深静脉长期血液透析留置导管的并发症及治疗

2017-11-02高长昊

保健文汇 2017年9期

关键词：导管血液静脉

●高长昊

●高长昊

血液透析为常用肾脏替代疗法，在急慢性肾功能衰竭患者中应用广泛，是通过半透膜原理促使体内代谢产物、多余电解质和毒物排出体外，达到净化血液目的，以维持患者生命，但深静脉长期血液透析留置导管容易出现并发症，需加强预防和护理。

深静脉长期血液透析；留置导管；并发症；护理方法

血液透析即通过建立人工肾的方法，将人体内有害物质排出，维持机体电解质平衡，达到改善患者身体健康状况的目的的一种治疗手段。深静脉长期血液透析留置导管，易引发感染等并发症，对患者疾病的康复不利。加强护理是避免并发症发生的主要途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年10月～2016年10月收治的66例患者作为样本，以33例为一组，将其随机分为实验组与对照组两个组别，两组患者一般资料如下：性别：实验组患者男性20例，女性13例；对照组患者男性19例，女性14例。年龄：实验组患者年龄29～63岁，平均年龄（60.17±15.81）岁；对照组患者年龄28～62岁，平均年龄（60.44±16.00）岁。病程：实验组患者病程0.8～6年，平均病程（5.35±1.96）年；对照组患者病程1～7.5年，平均病程（5.97±2.23）年。病情：实验组患者高血压肾病16例，狼疮性肾病11例，多囊肾6例；对照组患者高血压肾病15例，狼疮性肾病11例，多囊肾7例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较不具有统计学差异（P＞0.05），研究中具有可比性。66例患者均自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。加强生命体征的监测，告知患者留置导管的相关注意事项，做好导管的常规消毒，保持导管通畅、妥善固定。

1.2.2 护理组

采用对症护理。具体措施：（1）知识宣讲：每周对患者进行一次疾病相关知识宣讲活动，主要讲解血液透析和留置导管的意义、注意事项，提高患者自我护理意识和能力，减少主观因素对治疗的干扰，提高顺应性。（2）透析护理：透析前，护士双手进行消毒，使用配套无菌用品，佩戴口罩，杜绝接触感染源，降低感染率；定期对透析周围环境进行消毒，保持室内适宜的温湿度，防止细菌滋生；感冒护士避免参与透析工作，防止交叉感染。（3）导管护理：长期留置导管对护理工作的要求较高，护士要严格执行无菌操作；根据患者的血管情况选择留置和更换导管的时间；导管使用前后使用生理盐水进行消毒、清洗，检查导管的性能，定期更换胺素帽，正确封管；妥善固定导管，固定时动作轻柔，降低患者不适感，防止导管脱落；密切观察穿刺点情况，发现红、肿、痛等症状时及时报告医生，并积极配合处理，必要时给予拔管，预防感染的发生；对严重出血患者遵医嘱使用止血剂，透析过程中观察患者皮下穿刺部位有无出血情况，同时指导患者加强营养，提高免疫力；对导管堵塞患者使用生理盐水冲管，不能疏通者明确患者是否存在血栓，如有血栓立即进行溶栓治疗。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者并发症发生情况，包括皮肤感染、导管感染、堵管、其他四项指标。（2）观察两组患者护理满意度，包括非常满意、比较满意、一般满意、不满意思想指标：设计调查问卷，共100分。非常满意：90～100分（含90）；比较满意：70～89分（含70）；一般满意：50～69分（含50）；不满意：49分及以下。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0处理数据，以率（%）表示计数资料，采用x2检验，以P＜0.05为准，认为数据对比具有统计学差异。

2 结果

2.1 并发症发生情况

观察两组患者并发症发生情况，得出结果如表1。

表1 两组患者并发症发生情况[n（%）]

观察两组患者并发症发生情况可以发现：实验组患者1例出现“其他”并发症，并发症发生总几率3.03%；对照组患者皮肤感染1例，导管感染2例，其他3例，并发症发生总几率18.18%。两组患者并发症发生总几率对比差异显著（P＜0.05），实验组患者几率更低。

2.2 患者护理满意度

观察两组患者护理满意度，得出结果如表2。

表2 两组患者护理满意度[n（%）]

观察两组患者护理满意度发现：实验组患者护理满意度100%；对照组患者护理满意度90.91%。两组数据对比差异显著（P＜0.05），认为实验组患者护理满意度更高。

3 结论

血液透析为急慢性肾功能衰竭患者有效替代疗法，而建立安全有效血管通路为血液透析基本保障。深静脉留置导管是血液透析方便有效的血管通路，但护理不当可出现血栓和导管脱落等并发症，对患者生命安全和生存质量造成影响。针对性护理属于新型护理模式，其可根据患者情况给予个体护理，在置管前做好解释和安抚工作，以缓解患者焦虑心理，提高其依从性和自我护理能力，降低感染和脱落发生率。另外，血液透析期间严格执行无菌原则进行操作，预防细菌经导管接口等感染伤口，可预防感染发生。导管留置期间需确保清洁无菌，以预防管路栓塞的发生。

血液透析是治疗多种疾病的途径，为减少透析麻烦，提高透析效率，患者深静脉需长期留置导管，如不加以护理，导管易引发并发症，影响患者治疗及透析效果。深静脉长期血液透析留置导管并发症以感染与堵管为主。感染包括皮肤与导管本身感染两种，通常由住院环境差、消毒措施不到位等所导致。堵管通常由血栓引起。可采用给药的方法，抑制血栓形成，一般以口服华法令为主。为避免上述问题发生，护理人员应严格确保患者住院环境清洁，并切记无菌操作的重要性，勤洗手，勤杀菌，保护自己和患者的健康。患者长期透析易引发贫血，对此，可视患者情况，合理补充营养，确保患者疾病尽快康复。另，护理人员应向患者家属宣传健康护理知识，提高家属护理水平，并将心理护理渗透到护理过程中，确保患者能够积极接受治疗，提高依从性，提高治疗有效率。本文研究发现，采用常规护理联合护理干预的方法，患者并发症发生几率更低（3.03%），其中1例并发症由患者意识不清醒所导致，患者护理满意度更高（100%）。在《深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理》一文中指出，采用常规护理联合护理干预的方法，护理有效率80.43%，患者护理满意度97.83%，与常规护理组相比，优势显著（P＜0.05）。