三联疗法治疗消化性溃疡合并失眠的临床疗效观察
2017-11-01赵小刚
赵小刚
(河北省承德兴隆县蓝旗营中心卫生院,承德,067301)
三联疗法治疗消化性溃疡合并失眠的临床疗效观察
赵小刚
(河北省承德兴隆县蓝旗营中心卫生院,承德,067301)
目的：观察三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡合并失眠的疗效。方法：观察组共选取68例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡合并失眠患者，并采用阿莫西林、奥美拉唑、和胃安神汤三联疗法进行治疗；对照组另选68例同期仅应用阿莫西林、奥美拉唑治疗。比较2组治疗4周后的临床疗效及幽门螺旋杆菌的根除率以及失眠的临床疗效。结果：观察组和对照组总有效率分别为98.53%、88.24%(P<0.05，χ2=5.26)；治疗4周后观察组和对照组的幽门螺旋杆菌根除率分别为91.17%、77.94%，观察组相对较高，且各组差异显著(P<0.05，χ2=11.23)，同对照组相比，观察组失眠症状改善效果更为明显(P<0.05)。结论：阿莫西林、奥美拉唑、和胃安神汤三联疗法能有效根除消化性溃疡Hp，缓解消化性溃疡引起的失眠，且仅有较小的不良反应，值得推广和应用。
幽门螺杆菌；消化性溃疡；三联疗法；安神和胃汤
在国际睡眠障碍分类中,消化性溃疡在“与其他疾病相关性睡眠障碍”项下被提及,消化系统心身疾病的病种和发病率居内科心身疾病的首位,患者存在着明显的睡眠障碍和精神心理异常,因此，消化系统疾病伴失眠目前已引起临床医生的重视。消化性溃疡是临床上发病率较高的疾病，而且其发病率逐年攀升。消化性溃疡属于慢性疾病，发病部位多在十二指肠和胃。其临床症状主要以腹部疼痛难忍为主，有些病情比较严重的患者还同时伴有恶心以及呕吐等症状[1]。消化性溃疡容易反复发作，难以根治，患者通常需要长时间接受专业治疗[2]。笔者应用阿莫西林、奥美拉唑、和胃安神汤三联疗法治疗消化性溃疡幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori,Hp)，缓解消化性溃疡引起的失眠，且仅有较小的不良反应，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 136例患者均来自我院消化内科住院病房，就诊时间为2011年5月至2013年5月，且所有研究对象都接受了病理和胃镜检测，并已确诊为活动性溃疡。失眠的诊断标准采用CCMP-3标准，主要表现为：入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少。记忆功能下降、注意功能下降、计划功能下降从而导致白天困倦，工作能力下降，在停止工作时容易出现日间嗜睡现象。排除标准：肝、肾、心、肺合并症和/或功能障碍。将患者按照随机数字表法随机分为2组。每组各68例，治疗组女25例，男43例；年龄22～77岁，平均年龄(43.25±4.91)岁；胃溃疡47例，十二指肠溃疡21例，病程0.42～18年，平均病程(11.28±2.81)年；对照组女33例，男35例；年龄21～76岁，平均年龄(42.78±7.02)岁；胃溃疡39例，十二指肠溃疡29例，病程4个月至19年，平均病程(12.11±2.32)年。2组基线水平差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组患者都自愿签写了知情同意书，并经过医院伦理道德委员会批准。
1.2 治疗方法 1)对照组口服阿莫西林和奥美拉唑两种药物作为常规消化性溃疡药物治疗，奥美拉唑(湖南紫光古汉南岳制药有限公司，国药准字H20054403)20 mg，2次/d，早晚各1次；阿莫西林(哈药集团制药总厂，国药准字H23020932)0.5 g，3次/d。2个月为1个疗程。2)治疗组在对照组治疗的基础上加用安神和胃汤，组成为：陈皮10 g、制半夏10 g、茯苓15 g、炙甘草10 g、枳实15 g、竹茹15 g、黄连5 g、白芍15 g、生牡蛎30 g、生姜5片，2次/d，水煎服,4周为1个疗程。
1.3 疗效判定标准
1.3.1 溃疡愈合标准[3]显效：患者的胃脘痛完全消除，无上腹疼痛，胃镜检查确认无胃粘膜疾病症状，患者工作生活恢复正常。有效：胃脘部疼痛显著减轻，胃镜鲜见胃粘膜症状，不排除局部胃粘膜糜烂面的存在。无效：胃脘痛毫无减轻，甚或加重，胃镜发现粘膜糜烂面扩大。治疗4周后到医院再次做相关检查。
1.3.2 在患者接受Hp根除1个月后，进行14c尿素呼吸试验，结果仍未阳性者表示为未根除，检查结果为阴性者表示已根除Hp。
