中药外敷结合高能体外冲击波治疗骨折延迟愈合疗效分析

2017-11-01丁涛，丁伟

陕西中医 2017年10期

关键词：高能断端冲击波

丁涛，丁伟

1.北京市体育局什刹海训练基地医疗康复中心 (北京 100009)，2.北京市石景山医院运动医学科(北京 100043)

中药外敷结合高能体外冲击波治疗骨折延迟愈合疗效分析

丁涛1，丁伟2

1.北京市体育局什刹海训练基地医疗康复中心 (北京 100009)，2.北京市石景山医院运动医学科(北京 100043)

目的：分析中药外敷与高能体外冲击波对骨折延迟愈合患者的临床效果。方法：选取98例骨折延迟愈合患者，将其随机分为治疗组和对照组，每组各49例，对照组采用中药外敷方法治疗，治疗组则采用中药外敷联合高能体外冲击波进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果，患者骨折愈合时间、骨折愈合效果。结果：治疗组治疗有效率100%，对照组治疗有效率为81.63%，两组Femandezesteve 放射评价评分差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。结论：通过中药外敷联合高能体外冲击波进行治疗，患者的延迟愈合症状得到有效改善，愈合时间明显缩短。

骨折后人体通过组织修复、生物力学等方式进行愈合，患者能够通过自身的功能达到愈合的目的，但存在骨折愈合效果、愈合后的生物力学角度等问题，导致患者的肢体功能经常得不到有效恢复，愈合情况不良[1-2]。临床上多数采取固定方法对患者的骨折症状进行治疗。但如果患者在治疗过程中出现处置不当，或内固定手术治疗不当，则容易造成患者出现骨折延迟愈合，患者骨折部位的力学结构、恢复效果都会受到巨大的影响，严重时对患者骨折位置的肢体功能造成破坏，甚至出现残疾，多数情况下患者需采用再次手术的方法进行治疗，恢复患者骨折部位生物位置，使患者顺利恢复，但患者会受到巨大的痛苦，在临床治疗费用上的花费更高[3-4]。中药外敷结合高能体外冲击波进行骨折延迟愈合的治疗，效果显著，避免患者再次采用手术疗法治疗的痛苦。本文对所选98例骨折延迟愈合患者的临床治疗资料进行对比，总结中药外敷结合高能体外冲击波治疗骨折延迟愈合的临床优势，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选取我院2016年1月至2016年12月所收治的98例骨折延迟愈合患者，将其随机分为治疗组和对照组，每组各49例患者。治疗组男27例，女22例，年龄23～58岁，平均年龄(38.46±12.44)岁，骨折病程1～13个月，平均病程(11.31±1.48)个月。对照组男25例，女24例，年龄21～59岁，平均年龄(38.64±12.38)岁，骨折病程1～12个月，平均病程(11.24±1.39)个月。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料均无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法对照组采用中药外敷方法进行治疗，中药外敷首先进行药膏的制备，将黄芪、熟地、山药、山茱萸、白术、砂仁、鸡血藤、川续断、甘草、五加皮等药物通过粉碎装置研磨成细药粉，并利用蜂蜜进行调配，待药粉与蜂蜜完全融合形成膏状后，利用冷藏柜冷藏待用，将膏药外敷在患者的骨折延迟愈合皮肤处，药膏的敷贴时间为1次/d，2～5 h/次。疗程为3个月。

治疗组则在此基础上加用高能体外冲击波进行治疗，选择深圳慧康医疗器械有限公司生产的HK.ESW L-Vm体外冲击波治疗仪进行治疗，首先采用X线对患者的骨折位置进行摄片和观察，利用X线摄片结果对患者的冲击波实施部位进行确定，采用多聚焦点多点处理方法进行处理，叮嘱患者采用舒适体位躺在治疗机前，暴露出骨折位置以及附近皮肤，避免患者的骨折部位与附近皮肤受到衣物的遮盖。按照患者骨折部位、骨折愈合情况设定仪器，焦距设置13.5 cm，焦点范围1.5 cm，基准点设置为1～3个，电压7～14 kV，脉冲频率800～1500次/min，2d1次，疗程为3个月。

