温针灸配合关节松动术治疗肩周炎疗效观察

董 琪，窦群立，孙晓莲，魏晓雾

1.陕西中医药大学附属医院(咸阳712000 ),2.陕西省咸阳市秦都区疾病预防控制中心(咸阳712000)

温针灸配合关节松动术治疗肩周炎疗效观察

董 琪1，窦群立1，孙晓莲2△，魏晓雾2

1.陕西中医药大学附属医院(咸阳712000 ),2.陕西省咸阳市秦都区疾病预防控制中心(咸阳712000)

目的：探讨温针灸配合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效。方法：选择110例肩周炎患者，将患者随机分为治疗组及对照组，各55例。对照组单用温针灸治疗，治疗组在此基础上配合关节松动术治疗，对两组患者的肩部疼痛情况、肩关节运动功能情况、日常生活活动能力情况及临床疗效进行对比分析。结果：两组临床疗效比较，治疗组临床疗效显著优于对照组。结论：温针灸配合关节松动术较单独使用温针灸效果更好，很好地发挥了二者的优势，提高疗效，缩短疗程。

肩周炎，是一种慢性无菌性炎症，是由于肩关节周围软组织损伤、退变而引起充血、水肿、渗出及粘连，以肩关节疼痛并夜重昼轻，关节活动受限和局部肌肉的萎缩为主要临床特点[1]。好发于40～70岁的中老年人，女性的发病率高于男性[2- 3]。本研究采用温针灸配合关节松动术治疗55例肩周炎患者，解除肩关节疼痛、恢复功能障碍效果颇好。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院于2014 年1月至2015年12月收治的110例肩周炎患者，将患者随机等分为治疗组及对照组，每组55例。治疗组男/女为33/22例，年龄44～67岁，平均年龄为(55.2±4.8)岁，病程1～12个月，平均(6.5±4.1)个月。对照组男/女为32/23例，年龄45～66岁，平均年龄为(54.2±5.1)岁，病程1～12个月，平均(6.4±4.3)个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比分析，具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 两组患者均采取抗炎镇痛、电疗等治疗，对照组单独采用温针灸治疗，观察组在此基础上配合关节松动术治疗。温针灸：取“肩三针”穴：肩I针位于肩峰下凹陷中(肩髃)；肩II针位于肩I针前方2寸处；肩III针位于肩I针后方2寸处。患者取端坐位，将患病的肩关节充分暴露，确定穴位后以75%酒精消毒针刺穴位局部，选用苏州华佗牌一次性使用的无菌针灸针(直径为0.25 mm，长度为40 mm)，3个穴位均直刺1.5寸，行提插捻转法，均平补平泻，待得气后，选用南阳汉医牌纯艾条，截成艾条段，每段约2 cm长，一端扎孔，插在穴位针柄之上，艾条段底端距离皮肤约2～3 cm，穴位皮肤表面和艾条段间垫付一层纸隔热以防星火灼伤，用酒精灯点燃艾条底端，待艾条燃尽，再换一艾条段，共灸2段，保持30 min。1 次/d，5 d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2 d。

关节松动术[4]：温针灸治疗后再行关节松动术(Maitland手法)治疗。选取盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸壁肩胛关节。手法分级为Ⅰ级：术者在患者关节活动的起始端，小范围且节律性地来回松动关节；Ⅱ级：术者在患者关节活动允许的活动范围内，大范围且节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端；Ⅲ级：术者在患者关节活动允许的活动范围内，大范围且节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张；Ⅳ级：术者在患者关节的终末端，小范围且节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。关节以疼痛为主要特征时使用Ⅰ～Ⅱ级持续牵拉技术；关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级持续牵拉技术扩大关节活动度；关节以粘连，挛缩为特征时使用Ⅳ级持续牵拉技术。

手法操作应达到关节活动受限处，如：疼痛时达到痛点，不超过痛点；僵硬时应超过僵硬点。手法平衡，有节奏，连续1～2 min，每秒振动2～3下，治疗时间持续约15 min。

