电针联合马来酸咪达唑仑改善阿尔茨海默病睡眠障碍临床观察

张 力，李方玲，马 丽，曹 萌

北京老年医院(北京100095)

电针联合马来酸咪达唑仑改善阿尔茨海默病睡眠障碍临床观察

张 力，李方玲，马 丽，曹 萌

北京老年医院(北京100095)

目的：观察电针联合马来酸咪达唑仑对阿尔茨海默病(AD)睡眠障碍的临床改善效果。方法：将82例阿尔茨海默病睡眠障碍患者分为药物组和联合组，评价两组的临床治疗效果和睡眠质量(PSQI)。结果：两组患者治疗后，与药物组相比，联合组的睡眠良好率及总有效率显著升高(P<0.05)，而睡眠困难率显著下降(P<0.05)；与治疗前相比，药物组和联合组患者在治疗后的PSQI总分显著下降(P<0.05)，其治疗效果具有时间依赖性；联合组患者的PSQI总分较药物组下降更为显著(P<0.05)。结论：电针联合马来酸咪达唑仑治疗AD睡眠障碍患者疗效显著，提高患者的睡眠质量，值得临床应用。

阿尔茨海默病(Alzheimer’ disease，AD)是一种临床常见多发的慢性进行性神经系统变性性疾病，据统计，在老年患者中AD在临床中发病率达5%～7%[1]。其主要临床特征主要表现为记忆减退、语言障碍、认知障碍、情感及人格改变等；而前脑基底、大脑海马区和皮层大量神经元丢失和神经原纤维缠结是其发病的主要原因[2]。调查显示有30%～50%的AD患者伴有不同程度的入睡困难、晨间早起及白天嗜睡等睡眠障碍问题，严重影响患者的生活质量[3]。而目前对于AD睡眠障碍缺乏有效的治疗手段。有研究显示，电针可以有效的改善AD患者的认知功能和智力[3]，而马来酸咪达唑仑具有显著改善患者睡眠的功能[4]。因此本研究选择电针联合马来酸咪达唑仑治疗我院接受的阿尔茨海默病睡眠障碍患者，取得显著的疗效。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本研究选择2015年1月至2016年9月期间我院收治82例轻、中度阿尔茨海默病睡眠障碍患者为研究对象，随机数表法均分为药物组和联合组；其中药物组41例，男22例，女19例，年龄60～81岁，平均年龄(65.25±10.62)岁；病程1～5年，平均病程为(3.25±1.21)年；联合组41例，男23例，女18例，年龄61～82岁，平均年龄(66.12±11.33)岁；病程1～5年。两组患者对本研究均知情同意，并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面的差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合美国《精神障碍的诊断和统计手册》中关于阿尔茨海默病的诊断标准；同时符合国际睡眠障碍分类诊断和编码手册中相关睡眠障碍的诊断标准；②患者年龄在60以上;③患者无严重心、肾、肝、肺等严重的系统性疾病；④签署知情同意书。

排除标准：①患者伴有严重的神经缺损性疾病，如先天智障、失语、严重视力障碍等；②患者在1个月内有服用催眠镇静药物历史；③严重的原发性疾病及精神病患者；④未按规定完成治疗者。

2 治疗方法 药物组患者每晚睡前半小时给予患者7.5 mg马来酸咪达唑仑口服。联合组在药物组治疗的基础上，行电针治疗，患者取平卧后，选取百会、神庭、四神聪、安眠穴、太阳、内关、神门、三阴交、涌泉穴(双侧)常规消毒后，毫针针刺(其中百会及神庭、四神聪平刺0.5寸；余穴位行斜刺或直刺法，进针0.5～1.0寸)，行平补平泻手法，所取诸穴得气后，其中双太阳和四神聪加电针(型号:XYD-IV型电针治疗仪)，采用疏密波以2～100 Hz频率，2～4 V电压连续刺激患者25 min。每日1次，治疗10次后，停止3 d，再次进行电针。10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。直到3个疗程结束为止。药物组患者服用马来酸咪达唑仑的结束时间与联合组结束时间相同。

3 评价标准 在患者治疗前及治疗的每个疗程结束时分别采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评定患者的睡眠质量，包括入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、主观睡眠质量、催眠药物应用、睡眠障碍、对日间功能的影响7指标，每个指标4分，评定后计算总分。其中睡眠障碍：PSQI总分>7分，睡眠一般：3分

结 果

1 两组患者临床疗效比较 由表1可知，联合组患者的睡眠良好率及总有效率显著高于药物组(P<0.05)；联合组患者睡眠障碍率要显著低于药物组(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效的比较[例(%)]

