永久性膀胱造瘘患者残障接受度与社会关系质量的相关性

金希施 肖希希 陈映鹤 木海琦 杨森 陶洁如

●护理园地

永久性膀胱造瘘患者残障接受度与社会关系质量的相关性

金希施 肖希希 陈映鹤 木海琦 杨森 陶洁如

目的 探讨永久性膀胱造瘘患者残障接受度与社会关系质量的相关性。方法 选择120例永久性膀胱造瘘患者为研究对象，采用一般资料调查表、残障接受度量表（ADS）和社会关系质量量表（SRQS）调查患者的一般情况、ADS评分和SRQS评分。结果 永久性膀胱造瘘患者的ADS总分为（189.46±36.67）分，处于中等水平；其中低、中、高接受度水平分别占16.7%、65.0%和18.3%。ADS总分与家庭承担、朋友关系、SRQS总分均呈正相关（r=0.276、0.378和0.340，均P＜0.05）；控制与家庭承担、家庭亲密度、朋友关系、SRQS总分均呈正相关（r=0.289、0.210、0.397和0.348，均P＜0.05）；转变与家庭承担、家庭亲密度、朋友关系、SRQS总分均呈正相关（r=0.312、0.212、0.368和0.352，均P＜0.05）。结论 永久性膀胱造瘘患者的残障接受度与社会关系质量存在相关性。

永久性膀胱造瘘 社会质量关系 残障接受度

在临床上，神经源性膀胱、复杂性尿道狭窄、老年良性前列腺增生及泌尿系肿瘤全身情况差而不适合手术等原因的尿液排空障碍而引起尿潴留，常采用永久性膀胱造瘘术来达到引流尿液的目的[1]。但膀胱造瘘术后患者易发生尿路感染、造瘘管堵塞、结石形成、膀胱挛缩等并发症。此外，膀胱造瘘口给患者的工作、生活带来了诸多不便，也会导致日常活动减少、社会交往障碍等。部分患者因长期留置造瘘管及尿袋而产生自卑、孤独等不良情绪[2]。2001年WHO将残障定义为损伤、活动受限和参与受限的总称；残障接受度是指个体价值观、社会生活的适应过程[3]。有研究表明个体残障接受度与社会关系质量、照顾者的反应、人口特质等相关[4-6]。但目前尚无研究探讨永久性膀胱造瘘患者的残障接受度与社会关系质量的相关性。本研究拟通过分析两者相关性，为永久性膀胱造瘘患者的临床心理护理与生活质量的改善提供依据，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2011年11月至2016年1月在温州医科大学附属第二医院和温州市中心医院泌尿外科门诊随诊的120例患者为研究对象。其中男111例，女9例；年龄 48～78（64.52±8.65）岁；文化程度：初中及以下45例，大专及以上75例；费用支付情况：医保80例，自费40例；神经源性膀胱78例，前列腺增生34例，复杂性尿道狭窄8例。纳入标准：年龄＞18岁；均行永久性耻骨上膀胱造瘘术后3个月及以上；意识清楚、能正常沟通；自愿参与本研究，并取得知情同意。排除标准：病情危重或合并严重的心、肝、肾等疾病；有精神病史。

1.2 问卷调查 （1）一般资料调查表：包括永久性膀胱造瘘患者年龄、性别、文化程度、入院诊断。（2）残障接受度量表（ADS）：包括共4个维度（扩大、服从、控制和转变），50个条目，采取6级评分[7]。15个条目为正向计分，35个条目反向计分。分数越高，表明患者的残障接受度越好，总分50～300分。50～133分为低接受水平，134～217分为中接受度水平，218～300分为高接受度水平。本研究ADS的克朗巴哈系数值为0.936。4个维度（扩大、服从、控制和转变）的克朗巴哈系数值分别为0.845，0.686，0.896 和 0.901。（3）社会关系质量量表（SRQS）：包括3个因子[家庭亲密度7条（28分）、家庭承担5条（20分）及朋友关系5条（20分），共17条目]，采用1～4分计分，即“非常不同意”计 1 分，“不同意”计 2 分，“同意”计3分，“非常同意”计4分。评分越高，表明患者社会关系治疗越好。本研究结果显示总量表的克朗巴哈系数为0.826[8]。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件。计量资料用表示，计数资料用率表示；采用Pearson相关分析永久性膀胱造瘘患者ADS与SRQS的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ADS评分 120例永久性膀胱造瘘患者ADS评分为（189.46±36.67）分，其中低、中、高接受度水平占16.7%（20/120）、65%（78/120）和 18.3%（22/120），见表 1。

表1 120例永久性膀胱造瘘患者的ADS评分

2.2 SRQS评分 永久性膀胱造瘘患者SRQS评分为（58.78±4.68）分，其中家庭承担、家庭亲密度和朋友关系分别为（18.34±3.12）、（24.56±3.26）和（15.78±3.18）分。2.3 永久性膀胱造瘘患者ADS评分与SRQS评分的相关性 120例永久性膀胱造瘘患者ADS总分与家庭承担、朋友关系、SRQS总分均呈正相关（均P＜0.05）；控制与家庭承担、家庭亲密度、朋友关系、SRQS总分均呈正相关（均P＜0.05）；转变与家庭承担、家庭亲密度、朋友关系、SRQS总分均呈正相关（均P＜0.05），见表2。

