探讨血液透析患者动—静脉造瘘后实施自我锻炼的指导效果

夏艳

【摘要】目的：探讨血液透析患者动-静脉造瘘后实施自我锻炼的指导效果。方法：收集2013年2月～2014年5月我院行动-静脉造瘘后的患者，基础疾病为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾等。随机分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组接受自我锻炼护理干预，对照组不接受自我锻炼护理干预。对比（1）研究组和对照组护理前、护理后瘘口内径及彩超血流量。（2）研究组和对照组护理前后SF-36健康调查量表评分。结果：（1）研究组和对照组护理后瘘口内径及彩超血流量结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组护理前SF-36健康调查量表评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组护理后SF-36健康调查量表评分结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为有效的健康教育加上锻炼护理干预能促进动-静脉造瘘的成熟，增加体力活动能力。

【关键词】血液透析；造瘘；锻炼；护理

目前血液透析是治疗终末期肾衰竭最有效的方法。血管通路是将血液从体内引出，维持功能良好的血管通路是保证患者生命、维持正常透析的重要途径。此外还有学者指出由于透析时间长，患者不得病休在家，会造成体力、运动能力下降，影响疾病的康复。因此如何让患者掌握合理的自我锻炼方法成为目前研究的热点[1]。因此本次研究拟收集2013年2月～2014年5月我院行动-静脉造瘘后的患者，探讨自我锻炼护理干预的价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集2013年2月～2014年5月我院行动-静脉造瘘后的患者，基础疾病为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾等。随机分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组接受自我锻炼护理干预，对照组不接受自我锻炼护理干预。研究组平均年龄（62.8±16.3）岁，男性29人，女性21人；对照组平均年龄（61.4±15.9）岁，男性25人，女性25人；2组人员性别，年龄，基础疾病差异无统计学意义。

1.2 动-静脉造瘘方法 告知患者动-静脉造瘘的相关注意事项，让患者心情放松，观察患者的生命体征，消毒，选择桡动脉和头静脉端端吻合术。

1.3 自我锻炼护理干预方法

1.3.1 肢体锻炼 （1）动-静脉造瘘术后行抬高肢体运动，使其稍微超过心脏位置，空中停留时间约6 秒，每日进行15分钟，每日进行3次；（2）手掌做用力握拳动作（要领为五指尽量散开，再握拳伸指），腕部关节做背伸、屈弯、内旋、外展运动，每日进行10分钟，每日进行3次；以促进患肢静脉回流，减轻水肿。（3）每天用术侧手捏橡皮球3～4 次，每次10min，每日进行3次。肢体锻炼目的为促进血管扩张、充盈，增强血管的弹性，促进静脉动脉化，保证血液透析的血流量。

1.3.2 有氧运动 （1）项目：可选择步行（每次步行 2-3min，休息 2-3min，平均每分钟60-80 步）、上下楼梯（起初手扶楼梯或在他人搀扶下，上下一级台阶，上下两级台阶，由每次 2min、5min、10min 延长至 15min，逐步过渡到自己独立完成上述动作）、踢腿运动（平卧于床上，两下肢伸直，分别做两膝关节的弯曲伸直运动）、太极拳等。（2）运动时间一般控制在20分钟/次，运动前应有不少于10分钟的热身；（3）运动时机 一般在中餐或晚餐后两小时，空腹避免运动。（4）运动强度 运动时心率不超过 220-年龄，且无呼吸困难、心悸，出现气喘、疲乏时，稍做休息，强度由低到高，每周增加次运动强度。

1.4 评价方法 对比（1）研究组和对照组护理前、护理后瘘口内径及彩超血流量。（2）研究组和对照组护理前后SF-36健康调查量表评分。

1.5 统计学 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用 ±s描述，使用Student's t 检验，判断有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组护理后瘘口内径及彩超血流量 研究组和对照组护理后瘘口内径及彩超血流量结果比较有差异（P<0.05），见表1。

2.2 研究组和对照组护理前后SF-36健康调查量表评分对比 研究组和对照组护理前SF-36健康调查量表评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组护理后SF-36健康调查量表评分结果比较有差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

本次研究发现研究组和对照组护理后瘘口内径、彩超血流量及SF-36健康调查量表评分结果比较有差异，可以看出通过积极的自身锻炼可以促进血管扩张、充盈，促进静脉动脉化，提高血流量；同时让患者具备足够的体力活动能力来完成日常生活活动。

此类患者体力活动不足，并且存在久坐的生活方式，逐步造成患者体能的下降。而规律的运动锻炼对于阻止患者活动能力的退化。对于自我锻炼依从性差的患者，护士要督促患者将功能锻炼绘制在图表中，按步骤、计划能持之以恒进行完成。同时患者家属要做好患者精神和经济上的支持，多关心体贴，满足患者需要，让患者保持最佳心理状态。同时对有抑郁、自卑的心理状态的患者，护士尽量对于开导，缓解其对经济、家庭、未来生活的担忧[5]。此外在进行功能锻炼时，护士要保证患者动作规范性，如患者要抬高高度超过心脏，以促进血液回流，减轻肿胀。而正确的握拳动作和腕关节活动可促进内瘘发育。在听诊时可以闻及静脉搏扩张声。

因此，本次研究认为有效的健康教育加上锻炼护理干预能促进动-静脉造瘘的成熟，增加体力活动能力。

【参考文献】

[1]吴春燕，王文娟，应迎娟等.血液透析患者内瘘狭窄球囊扩张治疗的术后护理[J].中华护理杂志，2009，44（7）：660-661.

[2]杨荆远， 马春玲， 朱高峰. 循证护理在血液透析患者高位动静脉内瘘中的应用 [J] . 中国血液净化，2011，10（4）：219-220.

[3]巍华英 . 血液透析病人血管通路的循证护理 [J]. 现代护理，2009，33（11）：129-130.

[4]全丽霞，李家莲，韦丽玲.循证护理对延长血透患者中心静脉置管时间的影响 [J]. 按摩与康复医学，2010，30（10）：8-9.

[5]NKF-DOQI.Clinical practice guidelines：Treatment of anemia of chronic renal failure[J].Am J Kidney D is，2011，37（Suppl 1）：S182-S238.