喜普妙与路优泰对躯体化抑郁症的疗效及脑电图研究

王彩宁，温爱萍，杨梅柳，田欣，张志全，齐晓华，虞武

（1.河北省唐山市乐亭县医院，河北唐山063699；2.华北理工大学，河北唐山063200；3.河北省唐山市迁安市野鸡坨镇卫生院，河北唐山064400）

喜普妙与路优泰对躯体化抑郁症的疗效及脑电图研究

王彩宁1，温爱萍1，杨梅柳2，田欣1，张志全1，齐晓华1，虞武3

（1.河北省唐山市乐亭县医院，河北唐山063699；2.华北理工大学，河北唐山063200；3.河北省唐山市迁安市野鸡坨镇卫生院，河北唐山064400）

目的观察喜普妙与路优泰治疗躯体化抑郁症的临床疗效和脑电图变化。方法选取2015年1月至2017年2月确诊的60例抑郁症患者，随机分为治疗A组（予路优泰），治疗B组（予喜普妙），对照组给予单纯的心理治疗，比较治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的评分及脑电图变化。结果第12周治疗A组HAMD评分为（10.40±5.86）分、B组为（8.20±5.24）分，较对照组的（23.60±3.57）分明显下降（P＜0.01）；治疗后，对照组脑电图总异常率为60.00%，高于治疗组的20.00%(P＜0.05)。结论喜普妙与路优泰治疗躯体化抑郁症疗效均较好，但喜普妙起效较路优泰更快，同时应用脑电图检查对抑郁症的诊断有一定临床意义。

抑郁症；喜普妙；路优泰；脑电图

抑郁症是一种情感障碍类疾病，临床表现形式多样，发病机制至今未阐明，具有患病率、复发率和致残率均高的特点。据世界卫生组织(WHO)统计，其将可能成为第二大类疾病[1－2]。躯体化抑郁症以躯体症状为主要表现，躯体不适的疼痛常掩盖了精神症状，多以躯体不适为主诉就诊综合医院的神经内科或其他科室，因为无特异性的诊断指标，内科医师更多依赖临床经验，很容易忽视，易误诊、漏诊，延误病情。脑电图检查方便易行，无创伤、花费低、可反复，是一种有效的辅助检查方法。本研究中发现抑郁症患者脑电图的异常率较高，提示脑电图检查可以作为躯体化抑郁症诊断更便捷、客观的手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》抑郁症的诊断标准[3]；经过培训的2名主治医师评价汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18分；14 d内未使用其他抗抑郁药物。

排除标准：意识障碍、失语、痴呆、癫痫、精神障碍；自杀倾向；药物及酒滥用。

病例选择与分组：随机选取我院2015年1月至2017年2月收治的以躯体为主诉经诊断为抑郁症的患者60例，随机分为治疗A组、治疗B组和对照组，各20例。A组中男8例，女12例；年龄29～49岁，平均（37.05±6.59）岁；病程4～50周，平均（16.50±12.75）周。B组中男10例，女10例；年龄30～50岁，平均（36.20±5.15）岁；病程3～50周，平均（15.80±12.64）周。对照组中，男9例，女11例；年龄29～50岁，平均（36.40±6.12）岁；病程4～52周，平均（17.40±14.08）周。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用单纯的心理治疗，包括心理咨询和健康教育。治疗A组给予路优泰(Dr.Willmar Schwabe GmbH＆Co.KG，进口药品注册证号Z20090005，规格为每片含圣·约翰草/贯叶金丝桃提取物306 mg)口服，每次1片，每天2次，根据病情可逐步增加至每天3次，总疗程12周。治疗B组给予氢溴酸西酞普兰片（商品名喜普妙，H.Lundbeck A/S，进口药品注册证号H20120457，规格为每片20 mg）早饭后口服，每次20 mg，每天1次。根据病情可逐步增加至每次60 mg，总疗程为12周。

应用北京中科新拓仪器有限责任公司NT9200系列脑电图仪，按照国际脑电图学会的10/20系统位置放置头皮电极，电极位置为双额极、双侧额部、双中央区、双顶、双枕、双前颞、双中颞、双后颞，无关电极连接双耳垂(时间常数为0.3，高频滤波为25 Hz，采集时间为3 min以上[4])。患者取平卧位，清醒安静、闭目状态下描记，均作睁闭眼反应、过度换气，并加做闪光刺激。治疗前后检查脑电图，以《临床脑电图学》诊断标准[5]进行结果判断，分别由2名有经验的医师完成。

1.3 疗效判定标准

疗效判定以HAMD减分率为标准，减分率＝（基线总分－治疗后总分）/基线总分×100%。其中HAMD减分率＞75%为痊愈；75%～50%为显效；50%～25%为进步；＜25%为无效[6]。总有效＝痊愈＋显效＋进步。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件处理。计数资料行χ2检验；计量资料以均数±标准差（s）表示，行独立样本t检验，多组间比较进行单向方差分析，其中对不服从正态分布的检测资料进行对数转化。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD评分

结果见表1。对照组、治疗A组和治疗B组3组间治疗前HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2，6周，A组和B组较对照组HAMD评分下降（P＜0.01），且B组较A组HAMD评分间差异亦有统计学意义（P＜0.05），显示喜妙普起效较路优泰快。治疗后12周，HAMD评分A组和B组较对照组显著下降（P＜0.01），但两组间差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 临床疗效