注：与药物组比较，*P<0.05

2 两组患者治疗前后的PSQI比较 如表2所示，与治疗前相比，药物组和联合组患者在治疗后其PSQI总分显著下降(P<0.05)，且PSQI总分随治疗时间的延长而降低；联合组患者各评价时间点PSQI总分比药物组下降显著(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后PSQI总分比较

注：与药物组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05

讨 论

阿尔茨海默病是一种好发于老年患者的中枢神经变性疾病，而夜晚入睡困难和白天过度睡眠是AD睡眠困难患者的主要特征[5]。有研究显示，AD睡眠困难患者夜间睡眠呈片断状，睡觉时反复觉醒，多数患者在凌晨4～5点即醒或醒后入睡3～5 min再醒；白天有较长时间的睡欲，严重者一坐下就睡着或打瞌睡，一天可出现数次此类症状。同时患者均有日落综合征，即患者在日落后出现意识模糊、激惹、焦急、不安、喊叫、好斗或神经恍惚等现象，并有暴力倾向；严重时可伴发睡眠呼吸暂停综合征等睡眠性疾患，严重威胁患者的生命健康[6]。

中医认为，AD睡眠障碍是由于患者心血不足，心神失养，导致心神不安而不寐；而神之气之精伤及五脏精是其表现[3]。肾阳亏虚，清阳之气不能供神明之用；经络不通，则督脉瘀阻，以致脏腑精微之气不能养脑益髓[7]。因此，肾虚髓空和经络不通是其主要病机。因此，本病治宜补肾通络、安养心神的电针治则。百会穴、神庭穴为督脉穴位，而百会穴为督脉与足厥阴肝经、手足少阳经和足太阳膀胱经之会；神庭穴为督脉与足太阳膀胱经、阳明大肠经之会，二者同为安养心神之要穴；太阳、安眠及四神聪穴均为经外奇穴，均有安神定志之功；内关、神门分别为手厥阴心包及少阴心经腧穴，可宁心安神；三阴交为足三阴经交汇穴，可补阴除烦安神。涌泉为肾经要穴，有补肾壮阳、益智助眠之功效。治疗后督脉通畅，肾阳之气得以上行，心血充足，心神得养，心神得安[7]。而马来酸咪达唑仑是一种短效苯二氮类镇静催眠药，可抑制或阻断大脑皮质及边缘系统觉醒，对于失眠症的入睡困难和过早觉醒具有显著的疗效[4]；研究证实马来酸咪达唑仑有助于失眠患者的治疗。本研究通过电针联合马来酸咪达唑仑对AD睡眠障碍患者治疗后发现，患者的睡眠PSQI总分较药物组均显著降低。3个疗程后，其PSQI总分为(1.59±2.15)分，已是正常范围；而此时药物组的PSQI总分为(4.15±1.77)分，睡眠质量一般。这可能与电针疗法益补肾阳，安宁心神，而马来酸咪达唑仑无此功效有关。

综上所述，电针联合马来酸咪达唑仑治疗AD睡眠障碍患者疗效显著，可提高患者的睡眠质量，值得临床应用和进一步研究。

[1] Wang P, Wing Y K, Xing J,etal. Rapid eye movement sleep behavior disorder in patients with probable Alzheimer's disease [J]. Aging-Clinical and Experimental Research, 2015, 28(5):1-7.

[2] Coppieters N, Dieriks B V, Lill C,etal. Global changes in DNA methylation and hydroxymethylation in Alzheimer's disease human brain [J]. Neurobiology of Aging, 2014, 35(6):1334-1344.

[3] 谷 巍,金晓仙,张燕军,等.针刺治疗阿尔茨海默病临床观察[J].中国针灸,2014,34(12):1156-1160.

[4] 娄艳芳，都文渊，张秀君.针刺穴位贴敷联合药物治疗阿尔茨海默病的临床观察[J].陕西中医，2016，37(12)： 1663-1665.

[5] Salem K, Khoshrang H, Kousha M,etal. Efficacy and safety of orally administered intravenous midazolam versus a commercially prepared syrup [J]. Iranian Journal of Pediatrics, 2015, 25(3): 494-495.

[6] 李明秋,黄海华,江皋轩,等.阿尔茨海默病患者生命质量的变化规律以及影响因素和预测因子[J].中华医学杂志,2015,95(15):1131-1134.

[7] 彭 静,罗 亮,徐 丽,等.电针治疗30例阿尔茨海默病的疗效评定[J].针灸临床杂志,2015，32(5):39-41.

(收稿：2017-04-26)

阿尔茨海默病/针刺疗法 睡眠障碍 穴，百会 穴，神庭 穴，四神聪 @马来酸咪达唑仑

R743.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.075