除淋巴结扩清术治疗肺癌的效果探讨

陈厚赏，林凯旋，肖国泽，汤国强

（阳江市人民医院 胸外科，广东 阳江529500）

胸腔镜下行肺叶切除淋巴结扩清术治疗肺癌的效果探讨

陈厚赏，林凯旋，肖国泽，汤国强

（阳江市人民医院 胸外科，广东 阳江529500）

目的探讨胸腔镜下行肺叶切除淋巴结扩清术治疗肺癌的效果。方法选取我院2014年2月至2017年2月收治的258例行手术治疗的肺癌患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各129例。对照组采用传统肺叶切除术进行治疗，观察组采用胸腔镜下肺叶切除淋巴结扩清术进行治疗，比较两组患者的临床疗效。结果观察组的手术时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论胸腔镜下行肺叶切除淋巴结扩清术治疗肺癌具有良好的临床效果，手术操作简单，并发症发生率低，患者创伤较小，可有效促进患者的康复。

胸腔镜；肺叶切除淋巴结扩清术；肺癌；效果

肺癌目前是临床中危险性最高的恶性肿瘤疾病，具有发病快、死亡率高的特点，对人们的生命安全造成了严重的威胁［1］。传统的肺叶切除术对患者造成的创伤较大，患者术后疼痛感明显，预后较差。近年来，随着医学技术的不断发展，胸腔镜在临床中的应用越来越广泛。胸腔镜在胸部微创外科手术中具有一定的代表性，具有微创、疼痛轻、康复快、住院时间短等优势［2］。本研究采用胸腔镜下肺叶切除淋巴结扩清术对肺癌进行治疗，取得了良好的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月至2017年2月收治的258例行手术治疗的肺癌患者作为研究对象，以随机分配为原则，将患者分为观察组和对照组各129例。观察组中，男性70例，女性59例； 年龄36～81岁， 平均年龄 （42.2±5.2） 岁。 对照组中，男性68例，女性61例；年龄38～80岁，平均年龄 （43.5±4.8）岁。所有患者均对研究内容知情，签署知情同意书。两组患者的性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 对照组采用传统肺叶切除术进行治疗，给予患者全麻，常规双腔气管插管，采用健侧卧位，单肺通气，再进行肺叶切除术。

1.2.2观察组 观察组采用胸腔镜下肺叶切除淋巴结扩清术进行治疗，具体方法：患者取健侧卧位，常规双腔气管插管。在胸腔镜辅助下，选择第7或第8肋间腋中线位置作切口，约1 cm，同时还需要在肩胛下角线第8肋位置作辅助空，约2 cm。根据患者的实际情况选择合理的操作孔，一般为第4或第5肋间腋前线部位。阻断患者支气管，对各动脉分支进行相应的处理，在内镜辅助下，通过直线缝合的方式对切开器进行缝合，顺着叶间裂切除肺叶，并放置在标本袋中，从主操作孔取出。切除完成后，对患者进行纵膈以及肺门淋巴结扩清术。术后给予患者抗生素治疗，观察患者呼吸道情况，保证呼吸道的通畅，对患者进行合理的饮食指导，时刻关注患者生命体征，指导患者采用正确的咳嗽、排痰方式，并根据不同的并发症类型给予相应的预防措施。在拔除患者气管前，先将呼吸道分泌物完全清除，保证正常的呼吸循环。若患者有心肺功能不稳等临床症状，可以适当进行机械通气。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 12.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较

观察组的手术时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较 （±s）

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较 （±s）

住院时间（d）观察组 129 126.6±24.2 92.1±8.5 10.0±2.2对照组 129 168.6±31.8 161.3±13.6 16.2±3.8 t 11.937 49.007 16.037 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）

2.2 两组患者的并发症发生率比较

观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P ＜0.05）， 见表 2。

表2 两组患者的并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

近年来，我国肺癌的发病率和死亡率呈上升趋势，对人们的身体健康和生命安全造成了严重的威胁，且男性肺癌的发病率和死亡率均高于女性［3］。肺癌的发病原因医学界尚无统一定论，有临床研究［4］表明，肺癌的发病和长时间吸烟有较大的关系，吸烟人群的肺癌发病率为正常人的10～20倍；另一方面，肺癌还与多种因素有关［5］，如职业、环境、接触致癌物、电离辐射、肺部慢性感染等等。

目前，外科手术是临床上肺癌的主要治疗措施，也是目前能彻底治愈肺癌的方法［6］。外科手术的治疗原则是彻底切除肺癌原发病灶以及转移淋巴结，并最大程度保留正常肺组织，从而保证手术的疗效以及患者的生存率。肺叶切除淋巴结扩清术是最常见的手术方式，占70%～80%［7］。随着医学技术的发展，胸腔镜在临床中得到了广泛的运用，受到了广大医务人员与患者的认可［8］。胸腔镜下手术具有手术视野清晰的优势，有利于临床医师对病灶切除范围的判断。手术过程中患者疼痛感较轻，手术时间较短，并发症发生率较低，具有一定的优势。联合淋巴结扩清术，能保证纵膈淋巴结的充分清扫，降低淋巴结遗漏率，可以有效保证临床疗效，降低术后并发症发生率。