1.3.3 用采用询问与观察的方式，对患者进行匹兹堡睡眠质量指数评分。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析，计量资料用均数加减标准差，用t检验进行计量资料分析，用χ2检验进行计数资料分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 观察组和对照组总有效率分别为98.53%、88.24%，观察组有效率相对较高，且各组间差异有统计学意义(P<0.05，χ2=5.26)，具体结果见表1。
表1 2组幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者治疗后临床疗效[N(%)]
注：与对照组相比，*P<0.05。
2.2 治疗4周后观察组和对照组的幽门螺杆菌根除率分别为91.17%、77.94%，观察组相对较高，且各组差异有统计学意义(P<0.05，χ2=11.23)，具体结果见表2。
表2 治疗后2组幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者幽门螺旋杆菌清除率对比(N)
注：*与对照组相比，P<0.05。
表3 2组幽门螺杆菌阳性消化性溃疡匹兹堡睡眠质量指数评分比较
注：与同组干预前比较，*P<0.05,与对照组比较，△P<0.05。
2.3 同对照组相比，观察组失眠症状改善效果更为明显(P<0.05)。见表3。
2.4 2组不良反应比较 观察组腹泻和呕吐患者各1例；对照组呕吐和恶心患者各2例。所有患者停药后均无不良反应。
3 讨论
针对功能性胃肠病同失眠两者的关系，通过近年文献的查阅，可知两者有着密切联系，正如经典理论“胃不和则卧不安”所寓意[4-5]。借助脾胃的调理来对失眠展开治疗，不管是从实验研究、理论分析，还是从临床实践层面，均已完善。将安神法与安神药应用于功能性胃肠病(Functional Gastrointestinal Intestinal Disorders,FGIDs)中的相关研究大多聚焦于理论分析以及临床研究层面，通过不多的小样本非随机试验发现，安神药应用在FGIDs中具备科学性[6-8]。现今，在多中心随机试验研究方面，两者都未涉及，同时也均不存在相关研究的远期临床疗效相关成果。研究人员在“胃不和则卧不安”理论中新增“脑肠肽”论点，提出导致“胃不和则卧不安”理论的可能性因素为：分布在肠神经系统与中枢神经系统的一些神经递质，诸如5-羟色胺。在FGIDs伴失眠症临床治疗研究领域，此类神经递质为研究者打开了一条正确的研究通道。对于大脑同胃肠道的高度融合理论，韩麦等持相同观点，认为心理方面的应激、情绪同肠道功能水平两者互相影响。借助脑-肠轴，人体获得外部所有信息，同时对胃肠活动以及感觉产生不同程度的作用，同时，胃肠道各类信息反馈至大脑中枢，对人类情绪与躯体机能施加作用。毫无疑问，在深入研究进程中，会更为全面与深入地认知“胃不和则卧不安”观点，其在临床领域的发展与实践中将更为突出，对于FGIDs治疗尤其关键，能够为FGIDs中医疗法打开一扇新的大门[9-11]。
在十二指肠溃疡病例中，90%～100%的病例存在Hp感染。通过进一步研究证实，除了引发消化性溃疡，Hp感染还会引发人体胃肠道外若干类疾病。包括缺铁性贫血等。对于消化性溃疡而言，Hp的发现对其病因学以及治疗学研究起着决定性作用。众多临床实践证实，不是每一例消化性溃疡患者经过Hp根除治疗、胃酸抑制治疗都能够实现愈合的目的,部分患者虽然愈合,但是后期会复发。故而高复发率与“难治性溃疡”使得研究者开始对其它病因展开思考，同时加以研究。溃疡产生主要存在以下三类假说:其一，遗传易感倾向;其二，长时间积累的人际矛盾;其三，社会应激的激活。通过上述假说能够发现，消化性溃疡受到负性生活事件、情绪、心境等影响。最近几年，传统的生物模式转变为生物-心理-社会模式,受此变化影响，人类更为重视身心因素在消化性溃疡发病影响。除了这些因素,性格、急性应激以及恶性刺激也影响若干类功能性胃肠道疾病。以往消化领域研究人员对于躯体疾病、症状的临床表现给予了广泛关注,客观而言，若干精神、心理以及情绪因素同样关键，应加以重视。大量专家以及特需门诊中，多方求诊、屡屡问医的部分难治、疑难病例均涉及功能性胃肠病以及身心疾病。故而，采取心理-生理治疗措施通常能够增强疗效。
