急诊手术治疗急性胃出血的临床探讨

●冯洪平

急诊手术治疗急性胃出血的临床探讨

●冯洪平

目的：探讨急诊手术治疗急性胃出血的临床效果。方法：选取我院2016年1月-2016年12月收治的106例急性胃出血患者进行研究，采用奇偶数随机分组法，随机分为两组--对照组和观察组，每组各53例。对照组采用保守药物治疗，观察组采用急诊手术治疗，比较分析两组临床治疗效果，对比两组出血控制时间以及住院时间。结果：对照组的治疗总效果为86.8%，观察组的治疗总疗效为98.1%，观察组明显高于对照组，P＜0.05，有统计学意义；对照组的出血控制时间和住院时间(5.31±0.74)d、(6.07±0.35)d，观察组的出血控制时间和住院时间(2.09±0.53)d、(2.98±0.16)d，观察组明显低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论：急诊手术治疗急性胃出血，疗效显著，可以及时控制胃出血，缩短住院时间，值得临床广泛推广应用。

急诊手术了；急性胃出血；临床效果

胃出血是临床医学中比较常见的消化道出血性疾病，对患者的身体健康容易造成严重影响，尤其是急性胃出血对患者的创伤更加大，需要及时采取有效措施加以治疗，减少患者因此造成的痛苦。本文中，笔者选取2016年1月-2016年12月我院收治的106例急性胃出血患者进行研究，探究急诊手术治疗的效果，具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对2016年1月-2016年12月的106例急性胃出血患者进行研究，采用奇偶数随机分组法，分为对照组53例，观察组53例。对照组：男29例，女24例；平均年龄(57.4±2.3)岁；胃出血诱发原因，胃溃疡诱发31例，胃癌7例，出血性胃炎12例，门静脉高压3例。观察组：男28例，女25例；平均年龄(57.1±2.4)岁；胃出血诱发原因，胃溃疡诱发30例，胃癌8例，出血性胃炎11例，门静脉高压4例。两组患者在各项基本资料的对比上差异不明显，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组--保守药物治疗：患者入院后，实施各项常规检查，进行支持疗法，实施扩充血容量治疗。给予患者服用相应的治疗药物，如果患者的病情进展较急，应当第一时间为患者输血，防止患者因此出现休克现象。静脉滴注的形式在治疗第一天给予患者80mg奥美拉唑和2000U凝血酶，之后减少用量，控制在每天40mg奥美拉唑和500U凝血酶。治疗一周，密切观察患者的治疗指标，定期进行常规检查，避免病情恶化。

观察组--急诊手术治疗：患者的病情非常严重，通过保守药物治疗无法控制病情的进一步恶化，必须要进行急诊手术治疗。利用胃镜对患者的病灶进行检查，观察并记录出血部位的大小和出血程度，根据具体的并发原因确定手术方案。采用钛对小血管性出血进行夹闭，在局部位置喷洒凝血酶。如果是弥漫性出血者，先将其胃内食物排空，喷洒凝血酶及肾上腺素盐水，针对实情进行胃部分切除、全切除手术。

1.3 疗效判定观察

参照文献[1]疗效判定，将治疗效果分为三个等级，即治愈、有效和无效。治愈：临床症状全部消失，胃镜检查之后不见出血现象，大便潜血实验连续3次呈阴性；有效：临床症状有所消失，胃镜检查出血有所控制，大便潜血检查间歇性阴性；无效：各项检查指标均无改善。总疗效=(治愈+有效)/总数★100%。比较两组患者的出血控制时间、住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，组间比较采用X2检验。P＜0.05 表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在临床总疗效方面的比较

表1 两组患者在临床总疗效方面的比较(n,%)

对照组治疗总有效46例，总有效率为86.8%；观察组治疗总有效52例，总有效率为98.1%。两组临床总疗效相比，观察组要明显高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。下表1。

2.2 两组出血控制时间、住院时间比较

实施两种不同的治疗方式之后，观察组的出血控制时间和住院时间均要明显短于对照组，P＜0.05，有统计学意义。如表2。

表2 两组出血控制时间、住院时间比较（±s）

表2 两组出血控制时间、住院时间比较（±s）

组别 例数 出血控制时间(d) 住院时间(d)对照组 53 5.31±0.74 6.07±0.35观察组 53 2.09±0.53 2.98±0.16 t-25.754 58.455 P-0.000 0.000

3 讨论

报道显示，作为临床医学一种常见的消化道疾病类型，急性胃出血占据消化道出血病症的70%以上[2]。急性胃出血临床症状主要表现为恶心、呕吐，食物反应呈酸性，部分患者以晕厥为主要临床症状，同时伴有脉搏细弱、面色苍白、血压下降等症状，部分患者有黑便[3]。徐立国等[4]研究显示，引发急性胃出血的原因主要有：十二指肠肠球部出现炎症、溃疡，导致患者出现胃炎性、胃溃疡性出血；不合理的药物使用，如不合理使阿司匹林等，导致胃部出血；胃底静脉发生严重曲张性破裂；之前手术出现伤口缝合不理想等。由于急性胃出血对患者的身体伤害非常大，若不及时送入医院进行治疗，极有可能危及患者的生命安全。目前，临床医学中治疗急性胃出血的方案主要有保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗包括扩容、输血和药物治疗等，虽然以奥美拉唑为代表的药物能够作用于胃黏膜壁细胞，抑制H+泵，达到控制胃出血的效果[5]。但是应用在急性胃出血患者中可能效果并不是非常理想，只能实现短暂的控制，副作用大，并且很有可能延误治疗最佳时机，其最大的特点便是费用小，给患者的创伤下，安全性更高。本文研究显示，观察组在治疗效果以及出血控制时间、住院时间等指标上均要优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。这说急诊手术治疗急性胃出血的疗效更好，可以快速、准确地进行止血。但是，手术治疗也存在一定的缺点。相比于保守治疗，手术治疗的费用更高，对患者的创伤更大。

综上所述，急性胃出血采用急诊手术治疗的方式，效果显著，有利于胃部出血的控制，减少了住院的时间，促进患者的身体康复，具有非常高的参考价值，值得临床广泛推广应用。

（作者单位：贵州省盘州市公安医疗康复中心）

[1]尹颜新.急诊手术治疗急性胃出血的临床分析[J].中外医疗,2010,32(07):87-87.

[2]叶群立.急诊手术治疗急性胃出血的临床分析[J].中国实用医药,2014,75(27):42-44.

[3]葛玉珍.急诊手术治疗急性胃出血的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2016,27(05):183-184.

[4]徐志国.急诊手术治疗急性胃出血的临床回顾性分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,92(37):96-96.

[5]冯日祥,陈耀华,唐志均.急诊手术与保守治疗急性胃出血的临床对比观察[J].中国医药指南,2015,63(24):84-85.

普外科副主任医师。