CT辅助下听眦线及鼻翼耳郭软骨下缘线对AC-PC平面的定位

娄金峰 牛光明 王传伟 陶胜忠

郑州大学第二附属医院神经外科，河南 郑州 450014

CT辅助下听眦线及鼻翼耳郭软骨下缘线对AC-PC平面的定位

娄金峰 牛光明△王传伟 陶胜忠

郑州大学第二附属医院神经外科，河南 郑州 450014

目的探讨在双源CT辅助下测量听眦线及鼻翼耳郭软骨下缘线对AC-PC平面的定位情况，达到更加准确的在成人体表勾绘出AC-PC平面。方法通过测量我院326例接受立体定向手术的成人头颅的256层高分辨率双源CT扫描仪数据，输入手术计划系统，以获得听眦线及鼻翼耳郭软骨下缘线与AC-PC线在矢状平面投射夹角、前后联合间径长度、外耳道中点至平面垂直距离等常用参考值，以便获得扫描时精准的AC-PC平面。结果采用平行于听眦线进行的CT 2 mm层厚的扫描中，AC-PC点全都存在同一层面中；在以平行于鼻翼耳郭软骨下缘线进行的CT 4 mm层厚的扫描中，AC-PC点全都存在同一层面中。听眦线与AC-PC的夹角为(1.6±0.7)°，相距(48.4±4.2)mm；鼻翼耳郭软骨下缘线与AC-PC 的夹角(2.3±0.3)°，相距(15.8±2.8)mm，二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论听眦线及鼻翼耳郭软骨下缘线在现有的CT扫描基线中与AC-PC连线平行度均较高，临床上实用性均较强；二者相比较，鼻翼耳郭软骨下缘线可作为更理想的立体定向功能神经外科的CT扫描基线。

听眦线；鼻翼耳郭软骨下缘线；AC-PC；扫描基线

在功能神经外科立体定向手术中，大脑前联合(AC)-后联合(PC)连线是颅内功能核团的定位标志，其中心点被定为脑的原点。AC、PC位于颅内，立体定向手术安装定向仪框架时需参照颅外的体表解剖标志[1]。临床工作中需寻找一条与AC-PC平面相平行的参考线作为扫描基线。2013-09—2016-08我们利用256双源CT薄层扫描技术对众多的AC-PC投影线作为扫描基线，进行立体定向手术，并利用VS6001S手术计划系统进行标记测量。

1 资料与方法

1．1临床资料本次研究326例患者中，男148例，女178例；年龄28～82(53.6±12.2)岁；其中帕金森病284例，特发性震颤36例，痉挛性斜颈6例。随机分为2组，听眦线组163例，鼻翼耳郭软骨下缘线组163例，2组性别、年龄、疾病类型、病程等差异均无统计学意义(P>0.05)。

1．2扫描方法及框架的安装CT扫描机为SIMENS 256层双源CT机，矩阵为512×512。2组分别以听眦线及鼻翼耳郭软骨下缘线作扫描基线。使用Leksell G型定向头架，立体定向头架与上述基线平行安置于头颅，并垂直固定于CT扫描床台面，使扫描面与头架X、Y轴线平行。从基线处开始连续扫描，层厚2 mm，层间距2 mm，直到显示出AC-PC平面(图1)。选在AC和PC显示最清晰的层面测量。扫描影像资料输入VS6001S立体定向手术计划系统中。

1．3 AC-PC线的确定和测量扫描的CT图像输入VS6001S立体定向手术计划系统中，并进行同步的矢状和冠状切面的图像重建。参考融合的CT图像及同步的矢状和冠状图像(图2)，寻找并确定AC-PC 点和AC-PC连线。测量AC-PC的长度。

