护理风险管理预防非甾体抗炎药致消化性溃疡效果观察

刘卫勤

（河南省周口市中医院脾胃科，河南周口466000）

护理风险管理预防非甾体抗炎药致消化性溃疡效果观察

刘卫勤

（河南省周口市中医院脾胃科，河南周口466000）

目的观察护理风险管理预防非甾体抗炎药(NSAIDs)致消化性溃疡的效果。方法选取医院2012年5月至2016年5月长期接受NSAIDs治疗的患者86例，按随机数字表法分为研究组和对照组，各43例。对照组实施常规护理监护，研究组在此基础上增加护理风险管理。观察两组各项护理风险发生情况、患者对护理满意程度和消化性溃疡发生情况。结果研究组总风险发生率和消化性溃疡发生率均低于对照组(2.33%比16.28%，4.65%比18.60%,P＜0.05)，护理总满意率高于对照组（90.70%比74.42%，P＜0.05）。结论护理风险管理预防NSAIDs致消化性溃疡的效果显著，对患者基础疾病的治疗有利。

护理风险管理；预防；非甾体抗炎药；消化性溃疡

非甾体抗炎药(NSAIDs)如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等已广泛应用于各种急慢性炎性关节炎、关节痛、肌纤维组织炎、肌腱炎、肩周炎、腰肌劳损等风湿免疫类疾病及各种疾病所致的疼痛、运动性损伤、发热等症状的治疗[1]。随着应用日益广泛，导致的消化性溃疡等不良反应不断增多，临床亟需良好的措施加以预防。护理风险管理作为系统、有计划、安全的优质护理服务，可及时和全面地识别、评价、处理既有和潜在的风险[2]，在心血管系统、消化道等疾病的治疗过程中展现了良好的效果。本研究中采用护理风险管理干预长期接受NSAIDs治疗的患者，以探究其对NSAIDs致消化性溃疡的预防价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合NSAIDs治疗适应证；持续用药30 d以上；年龄18～65岁；用药依从性良好。

排除标准：合并恶性肿瘤或严重脏器疾病；幽门螺杆菌感染；其他并发症；精神智力障碍。

病例选择与分组：选取2012年5月至2016年5月在我院长期接受NSAIDs治疗的患者86例，按随机数字表法分为研究组和对照组，各43例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（s，n＝43）

表1 两组患者一般资料比较（s，n＝43）

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1.2 方法

对照组实施常规监护，包括心血管监测、呼吸道监测、营养支持、用药指导、健康宣教等。研究组在常规监护的基础上，实施护理风险管理，内容如下。

用药风险管理：NSAIDs治疗时，充分考虑此类药物可能引起的消化性溃疡、心血管疾病等不良反应，根据患者具体情况合理选取药物治疗并尽量使用最小有效剂量和最短疗程。护理人员严格遵医嘱给药，并指导患者正确用药。

疾病风险管理：医护人员每天定时评估患者病情，及时掌握疾病进程，并给予对应合理治疗和护理措施，对出现不良反应的患者应立即停药并给予治疗。

患者造成风险管理：护理人员定期进行健康宣教，督促戒除烟酒，合理饮食，帮助养成健康生活习惯，讲解疾病知识，给予心理辅导，帮助树立信心，避免医患纠纷。

环境风险管理：保证病房空气流通，定期消毒，及时处理医疗废物，合理摆放并定期检查热水瓶、病床、锐器等可能引发危险的物品，保证治疗工具、药物等合格、完好。

护理人员失误风险管理：安排经验丰富、工作能力强的护理人员定期进行专业知识、实践技能、沟通能力等方面的培训、考核。

1.3 观察指标与评估标准

观察两组的护理风险，包括用药风险、疾病风险、环境风险、护理人员失误风险和患者造成风险发生情况，患者对护理的满意程度和消化性溃疡[3]发生情况。护理满意度[4]分为满意、比较满意和不满意3个等级，总满意＝满意＋比较满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（s）表示，行t检验；计数行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。研究组发生消化性溃疡2例（4.65%），显著少于对照组的8例（18.60%，χ2＝3.914，P＝0.040）。

3 讨论

NSAIDs因疗效确定和易获得性在疼痛治疗中使用广泛，但同时带来的消化道、脏器、血管等方面的不良反应约为药品不良反应的三分之一[5]，其中又以消化性溃疡为主的消化道反应最普遍和最严重。随着研究的深入，部分学者将研究重点转移到护理干预方面，认为系统化的护理风险管理对治疗过程中药品不良反应、意外事故等风险有一定改善作用[6]。

表2 两组患者护理风险发生情况比较[例(%)，n＝43]

表3 两组患者护理满意程度比较[例(%)，n＝43]

