疏肝补肾法结合周期疗法治疗月经后期疗效观察

张 彦，刘婉利

1.西安市第一医院(西安 710002)，2.陕西省安康市中医医院(安康725000)

疏肝补肾法结合周期疗法治疗月经后期疗效观察

张 彦1，刘婉利2△

1.西安市第一医院(西安 710002)，2.陕西省安康市中医医院(安康725000)

目的：观察疏肝补肾中药遵循中药周期疗法对高泌乳素血症引起的月经后期患者的临床疗效。方法：将98例月经后期患者，随机分为观察组和对照组，观察组52例给予补肾养血疏肝汤，按照月经的不同时期(月经后期、经间期、经前期、行经期)进行相应加减进行治疗；对照组46例口服西药溴隐亭，两组均连续治疗3个月，观察两组患者治疗前后的月经周期变化、中医证候积分、血清性激素水平及治疗后不良反应的情况。结果：治疗后两组患者总有效率分别为观察组90.38%，对照组82.61 %，差异无统计学意义 (P>0.05)；治疗后两组患者的催乳素水平均低于治疗前，雌二醇、黄体生成素、 卵泡刺激素水平较治疗前明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组间催乳素水平无统计学意义(P>0.05)。而黄体生成素、雌二醇、 卵泡刺激素水平组间比较均有明显差异，有统计学意义 (P<0.05)。治疗后两组患者的中医症候积分均明显低于同组治疗前(P<0.05)，且治疗后组间中医症候积分比较观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组不良反应发生率分别为观察组5．76%，对照组54．34%，差异有统计学意义(P<0．05)。结论:中药疏肝补肾法遵循中药周期疗法治疗高泌乳素血症引起的月经后期疗效确切，能有效改善患者的临床症状 和性激素水平，同时具备副作用小之优势。

月经后期常发生在一些疾病或内分泌失调之后，高催乳素血症患者临床中的月经失调主要表现为周期延后甚至闭经。血清催乳素增高引起子宫内膜容受性较前降低，卵巢功能受到抑制，进而引起黄体功能不全，影响女性的月经周期,引起排卵障碍，导致不孕。临床以月经周期延后、经量减少甚至闭经、溢乳、不育、头痛为主要特征，给女性的身心健康带来很大的影响。2013年9月至2016年9月3年间，我科应用补肾养血疏肝汤按照月经周期的不同时期进行加减治疗52例月经后期患者，并设对照组46例，取得满意效果，总结如下。

资料与方法

1 一般资料 全部98例观察患者都来自我院中医妇科门诊月经后期患者(全部符合高泌乳素血症之诊断)，按照随机数字表法被分成两组：观察组52例，年龄最小21岁，最大40岁，平均年龄(32.6 ±4.75)岁；病程最短半年,最长3年。对照组46例，年龄最小者20岁，最大41岁，平均年龄(31.5 ±5.06)岁；病程最短8个月,最长4年。两组患者在年龄、病程、生育史、女性激素水平等方面差异均无统计学意义。

2 治疗方法 治疗组52例给予基础方：补肾养血疏肝汤(菟丝子、熟地黄、巴戟天、杜仲、当归、白芍、川芎、鸡血藤、炒白术、柴胡、炒枳壳、郁金、川牛膝、丹参、生麦芽、甘草)分期加减治疗,经后早期：基础方加枸杞子、覆盆子、制何首乌、肉苁蓉各15 g，共 7剂，月经第5天开始治疗；经间期：基础方中白芍换赤芍15 g，丹参20 g，加肉桂3 g，桃仁12 g，淫羊藿、石楠叶各15 g,5剂；经前期：基础方加肉桂3 g，香附12 g，女贞子、旱莲草、淫羊藿、党参各15 g,7剂；行经期：基础方中白芍换赤芍15 g，丹参30 g，加桃仁、红花各12 g，三棱、莪术各10 g，娑罗子、生山楂各15 g,5剂服药期间 1剂/d，水煎300 ml分2次，早晚分服。连续治疗3个月经周期。对照组46例口服溴隐亭1.25 mg，2次/d,1周后能耐受者单次剂量增加到2.5 mg，2次/ d。

3 观察指标 ①记录两组患者治疗前后血清PRL、 FSH、E2、LH水平；② 观察两组患者治疗前后的月经周期情况；③观察两组患者治疗前后中医症候积分情况；④观察两组治疗后出现不良反应的情况。

4 疗效标准 痊愈:治疗后月经周期恢复正常，血清催乳素水平恢复正常，临床症状消失；显效:治疗后月经周期为21～35 d，血清催乳素水平降低大于50%，仍高于正常值，临床症状较治疗前明显改善； 有效: 治疗后月经周期较治疗前有改善，血清催乳素水平下降低于50%，临床症状相比治疗前有所减轻; 无效:治疗后月经周期和血清催乳素水平均无改变，临床症状较治疗前无变化。