表2 120例永久性膀胱造瘘患者ADS与SRQS的相关系数（r值）

3 讨论

本研究结果显示，永久性膀胱造瘘患者ADS总体处于中度水平，与张铁玲等[6]对直肠癌患者的研究结果相近，考虑原因可能是永久性膀胱造瘘患者与直肠癌造瘘患者都因造瘘口影响美观度，且可能发生尿和粪的渗漏，从而严重影响患者的正常社交，因此患者ADS水平明显较低。但本研究结果高于王丽静等[5]对脑梗死患者的ADS研究结果；原因可能是脑梗死患者改良Bathel指数、Fugl-Meyer运动功能评分分别为（38.92±7.31）、（50.75±8.43）分，可见其运动功能存在明显障碍，因此严重影响了患者正常的日常生活和社交活动，ADS水平明显低于永久性膀胱造瘘患者。

在ADS各个维度中，扩大是指患者能否看到在疾病以外的自身价值[9]。本研究显示扩大高接受度水平比例为55.8%，提示永久性膀胱造瘘患者能正视自身价值；考虑原因是研究对象多为大专及以上学历且医保患者，因教育水平良好加上自身事业有一定的成绩，因此很注重自身价值。服从是指体现患者能否弱化外表和体格能力的关注程度，更加重视自身内在特质[9]。本研究显示服从低接受度水平比例为55.0%，考虑原因是患者因造瘘口、长期携带尿袋等导致身体外形变差，加上不同于正常人的排尿方式，因此他们为防止被排挤而需掩盖自身的残障。控制是指除消化功能以外，患者能够不去贬低自身其他功能水平[9]。本研究显示66.7%的患者处于中接受度水平，大多数患者的躯体外形对自身价值的影响不大，尚可接受。转变是指患者选择适宜自身情况的行为和思考方式，不把自身的各个方面与社会参照标准进行比较[9]。本研究显示转变的中接受度水平比例较高，提示多数患者能选择适宜自身的行为和思维方式，原因可能是研究对象的文化程度较高，膀胱造瘘口、尿袋不便并未影响自身的行为和思维方式等。对SRQS分析发现，本研究结果与Hou等[8]、张铁玲等[6]研究结果相近。朋友关系评分明显低于家庭承担、家庭亲密度。患病期间，患者得到的多数情感支持、关爱来自于家庭，膀胱造瘘患者因膀胱造瘘口、尿袋带来的身体外形变化，导致正常社交不利，使得与朋友接触减少。此外，患者普遍不愿意公开谈论病情，为了努力隐藏自己身体的外形和膀胱造瘘口，会减少与非亲密朋友的交往和相处，逃避既往的社交圈和社交活动。

分析永久性膀胱造瘘患者的ADS评分与SRQS评分的相关性，发现ADS的控制、转变与SRQS总分及各维度均呈正相关；提示良好的社会关系可以提高患者对自身残障的接受程度、提升自身的价值观、改善人际关系。同时，本研究发现SRQS的朋友关系与ADS的转变、控制均呈正相关。这说明患者需要家庭的关心和关爱，高质量的朋友关系有利于患者对自身人生价值的肯定；与朋友的亲密交流、融入除家庭成员外的其他人员，有助于患者重塑信心、减少自卑感，进而找到适合自己的思维方式和行为方式。综上，永久性膀胱造瘘患者残障接受度处于中等水平，社会关系质量是影响永久性膀胱造瘘患者残障接受度的因素。

[1] 严丽萍,李雪梅.老年病人永久性膀胱造瘘术的护理[J].全科护理,2012,10(15):1375-1376.

[2] 黄招美,吴碧昭,许庆均,等.良性前列腺增生长期膀胱造瘘患者心理状态及干预措施的研究[J].临床护理杂志,2014(1):38-39.

[3] World Health Organization.International classification of functioning[Z].2001.

[4] 毛小丹,颜佩华,江黛琪.照顾者反应及其对颈髓损伤患者残障接受度的影响[J].护理学报,2015(5):43-46.

[5] 王丽静,颜敏素.人格特质与脑外伤偏瘫患者残障接受度的相关性研究[J].中国康复,2015(4):262-264.

[6] 张铁玲,胡爱玲,徐洪莲,等.结肠造口患者残障接受度与社会关系质量的相关性研究[J].中华护理杂志,2013,48(3):241-244.

[7] Linkowski D.A scale to measure acceptance of disability[J].RehabilCouns Bull,1971,14(4):236-244.

[8] Hou W K,Lam WW,Law C C,et al.Measuring social relational quality in colorectal cancer:the social relational quality scale(SRQS)[J].Psychooncology,2009,18(10):1097-1105.

[9] Chao H L,Tsai T Y,Livneh H,et al.Patients with colorectal cancer:relationship between demographic and disease characteristics and acceptance of disability[J].J Adv Nurs,2010,66(10):2278-2286.

2016-07-31）

（本文编辑：陈丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.18.2016-1192

温州市公益性科技计划项目（Y20150219）

325027 温州医科大学附属第二医院手术室（金希施、陶洁茹），泌尿外科（陈映鹤、木海琦、杨森）；温州市中心医院门诊部（肖希希）

陶洁如，E-mail：tjr9005@126.com