结果见表2。治疗B组在6，12周痊愈率优于A组（P＜0.05），两组间差异无显著性（P＞0.05）。

2.3 脑电图

治疗前，脑电图主要表现为轻度异常，α波频率明显变慢（7～8 Hz），慢波异常（θ波增多），或广泛低电压。对照组治疗前后脑电图异常率差异无统计学意义（P＞0.05），治疗A组和B组治疗后脑电图较治疗前均有显著改变（P＜0.05）。且在治疗组中治疗前总异常率为67.50%（27/40），治疗后异常率为20.00%(8/40)，亦有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

2.4 不良反应

治疗期间，治疗A组失眠和胃肠道不适各1例，治疗B组失眠和头晕、恶心各2例，但症状均较轻，未予特殊治疗，均于数日后自行缓解。

3 讨论

躯体化抑郁症患者常否认心理问题，将精神问题归咎于躯体的不适，往往就诊于内科各个科室，医师往往仅关注躯体症状，既浪费了医疗资源，又导致治疗效果长期不佳，延误了病情。研究显示，抑郁症的脑电图异常率往往较高，一般在44.2%～86%[7]。异常的脑电图一般表现为α波慢化和弥散性的慢波增多，也可见一些慢波阵发、β波增多、θ波增多、P300的潜伏期明显延长、波幅下降等现象。多数研究也认为，P300是反映认识功能比较有价值的电生理指标。脑电图检查虽然不能确诊躯体化抑郁症，但可作为一种间接的诊断依据，具有较高的价值。也可作为药物治疗效果的评定指标，为临床医师提供更实用、更客观的诊断方法[8－9]。本研究结果显示，抑郁症患者的脑电图异常率为65%～70%，治疗后脑电图异常率为20.00%。考虑到本研究样本量较少，今后应加大样本量研究，希望得出更合理、有效的参考数据，以指导临床。

表1 3组患者HAMD评分比较（s，分，n＝20）

表1 3组患者HAMD评分比较（s，分，n＝20）

注：与对照组相比，＃P＜0.05， P＜0.01；与治疗A组相比， P＜0.05。

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表2 治疗组患者临床疗效比较（例，n＝20）

表3 3组患者脑电图变化比较[例（%），n＝20]

喜普妙是一类消旋二环氢化肽类衍生物，治疗抑郁症见效快，药物作用选择性强，选择性抑制突触内5－羟色胺(5－HT)的再摄取，从而提高5－HT的浓度，增强神经传导功能，以起到抗抑郁的作用[10]。并且对CYP450酶系统相互作用很小，因而不良反应少，药物配伍一般无禁忌，这对老年、青少年和合并躯体化患者尤其适合，也宜长时间用药[11]。本研究结果显示，喜妙普起效快，有效率达100.00%，疗程越长，疗效越明显；缺点是镇静效果不好，必要时需另加镇静催眠药，与文献[12]研究结果一致。

路优泰是圣约翰草的有效提取物，作用机制为抑制去甲肾上腺素、5－HT和多巴胺的重吸收，从而提高三者的浓度，同时抑制儿茶酚氧位甲基转移酶，降低神经递质的破坏[13－14]。本研究结果表明，路优泰治疗组有效率达100.00%，但起效较慢，长期应用患者症状明显改善，疗效优于喜普妙，且不良反应少，长期用药更安全[15]。

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Clinical Efficacy of Cipramil and Neurostan forTreating Somatization Depression and Its Effect on EEG Changes

Wang Caining1,Wen Aiping1,Yang Meiliu2,Tian Xin1,Zhang Zhiquan1,Qi Xiaohua1,Yu Wu3
(1.Leting County Hospital,Tangshan,Hebei,China063699;2.North China University of Science and Technology,Tangshan,Hebei,China063200;3.Qian′an Yejituo Hospital,Tangshan,Hebei,China064400)

Objective To observe the clinical efficacy of Cipramil and Neurostan in the treatment of somatization depression and the changes of electroencephalogram(EEG)before and after treatment.M ethods Totally 60 patients with somatization depression from January 2015 to February 2017were selected and randomly divided into the treatment group A(group A,treated with Neurostan),the treatment group B(group B,treated with Cipramil)and the control group(treated with simple psychotherapy).The Hamilton Depression Scales(HAMD)scores and EEG changes before and after treatment were compared.ResultsAfter 12 weeks,The HAMD scores of group A and group B were(10.40±5.86)points and(8.20±5.24)points,respectively,which were significantly lower than(23.60±3.57)points in the control group(P＜0.01).After treatment,the abnormal rate of EEG in control group was 65.00%,which was significantly higher than 25.00%in the treatment group(P＜0.01).Conclusion Both of Cipramil and Neurostan in the treatment of somatization depression have good effect,but compared with Neurostan,Cipramil works faster,at the same time the application of EEG examination in the diagnosis of depression has certain clinical significance.

depression;Cipramil;Neurostan;electroencephalogram

R969.4；R971＋.43

A

1006－4931(2017)21－0039－03

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.21.014

河北省卫生计生委“河北省2017年度医学科学研究重点课题计划（唐山部分）”[20171391]。

王彩宁，女，硕士研究生，主治医师，研究方向为内科学，（电子信箱）ltzhangbo＠163.com。

2017－07－12)