3 疗效评价

肩部疼痛评估[5]参照简化McGiLL疼痛量表。

肩关节运动功能评定：参照Constant-Murley评定法。包括疼痛、日常生活活动、关节活动度和肌力四个部分，分别为15分、20分、40分和25分，共100分。

日常生活活动能力[6]：参照ASES肩关节功能评价表。

4 疗效判定标准 治愈: 肩部疼痛消失，肩关节功能基本正常; 显效: 肩部疼痛明显缓解，肩关节活动功能明显恢复; 有效: 肩部疼痛基本缓解，肩关节活动功能部分恢复; 无效: 症状体征无改善。

结 果

1 两组治疗前后肩部疼痛量评定比较 治疗组患者肩部疼痛缓解情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后肩部疼痛量评定比较

注：与治疗前相比，#P<0. 05；与对照组相比，*P<0. 05

2 两组治疗前后肩功能运动功能评定比较 治疗组患者肩功能运动功能恢复情况显著优于对照组，见表2。

表2 两组治疗前后肩功能运动功能评定比较(分)

注：与治疗前相比，#P<0. 05；与对照组相比，*P<0. 05

3 两组治疗前后患肩日常生活活动能力评定比较 治疗组患肩日常生活活动能力恢复情况显著优于对照组，见表3。

表3 两组治疗前后患肩日常生活活动能力评定比较(分)

注：与治疗前相比，#P<0. 05；与对照组相比，*P<0. 05

4 两组临床疗效比较 治疗组治愈10例，显效19例，有效20例，无效6例，总有效率89.09%，对照组治愈8例，显效13例，有效16例，无效18例，总有效率67.27%，治疗组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

肩周炎，中医属于“漏肩风”、“肩痹”、“五十肩”的范畴，认为肩周炎的原因有二，一是年老内虚，筋脉失于濡养，不荣则痛；二是感受外邪，筋脉拘急，不通则痛，最终导致肩关节活动障碍。针刺3穴共同祛风除湿、通络止痛、行气活血。通过燃烧艾灸可以产生物理效应(如温度、光辐射)和药物因子(如抗氧化活性的焦油状物质)，并与腧穴、经络的独特作用相结合，促进水肿、粘连等病理产物消散吸收。温针灸汇聚针刺和艾灸作用，改善肩关节局部循环，缓解炎性渗出，加快吸收炎性物质，激活内源性吗啡样物质以镇痛，并抑制结缔组织粘连，从而修复肩关节活动功能。

关节松动术是术者在关节活动范围内完成的手法操作技术，包括关节的生理运动和附属运动，其操作在关节面以微小活动而带动肩关节较大幅度的活动。研究表明，关节松动术通过有节律的关节松动，兴奋关节的力学感受器，减少疼痛感信号，降低释放致痛因子，增加疼痛阈值，以缓解疼痛；还可以促进关节液的流动和代谢，增加关节软骨及其周围的营养，最终缓解和恢复肩关节功能紊乱。

[1] 张天民，姚宪宝，龚重九，等．“C”形针刀整体松解术治疗肩周炎45 例临床报告[J]． 湖北中医药大学学报，2014，16( 4) : 97- 99.

[2] 向 进． 温针灸配关节松动术治疗肩周炎的临床疗效观察 [J]. 中国社区医师，2010，12(17)：119-120．

[3] 郝瑞洪．康复疗法治疗肩周炎46例[J]．中国中医药现代远程教育，2011，9(20)：131-132.

[4] 林炳华，杨 柳，万 载，等. 温针灸配合关节松动术治疗肩周炎疗效分析[J]. 实用中医药杂志，2015，31( 6) :562-563.

[5] Melzack R. The McGill pain questionnaire major properties and scoringmethods[J]. Pain, 1975, 1:275.

[6] Richards RR,Kai-NanAN, Bligiani LU. A standardized method for the assessment of houlder function[J].J Shoulder Elbow Surg, 1994, 3:347-352.

△通讯作者

肩周炎/针刺疗法 穴，肩髃 @肩三针

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.078

(收稿：2017-04-25)