辨证施护在中药熏蒸治疗项痹病过程中的运用及效果观察

●吴勤娟 蒋亚文

辨证施护在中药熏蒸治疗项痹病过程中的运用及效果观察

●吴勤娟 蒋亚文

目的：观察在中医辨证施护理论指导下运用中药熏蒸对项痹病疗效的影响。方法：选择项痹病患者60例进行随病例对照研究，分为中药熏蒸组与对照组，治疗4周后，参照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定，比较有效率及治愈率。结果：治疗4周后，按上述标准评价疗效。中药熏蒸组治愈率80.00%，有效率93.33%，与对照组相比，差别具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在中医辨证施护理论指导下运用中药熏蒸能更有效地缓解项痹病患者的症状，取得较好的近期疗效。

项痹病；辨证施护；中药熏蒸；护理

项痹病是针灸康复科的常见病、多发病。中医学认为，项痹病所致的颈肩痛症状一般是因风寒湿邪乘虚侵袭，筋脉拘挛，所致经络痹阻，营卫气血不畅而发；或因跌扑、外力直接作用等因素造成颈部肌肉、筋络筋膜的损伤、颈椎大小关节紊乱等一系列损伤，气滞血瘀，不通则痛，属中医“项痹病”、“痹证”、“痿证”等范畴。本病大多数能通过非手术治疗缓解或治愈。中药熏蒸作为中医外治法的重要组成部分，能较好地改善项痹病的临床症状，增强保守治疗的疗效。近年来，我院针灸康复科在中医辨证施护理论的指导下，根据不同的证型选择特定的穴位对项痹病患者进行中药熏蒸，取得了较好的临床疗效。具体报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究观察病例均来源于2016年8月至2016年11月苏州市中医医院针灸康复病区的住院患者。共入组60例，采用随机病例对照试验，分为对照组与中药熏蒸组。对照组30例，其中男性18例，女性12例，平均年龄51.43岁；中药熏蒸组30例，其中男性21例，女性9例，平均年龄53.34岁，经t检验及非参数检验，治疗前年龄、性别、病程差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南2010版》及国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断[1]。①具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；②椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；③影像学所见与临床表现基本相符合；④排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄19-65岁；③病例资料及随访记录完整。

1.4 排除标准

①不符合项痹病诊断标准者；②合并有心脑血管、营养不良、全身消瘦、孕妇、高热、肿瘤、结核、有出血倾向者③不愿加入本研究者；④颈肩背部皮肤破溃者。

2 治疗方法

2.1 对照组

入院后常规西药（甾体/非甾体抗炎药、脱水剂、神经营养剂等）治疗，并指导患者低枕卧床休息，勿长时间低头，注意颈部保暖，指导患者进行颈部医疗保健操的锻练。

2.2 中药熏蒸组

在对照组基础上加用通过辨证施护运用中药熏蒸的理疗。

2.2.1 辨证施护

（1）中药熏蒸方法

根据患者病情辨证配制的外用中药浓煎剂一袋150ml和水500ml,加入中药熏蒸仪容器内，通过数字智能化控制恒温，将中药药液加温为中药蒸汽。利用中药蒸汽中产生的药物离子，对患部进行直接熏蒸，根据皮肤具有吸收、渗透、排泄作用的特牲，通过药物离子对全身皮肤、穴位、孔窍的吸收渗透，达到疏通经络、调和气血的作用。中药熏蒸持续30～40分钟／次，1～2次／天。共治疗4周。（2）辨证方法及中药熏蒸取穴[2]主穴一般是大椎、天柱、颈夹脊、肩井。根据证型不同加些穴位。

①风寒湿痹型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。中药熏蒸取穴：阿是穴、外关、后溪、风门。②气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。中药熏蒸取穴：膈俞、内关。③痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。中药熏蒸取穴：风池、风府、百会。④肝肾亏虚型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。中药熏蒸取穴：肾俞、太溪。⑤气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。中药熏蒸取穴：血海、脾俞、足三里。

3 疗效观察

3.1 观察指标

疗效评定标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》项痹病疗效评定标准[1]:治愈，原有病症消失，颈、肢体功能、肌力恢复正常，能参加正常劳动和工作;好转，原有症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善;未愈，症状、体征无改善。分别在治疗前和治疗4周后进行评估。

3.2 统计方法

所有数据收集确认后，使用统计软件SPSS17.0进行统计分析。计数资料采用卡方检验或Fisher精确概率法进行分析。

3.3 结果

表1 2组患者疗效比较

两组治愈率比较，采取Pearson卡方检验，P=0.027；两组有效率比较，采取Fisher精确概率计算（单侧检验），P=0.047；差别均有统计学意义，中药熏蒸组优于对照组。

4 讨论

项痹病目前的治疗手段仍以非手术治疗为主，多数病人可经保守疗法获得理想的临床疗效。熏蒸法是传统的中医外治疗法，具有消散瘀积、疏通经络、行气活血，解痉止痛之功。此法早在《黄帝内经》中就有“摩之浴之”之说，《理渝骄文》曾指出“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。目前结合现代科技的中药熏蒸仪在临床已广泛运用，这种可调式中药熏蒸治疗，采用电脑恒温控制的中医理疗方法比传统中药熏蒸的中医操作更显优势，它集中了中医药疗、热疗、汽疗、中药离子渗透治疗疗法等多种功能，融热度、湿度、药物浓度于一体，疗效颇佳。中药熏蒸辨证取穴，使药效直接作用于穴位，调畅经络，改善体液血液循环，达到止痛的目的[3]。在项痹病护理过程中做好辨证施护、循经取穴则治疗效果更佳。中药熏蒸作为中医药文化的重要组成部份,结合现代科技，在防治疾病方面，在中医护理广泛应用于临床的今天,一直发挥着独特的作用。运用辨证施护在中药熏蒸治疗项痹病过程中影响显著、疗效肯定、操作方便、值得临床推广应用。

（作者单位：江苏省苏州市中医医院针灸康复科）

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[2]马勇,夏岩.颈椎病中医特色疗法(第1版)[M].北京:人民军医出版社,2012.6.