3 疗效判定分别对两组患者治疗前后的X线摄片情况进行对比，分为痊愈、生长缓慢和无效。痊愈：患者的骨痂在4～5周内出现明显的生长，并且未见局部异常、压痛、叩击痛等症状，通过复查骨小梁、髓腔有效再通；生长缓慢：疗程结束后患者的骨痂生长较慢，局部症状有所减轻，但短期内骨折未完全愈合；无效：患者疗程结束后未见骨痂出现，骨不连症状明显。有效率=痊愈+生长缓慢/总数×100%。采用Femandezesteve 放射评价对患者不同疗程治疗的骨痂等级进行评分，评分为0～4分，分别对应Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级：骨折断端未见放射学骨痂；Ⅱ级：骨折断端出现云雾状骨痂；Ⅲ级：骨折断端出现端正侧位骨痂，且在一侧；Ⅳ级：骨折断端段正侧位两侧均出现骨痂；Ⅴ级：患者不折断端出现结构性骨痂。

4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1 两组治疗效果比较治疗组痊愈46例，生长缓慢3例，治疗有效率100%，对照组痊愈28例，生长缓慢12例，无效9例，治疗有效率81.63%，差异明显具有统计学意义(P<0.05)。

2 两组放射评价评分比较两组Femandezesteve 放射评价评分差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组Femandezesteve 放射评价评分比较(分)

注：与对照组相比，▲P<0.05

讨论

骨折后会经历血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期三个阶段，期间患者的骨折断端会生成骨骼、周围组织细胞，并逐渐成长为新的骨骼组织，如果出现多种细胞或细胞因子协作失调，容易造成患者出现骨折延迟愈合的症状，患者的骨折愈合速度变慢，严重者出现骨折愈合停滞症状，对患者的治疗有极大的影响[5]。骨折断端血肿内的细胞对患者的伤区进行噬菌作用，并利用粒细胞、单核细胞对组织碎片进行消化，除能够刺激纤维细胞增殖外，还能够促进胶原蛋白、血管的生成，在患者受伤后的4 d内，患者体内即可形成骨潜能干细胞，帮助清除骨折血肿并逐渐生成骨痂，愈合骨折位置[6]。可见骨折后患者血肿内细胞对患者的骨折愈合有着巨大的帮助。临床通过对骨折延迟愈合患者进行观察后发现，患者出现骨折延迟愈合的原因在于，其骨膜剥离范围过大、游离骨过多，患者血运能力差以及软组织损伤重等，对于患者血肿内细胞生成、增殖、发挥作用均带来影响，最终导致患者骨折愈合慢[7]。中药外敷治疗骨折延迟愈合的临床效果较高，在临床上属于较为常用的治疗手段，能够通过药物渗透作用在骨折断端，帮助患者的骨折断端生长，促进患者骨折愈合。临床用药当中包括黄芪、熟地、白术、鸡血藤、川续断等药物，具有活血化瘀、续骨接断的功效，尤其鸡血藤、川续断的应用，患者的骨折部位的愈合速度能够得到有效的提高[8]。且中药外敷治疗，能够降低患者骨折延迟愈合时再次手术的发生率，减少患者治疗过程中的痛苦，提高患者的治疗效果。此外，临床将高能体外冲击波与中药外敷治疗进行联用，有效提高了患者的治疗效果。

高能体外冲击波治疗骨折延迟愈合的作用在于，通过物理冲击波的冲击，能够帮助患者体内骨折断端促炎因子恢复平衡，减少患者骨断端生物学环境不稳的问题，许多患者由于游离骨多等原因，骨折断端的生物学环境及其不稳定，造成骨折愈合进展停滞，无法达到正常的愈合速度，通过高能体外冲击波进行治疗，能够减少和杜绝患者体内促炎因子的比例失衡，改善骨折愈合的速度，帮助患者加快炎性反应期的消失时间，使患者尽快达到细胞增殖期，加快患者的愈合速度[9]。本文中所选患者分别采用单纯中药外敷治疗、与高能体外冲击波进行联用治疗两种方法，通过3个月的治疗，治疗组治疗有效率100%，对照组治疗有效率为81.63%，证明加用高能体外冲击波治疗，患者的治疗有效率明显提高，能够有效减少和改善骨折断端愈合时间与愈合效果。通过对两组患者不同治疗阶段的评分可以看出，两组患者不同疗程阶段的评分均出现明显的差异，可见采用高能体外冲击波联合中药外敷进行治疗，患者不同疗程阶段骨折愈合效果差异明显。

综上所述，通过高能体外冲击波联合中药外敷治疗骨折延迟愈合的临床效果显著，患者的骨折愈合时间明显缩短，治疗有效率高，值得临床应用。

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(收稿：2017-03-16)

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