个性化护理对基层维持性血透患者营养状况的影响

2017-11-02潘珍妮

保健文汇 2017年9期

●潘珍妮

●潘珍妮

目的：分析个性化护理对基层维持血透病人营养状况的影响。方法：选取我院收治的90例维持血透病人的临床资料为研究对象，将其随机分成常规护理组与个性化护理组各45例，对比两组病人护理后的营养状况。结果：对比两组病人护理后的血清白蛋白、血红蛋白，差异显著，均有统计学意义（P＜0.05）；对比两组病人护理后的营养状况，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：个性化护理在基层维持血透病人护理中的应用效果显著，能有效改善病人的营养状况，值得在临床上应用。

个性化护理；基层维持血透病人；营养状况；影响

血液透析是治疗尿毒症的主要方法，基层透析病人营养不良情况非常常见，而饮食的依从性相对较差，临床护理风险因素较多，因此应强化对维持血透病人的护理服务质量。个性化护理：就是把患者作为一个有病求医，同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待，针对患者的性别、年龄、病因、家庭社会关系、家庭经济状况等方面的不同，实施相应的个性化护理措施。本研究为了进一步探讨个性化护理对基层维持血透病人营养状况的影响，2016年1月到2017年2月治疗的90例患者进行对等分组，其中90例患者中：男51人，女39人，年龄：17-87岁，平均年龄55.53岁，平均透析时间：5.39年。他们的血透频率2-3次/周。其中：慢性肾炎35例、糖尿病肾病28例、高血压肾病15例，其他12例。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2016年1 月到2017年2月治疗的90例患者进行对等分组！其中90例患者中：男51人，女39人，年龄：17-87岁，平均年龄55.53岁，平均透析时间：5.39年。他们的血透频率2-3次/周。其中：慢性肾炎35例、糖尿病肾病28例、高血压肾病15例，其他12例。对比常规护理组与个性化护理组病人的性别、年龄、病程、血透频率、疾病类型等临床资料，差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)，具有一定的可比性[1-3,5]。

1.2 方法常规护理组

按照病情做好透析前的准备工作，透析中严格规范无菌操作，预防感染，严密观察病情变化及机器运行情况，注意内瘘、管道的维护等；透析后做好健康指导。

个性化护理措施：(1)培训护士：对护士进行营养学教育。(2)对病人进行分组管理。对病人：①持之以恒的健康教育，利用病人等候透析时或透析中，采用通俗易懂的语言讲解营养要求，发放饮食成份资料、饮食禁忌表等，不断对病人进行营养教育。在饮食中提倡食物多样化，将多种食物混合使用，粗细粮搭配，荤素兼顾，使必需氨基酸相互补充。②个体化饮食指导：针对病人的病因、疾病程度、营养状况、家庭经济情况及透析频率，制订个体化的饮食方案，并根据个体需要的不断变化，持续观察，及时调整。指导病人、家属了解食物营养成份，根据病人的口味，调整烹调方法。调动病人对进餐的兴趣，增强食欲。③保持水、电解质相对平衡，透析间期体重增长不超过干体重的3～5%。口渴时少量喝热水，可以在水中加几滴柠檬汁或口含冰块，不喝饮料，禁忌低钠盐，尽量减少使用调味品。④最佳透析剂量：现代认为，最佳透析剂量：给予ESRD透析患者足够的中小分子毒素清除，达到最好健康状况、最小的并发症和良好的生存率及生活质量的高质量个体化的最佳血液透析剂量，并且是透析治疗目标。根据病人家庭经济情况，鼓励病人选择最佳透析剂量。了解最新的医保政策及社会救助条件，协助病人取得家人、社会支持。⑤营养补充：根据临床生化检查结果决定使用促红细胞生成素的量，指导病人正确服用α酮酸、铁剂、钙剂，按需补充维生素、肉碱等。⑥保持大便通畅：鼓励病人适量进食粗纤维食物，或使用缓泻剂。⑦延续性的护理：建立随访制度，对新入科、病情有变化的病人指定专人每次透析时随访指导；透析治疗间期追踪观察、指导患者及与家属沟通，加强监督[4,6-7]。

1.3 观察指标对比观察两组病人个性化护理

干预后的临床化验指标与营养状况。(1)临床化验指标：临床检验血清白蛋白、血红蛋白。(2)营养状况：参照SGA评价法进行评估，分为营养良好、轻度营养不良、中度营养不良、重度营养不良四个等级。

1.4 统计学处理

2 结果

(1)临床化验指标对比对比两组病人护理干预后的血清白蛋白、血红蛋白，差异显著，均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 对比两组病人的临床化验指标（±s ）

组别病例血清蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）常规护理组 45 34.7±3.2 87.8±11.3个性化护理组 45 40.5±3.6 103.3±12.9 P值＜0.05 ＜0.05

(2)营养状况对比对比两组病人护理干预后的营养状况，差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 对比两组病人的营养状况[n（%）]

3 讨论

随着基层经济水平不断发展和临床医学技术水平的不断提升，农村维持血透病人越来越多，这同时也意味着病人对维持血透的个性护理要求也逐渐提升。但受多方面的影响，维持血透个性化护理工作中存在的风险因素越来越多，特别是对营养不良的血透病人，由于其是主要并发症和死亡原因。纠正血液透析患者的营养不良是提高血透患者生存率的重要方式，可以有效改善患者的生活质量[8]。对于营养不良的血液透析患者，应全面分析、找出病因，因病施治，采取个体化治疗方案才能取得满意疗效。因此，改善维持血透病人的营养状况非常关键。

本研究通过对两组基层维持血透病人分别实施常规护理干预与个性化护理干预，对比结果显示：相比于常规护理组，个性化护理组病人护理干预后的临床化验指标与营养状况均较为理想。由此表明，个性化护理组病人的营养状况优于常规护理组。