结 果

1 两组总疗效比较 观察组痊愈26例，显效10例，有效11例，无效5例，总有效率90.38%，对照组痊愈19例，显效9例，有效10例，无效8例，总有效率82.61%，两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。

2 两组治疗前后血清激素水平比较 治疗前两组患者各项激素水平差异无统计学意义；治疗后两组患者的催乳素水平明显降低，雌二醇、 卵泡刺激素、黄体生成素水平明显升高，较同组治疗前差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后激素水平组间比较：治疗后两组血清催乳素水平比较差异无统计学意义 (P>0.05)，雌二醇、 卵泡刺激素、黄体生成素水平组间比较均有统计学意义 (P<0.05)；观察组雌激素水平、卵泡刺激素、黄体生成素水平均明显高于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗前后血清激素水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 两组治疗前后中医症候积分比较 治疗前两组患者中医症候积分比较无统计学意义；治疗后两组患者的中医症候积分均降低，较同组治疗前差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症候积分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

4 两组治疗后不良反应比较 治疗组不良反应发生率5．76%，对照组不良反应发生率 54．34%。治疗组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。

讨 论

月经后期主要是月经的周期出现异常，本病的常见病机为肾虚血虚冲任不充，气滞血寒冲任不通而导致血海不能如期满溢，出现月经周期延后。高泌乳素血症患者由于机体泌乳素抑制因子多巴胺的产生或转运受阻而引发血清中泌乳素水平增高，导致内分泌紊乱，引起月经不调，多见于20～50岁女性[2]。本病归属于中医的月经后期、乳泣、闭经、不孕等病症中，临床多见肾虚肝郁证型，故疏肝补肾当为治疗总则，治疗的关键在于调整月经周期。是按照中医妇科理论，结合月经的周期性以及其在不同时期的机理变化特点采取周期性用药的治疗方法，旨在调节并恢复女性生殖轴肾气 - 天癸 - 冲任 - 胞宫的功能[3]。补肾疏肝汤中巴戟天、菟丝子、熟地黄肾阴阳双补益精血；当归、丹参、鸡血藤、川芎补血行血活血；柴胡、香附、郁金、炒枳壳疏肝解郁活血；白术、白芍健脾敛阴养血；川牛膝补肝肾引血下行、生麦芽疏肝回乳消胀，全方共奏疏肝补肾养血调经之功。现代研究表明，白芍提取物是作用于多巴胺 D2受体发挥作用而抑制 PRL分泌的，能显著抑制高泌乳素血症患者过高的泌乳素水平，通过调节机体下丘脑-垂体-性腺轴的平衡，从而改善卵巢功能，调节雌二醇等激素水平恢复至正常水平，从而治愈高泌乳素血症；生麦芽含有麦角类化合物，对泌乳素的分泌有抑制作用[4]。中医学认为月经的周期性规律性主要体现了肾阴肾阳的消长变化及机体气血的盈亏变化，经后期主要体现肾阴增长的变化此时给予基础方加枸杞子、覆盆子、制何首乌、肉苁蓉以达补肾滋阴填精之功；经间期也就是排卵期表现为阴盛阳动给予基础方加丹参、肉桂、桃仁、淫羊藿、石楠叶温肾阳活血促使卵泡排出；经前期阴盛阳生给予基础方加肉桂、香附、女贞子、旱莲草、淫羊藿、党参补肾助阳同时滋阴益气兼顾；行经期：基础方中丹参加量，加桃仁、红花、三棱、莪术、娑罗子、生山楂舒肝行气活血化瘀通经使月经如期而至。通过本次临床研究证明中药疏肝补肾法结合中药周期疗法对高泌乳素血症引起的月经后期有确切疗效，能有效改善高泌乳素血证患者的临床症状和性激素水平，同时具备毒副作用少之优势。

[1] 李省江，李锐凌.补肾疏肝汤治疗女性高泌乳素血症 54 例临床研究[J].河北中医，2016,38(4)：519.

[2] 郑慕阳，钟柏茹.中药当归枸杞子汤调节高泌乳素血症临床观察[J].中医志， 2014， 26(1)：46.

[3] 徐秀云. 中医周期疗法对月经后期育龄妇女疗效观察[J].辽宁中医杂志， 2014， 41(9)：1907.

[4] 金泽祥，王 雄. 白芍提取物通过多巴胺 D2受体治疗大鼠高泌乳素血症 [J].中成药，2016，38(4)：744.

△通讯作者

月经后期/中西医结合疗法 @补肾养血疏肝汤 中药周期疗法

R271.111

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.006

(收稿：2017-02-16)