中医理论认为，消化系统疾病患者失眠的原因常常是因为胃气失于和降,胃脘搅扰不适,浊气上泛,扰动心神而卧不安寐,既“胃不和则卧不安”。消化性溃疡是临床上比较常见的典型的慢性消化类疾病，发病部位主要为十二指肠和胃，发病不分年龄。消化性溃疡是一种难以根治的疾病，主要是因为其受心理压力、饮食及药物等多种因素影响，具有周期长、病情反复等特点，给疾病的治疗带来了极大的困难[12]。对消化性溃疡患者资料进行分析发现，大多数患者均有复发经历，有些患者甚至长时间治疗未愈，严重影响生活和工作质量。长期治疗后消化性溃疡也得不到明显改善容易伴发多种并发症，如胃组织水肿、胃穿孔、上消化道出血等，病情加重可进一步发展为癌变，给患者的生命带来了极大的威胁[13]。所以，及时诊断和治疗对于消化性溃疡患者具有重要意义。
多数人认为，消化性溃疡的主要治疗原则是保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、根除Hp。有研究表明，消化性溃疡主要是由Hp感染造成，所以消除Hp是治疗Hp阳性消化性溃疡最有效的治疗手段。奥美拉唑能抑制质子泵作用，能有效抑酸，进而防止胃酸对粘膜的腐蚀破坏，可促进血小板凝集，防止出血。阿莫西林和呋喃唑酮能杀灭Hp[14-16]。安神和胃汤的药物组成为陈皮、制半夏、茯苓、炙甘草、枳实、竹茹、黄连、白芍、生牡蛎和生姜，半夏长于燥湿化痰,降逆和胃,开郁散结，竹茹清化痰热,止呕除烦，枳实与半夏配合,则气滞得畅,胆胃得和。陈皮可健脾行气，白芍有养血止痛之功，生牡蛎有镇惊安神,制酸止痛的功效[17-20]。本研究结果显示，同常规治疗相比，四联药物治疗的Hp根除率和总有效率相对较高，很少出现不良反应，可有效缓解失眠，可推广应用。
综上所述，中医“胃不和则卧不安”这一经典理论,现在越来越显示其理论和实际价值。阿莫西林、奥美拉唑、和胃安神汤三联疗法能有效根除消化性溃疡Hp，缓解消化性溃疡引起的失眠，且仅有较小的不良反应，值得推广和应用。
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本刊编缉部
TripleTherapyintheTreatmentofPepticUlcerCombinedwithInsomnia
Zhao Xiaogang
(XinglongLanqiyinghealthcenter,Chengde，067300)
Objective:To observe the clinical effect of triple therapy in the treatment of peptic ulcer combined with insomnia.MethodsSixty-eight peptic ulcer combined with insomnia patients in the observation group were treated with amoxicillin, omeprazole and Anshen Hewei decoction. Sixty-eight peptic ulcer combined with insomnia patients in the control group were treated with amoxicillin and omeprazole. The eradication rate of Hp and insomnia score were observed.ResultsSixty seven and sixty patients were included in observation group and control group respectively, the total effective rate were 98.53% and 88.24%, Theeradication rate of HP after 4 weeks in observation group and control group were 91.17%、77.94% respectively, the insomnia score were lower in the observation group(P<0.05).ConclusionThe triple therapy of amoxicillin, omeprazole and Anshen Hewei decoction can eradicate the HP, alleviate the insomnia caused by peptic ulcer and has little side effect, which is worth spreading clinically.
HP; Peptic ulcer; Triple therapy; Anshen Hewei decoction
R573.1;R256.3
A
2095-7130(2017)05-285-289