传统的肺癌手术一般切口较大，对患者胸背部肌肉有较大的损伤，通常需要切断肋骨，患者术后疼痛感明显，预后较差。而胸腔镜手术的切口较小，对患者造成的创伤较小，不需要切断肋骨，对胸背肌肉无损伤，患者术后疼痛感轻，预后较好。在胸腔镜下进行操作时，医师仅需通过胸腔镜进行观察，利用孔容器械进行操作，无需牵开肋骨，和其他的小切口手术有本质上的区别，而且皮肤切口极小，因此患者术后疼痛感轻。另一方面，该手术对患者生理无不良影响，患者住院时间较短。临床中，大多通过白细胞介素－6的水平来判断手术对患者的损伤，胸腔镜手术对机体的损伤明显小于开胸手术［9］。在胸腔镜手术中，叶间裂分化不全属于难点之一，需要结合实际情况改变操作顺序，先对血管进行处理，再处理支气管，最后借助内镜下切割缝合器对叶间裂进行处理。在早期的胸腔镜手术中，患者胸腔内弥漫性粘连被认为是手术禁忌证之一，而随着医学的不断发展，如今胸腔镜在处理胸腔粘连时反而具备一定的优势，尤其是在30°镜头下，能够对胸腔内进行全面的观察，无视野盲区，同时还能起到放大、照明的作用，安全性较高。

本研究中，对照组采用传统肺叶切除术进行治疗，观察组采用胸腔镜下肺叶切除淋巴结扩清术进行治疗，结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。

综上所述，胸腔镜下行肺叶切除淋巴结扩清术治疗肺癌具有良好的临床效果，手术操作简单，并发症发生率低，患者创伤较小，可有效促进患者的康复，值得在临床推广应用。

[1]李新宇,张海云,何荣琦,等.胸腔镜下行肺癌根治术的临床疗效及安全性观察 [J].实用医学杂志,2015,31(6):962-963.

[2]任军龙,薛磊,孙光远,等.胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌临床观察 [J].山东医药,2015,55(23):48-50.

[3]周伟光,陈迎春.胸腔镜下行肺叶切除淋巴结扩清术对肺癌的治疗效果观察 [J].中国继续医学教育,2015,7(21):119-120.

[4]刘志强,何斐,蔡琳.吸烟、被动吸烟与肺癌发病风险的病例对照研究 [J].中华疾病控制杂志,2015,19(2):145-149.

[5]郭海法,毛锋,张辉,等.同时性多原发肺癌的预后及生存相关因素研究 [J].中国肺癌杂志,2017,20(1):21-27.

[6]吕宾,胡德宏,卢恒孝,等.全胸腔镜单向式肺叶切除在Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌治疗中的临床应用 [J/CD].中华腔镜外科杂志 (电子版),2012,5(1):46-49.

[7]李森,朱庆丰,陆志荣,等.小切口开胸与传统开胸对肺癌手术患者影响的比较 [J].当代医学,2016,22(35):15-17.

[8]赵文鹏,朱开梅.胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存分析 [J].中国老年学杂志,2013,33(24):6135-6136.

[9]武文奇,朱彦辉,孙彦飞.胸腔镜下行肺叶切除淋巴结扩清术治疗肺癌的临床价值探讨 [J].吉林医学,2016,37(9):2324-2325.

Discussion on Effect of Thoracoscopic Lobectomy Combined with Extanded Lymph Node Dissection in Treating Lung Cancer

CHEN Houshang,LIN Kaixuan,XIAO Guoze,TANG Guoqiang
(Departmentof Thoracic Surgery,Yangjiang People's Hospital,Yangjiang 529500,China)

ObjectiveTo explore the effect of thoracoscopic lobectomy combined with extanded lymph node dissection in the treatment of lung cancer.Methods258 cases of lung cancer patients receiving surgical therapy in our hospital from February 2014 to February 2017 were randomly divided into two groups equally.The control group was treated with traditional lobectomy,while the observation group was treated with thoracoscopic lobectomy combined with extanded lymph node dissection.The clinical curative effects were compared between the two groups.ResultsThe operation time and length of hospital stay of the observation group were significantly shorter than those of the control group,the intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group,and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group(all P＜0.05).Conclusions Thoracoscopic lobectomy combined with extanded lymph node dissection has favorable clinical effect for the treatment of lung cancer,with simple operation,low incidence of complications,and small trauma,which can effectively promote patients' recovery.

Thoracoscopy;Pulmonary lobectomy combined with extanded lymph node dissection;Lung cancer;Effect

R734.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1343

2017－06－28

陈厚赏 （1977－），男，广东阳江人，本科学历，副主任医师，研究方向：胸外科微创手术。

（责任编辑：常海庆）