1．4 AC-PC线与听眦线、鼻翼耳郭软骨下缘线关系的测定CT扫描基线为听眦线及鼻翼耳郭软骨下缘线。在VS6001S手术计划系统中的影像图像在重建的矢状位像上显示的水平线即为扫描基线。VS6001S中的矢状位水平线与实际AC-PC线：VS6001S系统中确定AC、PC及大脑“原点”后，VS6001S系统中的align(校准)键，矢状位上实际扫描获取的AC-PC线立即呈一水平线，所有的影像图像将重建，轴位切面全部与AC-PC 线平行。Align后的AC-PC线显示为矢状位上的平行线(AC不变PC移动而校准)。测量align前的AC-PC线与align后的AC-PC线以AC为原点的成角，以及align前PC与align后PC的垂直距离，即可代表AC-PC线与听眦线、鼻翼耳郭软骨下缘线的相互关系，意即听眦线、鼻翼耳郭软骨下缘线代表AC-PC的准确度。

2 结果

外耳孔中心在正中矢状位投射点到鼻翼耳郭软骨下缘线距离(15.8±2.8)mm；其中男性 (17.0±2.2)mm，女性(15.6±2.3)mm；AC-PC的长度(23.8±1.0)mm。

Align前后 AC-PC线的角度：align前 AC-PC线和 align后的AC-PC线成角度数(2.3±0.3)°。

外耳孔中心在正中矢状位投射点至听眦线的垂直距离(48.4±4.2)mm；其中男性(49.5±3.2) mm，女性(47.6±4.3)mm；AC-PC的平均长度(24.3±0.7)mm。

Align前后AC-PC 线的角度：align前AC-PC 线和align后的 AC-PC 线成角度数(1.6±0.7)°。

听眦线、鼻翼耳郭软骨下缘线代表AC-PC的准确度：听眦线与AC-PC线的夹角角度，与鼻翼耳郭软骨下缘线与AC-PC线的夹角角度相比，二者差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

图1 不同扫描基线 1：姚氏线；2：AC-PC；3：听眦线；4：鼻翼耳郭软骨下缘线

图2 AC-PC三维重建图像

表1 两种不同扫描基线与AC-PC线的夹角及外耳孔中心至AC-PC线的垂直距离比较

术后症状的改善情况：按修正后的Webster评分，疗效=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数。>50%为明显改善，20%～49%为改善，1%～19%为稍有改善，<1%为无改善。两条不同扫描基线术后症状改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05，表2)。

表2 两种不同扫描基线组手术疗效比较 (%)

3 讨论

大脑前联合和后联合的连线(AC-PC线)是功能神经外科立体定向手术的参考基线。利用CT/MRI 立体定位系统使术者可直接在CT/MRI片上测算靶点，可以清晰地显示靶点周围解剖结构，提高了立体定向功能神经外科的精准度[2-3]。临床工作中，获得平行于AC-PC 线的CT/MRI扫描图像是功能神经外科手术的基本要求。如何利用AC-PC 线的体表投影线进行头架安装，进而获取与AC-PC 线平行的CT/MRI扫描图像，国内外大量学者进行研究。姚家庆等提出，将外眦上方2 cm之点与外耳门中点上方3.5 cm之点的连线作为CT 扫描的一条新的基线，据此向上扫描数个平面，可获取包括前连合和后连合在内的水平CT/MRI图像。Ohye教授研究提出鼻翼耳郭软骨下缘线更加平行于AC-PC线[4-6]。

临床工作中，我们分别采用姚氏线、听眦线及鼻翼耳郭软骨下缘线作为立体定向扫描基线，扫描图像结果提示，三条不同扫描基线与AC-PC 线的平行关系很好，但如进一步急性精确的测量则比较困难。随后我们引进了Leksell立体定向定位系统及VS6001S手术计划系统，使精确测量姚氏线、听眦线及鼻翼耳郭软骨下缘线和AC-PC 线的关系成为可能，同时使得安装头架时进行的CT或MRI扫描过程中，AC、PC均可在4 mm层厚的同一层面上，进而证实上述体表投影线与AC-PC 线均有高度的平行性[7-10]。