NSAIDs通过抑制环氧酶（COX），包括普遍分布于血小板或胃肠道黏膜、内皮细胞等各种组织细胞中的原生环氧酶(COX－1)和仅分布于前列腺、睾丸、子宫、脑和肺的诱生环氧酶(COX－2)发挥抗炎等药理作用[7]。在机体出现损伤、炎症等情况时，高表达的COX－2可通过促进机体合成生理性前列腺素(PG)加剧炎性反应，治疗过程中NSAIDs抑制COX－2的同时对COX－1也产生抑制，从而影响胃肠道黏膜、内皮细胞和血小板等各种组织细胞的生理活动。同时，因COX抑制引起花生四烯酸代谢（AA）受阻使其累积并通过脂氧酶催化作用产生大量自由基[8]，与上述作用共同造成血小板或胃肠道黏膜、内皮细胞等各种组织细胞损伤进而引起消化性溃疡。多为弱有机酸的NSAIDs在胃内强酸性环境下呈可自由进出细胞内的非离子状态[9]，并在进入胃黏膜细胞后离解产生细胞毒作用造成胃黏膜细胞损伤，进而引起消化性溃疡。

治疗期间，护理人员与患者及患者家属接触时间最长，高质量的护理干预对及时发现并处理危险因素以减少治疗风险有重要意义。有研究表明，护理风险管理可有效降低疾病风险、规避护理操作失误、减少护理纠纷[10]。其中用药风险管理和疾病风险管理可有效降低药物种类繁多、医生忽略患者其他病情等因素引起的患者用药不当[11]。护理人员可观察反映患者治疗情况，若患者病情基本改善可在足以针对病情情况下及时减少NSAIDs用量、疗程以降低不良反应风险[12]；若患者出现呕吐、疼痛等不良反应可及时指导患者停药避免病情恶化。抽烟、喝酒、不健康饮食习惯引起的幽门螺杆菌感染等情况可增加消化性溃疡发生概率，而针对患者的风险管理可通过帮助患者养改善生活习惯、加强疾病认知、了解注意事项、保持乐观态度等方式降低因患者抽烟、喝酒、违反饮食禁忌、消极对待疾病引起的疾病恶化等风险[13]。最后，对环境和护理人员的护理风险管理可通过消毒、及时处理医疗废物、消除病房安全隐患、加强护理人员与患者交流、规范护理人员操作、强化护理人员专业知识和实践能力等措施减少不良环境、护理操作失误等因素对患者的影响[14－15]。

本研究中，予以护理风险管理的研究组患者风险发生率和消化性溃疡发生率均低于予以常规护理的对照组，且护理总满意率高于对照组，表明护理风险管理对降低长期接受NSAIDs治疗患者的治疗风险和消化性溃疡发生率，以及提高护理质量有积极意义，可能与护理风险管理可通过指导合理用药，监测疾病动态，改善治疗环境，改善患者生活习惯和生活态度，提高护理人员职业素质，降低消化性溃疡发生风险有关。

综上所述，给予NSAIDs致消化性溃疡患者护理风险管理，对减少护理风险，提高患者满意程度有一定帮助，对患者消化性溃疡预防和基础疾病治疗有利。

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Effect of Nursing Risk Management in Prevention of Peptic Ulcer Induced by Non－Steroidal Anti－Inflammatory Drugs

Liu Weiqin
(Department of Spleen and Stomach，Zhoukou Hospital of TCM,Zhoukou,Henan,China466000)

ObjectiveTo observe the effect of nursing risk management in prevention of peptic ulcer induced by non－steroidal anti－inflammatory drugs(NSAIDs).MethodsTotally 86 patients underwent long－term treatment with NSAIDs in the hospital from May 2012 to May 2016 were selected and randomly divided into the study group and the control group,43 patients in each group.The control group was given routine nursing,on this basis,the study group was given nursing risk management.The occurrence of nursing risk,patients′satisfaction with nursing and the incidence of peptic ulcer in the two groups were observed.ResultsThe total risk rate and the incidence rate of peptic ulcer in the study group were lower than those in the control group(2.33%vs.16.28%,4.65%vs.18.60%,P＜0.05),andthetotalsatisfactionrateofnursinginthestudygroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(90.70%vs.74.42%,P＜0.05).ConclusionNursingriskmanagement issignificantlyeffectiveinpreventionof pepticulcer causedby NSAIDs,and it is beneficial to the treatment of basic diseases.

nursing risk management;prevention;non－steroidal anti－inflammatory drugs;peptic ulcer

R969.3;R472

A

1006－4931(2017)21－0079－04

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.21.029

刘卫勤（1973－），女，大学本科，主管护师，研究方向为消化疾病护理，（电子信箱）1209239588＠qq.com。

2017－06－06；

2017－07－07)