运用该手术计划系统的align功能，可以精确地量化测定听眦线及鼻翼耳郭软骨下缘线和AC-PC 线之间的平行关系。测量结果提示，鼻翼耳郭软骨下缘线作为扫描基线时，align前AC-PC 线和align后的AC-PC线成角度数为2.3±0.3°，耳孔中心在正中矢状位投射点到鼻翼耳郭软骨下缘线距离(15.8±2.8)mm，说明鼻翼耳郭软骨下缘线和AC-PC 线平行精确度平均2.3°。听眦线作为扫描基线时，align前AC-PC线和align后的AC-PC 线成角度数(1.6±0.7)°，外耳孔中心在正中矢状位投射点至听眦线的垂直距离(48.4±4.2)mm，说明听眦线和AC-PC线平行精确度平均1.6°。上述结果充分说明了采用上述体表投影作为扫描基线时，均与AC-PC线存在一定的角度存在，对立体定位的精准靶点均存在一定程度的影响，需要我们在临床工作中加以注意。

既往研究结果证实，以姚氏线作为扫描基线的AC-PC平面直接显示率高达92%，明显高于其他扫描基线。本研究发现，对于采用其他扫描基线，未能直接检出AC-PC 平面者，可通过调整立体定向头架角度达到目的，头架角度调整范围(1.6±0.7)°或(2.3±0.3)°。

随着CT及MRI等影像技术的发展，以及现代立体定向神经外科与计算机重建融合技术的结合，立体定位系统更多采用计算机技术确定靶点坐标，同时不再靠单一定位头架与CT/MRI保持特定位置，可通过三维重建技术从而来保证精确的靶点定位[11-12]。临床工作中，选择合适的扫描基线使AC-PC平面可以直接显示，省去了调整头架、CT或MRI机架角度以及计算机三维重建调整角度等繁琐操作，精确的扫描，也可有效避免align后的失真，进而快捷、准确、简便地进行术前定位靶点。而针对一些无手术计划系统的功能神经外科中心，选择合适精确的平行于AC-PC线的扫描基线获取的扫描影像，是直接计算靶点座标所必须的，在术后随访中也有利于收集数据及进行预后判断。

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(收稿2017-07-13)

责任编辑：夏保军

ClinicalstudyofAC-PCplanepositioningbetweentheCanthomeatallineandnosewing-auriclelineassistedbyCT

LouJinfeng，NiuGuangming，WangChuanwei，TaoShengzhong

DepartmentofNeurosurgery，theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014，China

ObjectiveTo study the measurement of AC-PC plane positioning between the Canthomeatal line and nosewing -auricle line assisted by CT，and to achieve delineating the AC-PC plane more accurately in the body surface．MethodsBy the 326 cases，measurement data who undergo stereotactic surgery of adult head in our hospital，to obtain the measurement of AC-PC line between the Canthomeatal line and nosewing-auricle line in the sagittal plane projection，the relative distance constant of AC-PC，the vertical distance in middle point of the external auditory canal to the AC-PC plane，in order to obtain the accurate AC-PC scanning plane．ResultsAccording the CT thick 2 mm layer scanning which parallelled to the canthomeatal line，AC -PC are all in the same level；according the CT thick 4 mm layer scanning which parallelled to the nosewing-auricle line，AC-PC are all in the same level．The average angle of canthomeatal line and AC-PC line is 1.6°±0.7°，the average length of AC-PC line is 48.4 mm±4.2 mm，the average angle of nosewing-auricle line and AC-PC line is 2.3°±0.3°，the average length of AC-PC line is 15.8 mm±2.8 mm，there are some obvious statistical difference between the two lines(P<0.05)．ConclusionIn the existing CT baseline，the clinical practicitabily of canthomeatal line and nosewing-auricle line are strong，nosewing-auricle line can be used as ideal CT scanning base line in the department of stereotactic and functional neurosurgery．

Canthomeatal line；Nosewing-auricle line；AC-PC；Baseline

R651.1+1

A

1673-5110(2017)19-0032-04

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.19.007

河南省卫生厅科技攻关计划普通项目(20160123)△通信作者：牛光明(1963-)，男，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。研究方向：功能神经外科疾病的基础及临床。Email：13937110986@163.com