寰椎后桥导致失眠X线诊断及临床价值

2017-11-01陶强

世界睡眠医学杂志 2017年5期

关键词：寰椎椎动脉征象

陶强

(河北承德市隆化县中医院放射科，承德，068150)

临床睡眠医学

ClinicalSleepMedicine

寰椎后桥导致失眠X线诊断及临床价值

陶强

(河北承德市隆化县中医院放射科，承德，068150)

目的:结合寰椎后桥X线影像表现及临床特点，加深临床医生对寰椎后桥导致失眠的认识。方法:回顾分析2013年1月至2015年1月期间我科进行颈椎X线检查后诊断为寰椎后桥患者，并分析其成因及临床症状。结果:在137例诊断为寰椎后桥患者中，X线片表现为单纯性寰椎后桥25例，伴椎间盘病变74例；伴有颈椎骨质增生28例。临床症状表现仅有头颈部不适者75例，失眠或上肢无力麻木者38例。结论:寰椎后桥的出现属于一种先天变异，但是它可以作为失眠的病因之一，因此，对于临床有失眠及头疼症状的人群理应引起影像科医生和临床医生的重视。

寰椎后桥；放射摄影术；X线诊断；失眠

寰椎后桥，又称“环椎后桥”。它是一个类似于拱桥状的骨性结构，是指从寰椎上关节面后方至后弓上方之间的骨性结构，它跨越椎动脉沟形成一骨桥，并与椎动脉沟一起构成一个短的管型骨性结构，其内有椎动脉、椎静脉和第一颈神经通过[1]。既往医学界对于这一颈椎的这一结构认识不多，说法不一。寰椎后桥的形成是一种先天性的解剖变异的表现。通过本组影像学及临床资料分析，一部分健康人群不仅有寰椎后桥的存在，且无任何临床症状出现，影像资料也为显示有项韧带钙化或骨化等后天的征象。通过比对这些寰椎后桥影像学特征我们发现其形态结构上它与韧带钙化、骨化具有明显差异，因此可以认为寰椎后桥的存在是属于一种先天性变异。寰椎后桥形态结构完整、边缘光滑，由皮质骨和松质骨构成。颈性眩晕比较常见几个病因有：颈椎椎间盘突出、寰椎椎动脉沟桥的挤压、双侧或单侧椎动脉硬化、椎动脉先天发育畸形和神经鞘瘤等。中医理论对于此病的辨证分为以下五型，证型表现与失眠密切相关。①气血亏虚证：眩晕，神疲倦怠，气短声低，面色少华,舌色淡，质胖嫩，边有齿痕，苔少或厚，脉细或虚大。②瘀血阻络证：失眠、健忘、精神不振，面或唇色紫黯，舌有瘀点，脉弦涩或细涩。③痰浊中阻证：失眠、头重如蒙，时吐痰涎，少食多寐，舌胖，舌苔浊腻或白厚而润，脉滑或弦滑。④肝阳上亢证:失眠、眩晕、耳鸣、头胀痛、易怒、脉弦。⑤肾精不足证：失眠、眩晕、精神萎蘼、腰膝酸软、遗精、齿摇、舌瘦或嫩红，少苔或无苔，脉弦细或弱或沉。现结合我院自2013年1月至2015年1月期间2年内所拍摄的3 643例颈椎X线片进行分析，发现寰椎后桥137例，发生率为3.8%。本文旨在对患者寰椎后桥导致失眠患者的临床表现、X线片征象及临床意义进行观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组的患者资料3 643例颈椎X线片示寰椎后桥者137例。其中男性2 022例，年龄22～80岁，平均年龄(34.2±4.4)岁。女性1 621例，年龄14～75岁，平均年龄(32.5±2.7)岁。137例发现寰椎后桥者，无任何临床症状者24例，既往仅有头部不适(眩晕及头痛、头晕)表现者75例。既往出现失眠及呕吐者38例。

1.2 检查方法所有受检者均采用Siemens 1000 mA的X光机拍摄颈椎正侧位片。颈椎正位片受检者面向X线机器球管，肩部紧贴平板探测器，下颌略抬高，身体保持直立，无左右偏曲。摄正位片主要观察颈椎两侧的钩突、棘突有无偏歪，椎体有无骨质增生。拍摄侧位片时，身体旋转90°，侧身紧贴平板探测器。侧位片主要观察颈椎的生理曲度有无异常、椎间隙是否狭窄、寰椎后桥有无形成。所有颈椎正侧位图像均由我科2名高年资主治医师通过PACS工作站进行影像图片审核并出具诊断报告，遇到分歧时，通过协商达成一致意见。

1.3 影像学分型目前对于颈椎寰椎后桥的分型国内尚无统一标准，大多数学者赞成分为2类，即不完全型及完全型环椎后桥的分法[2-3]。

2 结果

本组X线发现的137例颈椎寰椎后桥形成者中，其中完全型有65例，占47.4%，其中男性35例，女性30例。不完全性寰椎后桥者72例，占52.6%，其中男性33例，女性39例。137例发现存在颈椎寰椎后桥者其年龄分布情况以及X线征象、临床症状关系。见表1。

3 讨论

3.1 解剖及临床意义在20世纪之初，就有学者认为寰椎后桥是在除人类之外的其他脊椎动物中是一常见结构。并且认为寰椎后桥不应该只是韧带单纯骨化所致，而是自然界的物种在退化过程中发生消退的一种形态学现象。其后几十年间，也有不少学者将其称为椎动脉沟环。另有学者明确提出寰椎后桥是人类进化中的退化痕迹，属先天性变异[4-5]。蔡恩鸿[6]的报道中有寰椎后桥者的年龄最小仅为1.5岁。我们通过观察这137例病例，认同寰椎后桥的形成是一种先天性的解剖变异的表现。通过本组影像及临床资料分析，一部分健康人群不仅有寰椎后桥的存在，且无任何临床症状出现，影像资料也为显示有项韧带钙化或骨化等后天的征象。通过比对这些寰椎后桥影像学特征我们发现其形态结构上与韧带钙化、骨化具有明显差异，因此可以认为寰椎后桥的存在是属于一种先天性变异的。寰椎后桥形态结构完整、边缘光滑，由皮质骨和松质骨构成。从X线征象上来看，寰椎后桥与颈椎软组织钙化和骨化所形成的骨赘相比较，是有明显的区别。

表1 患者的年龄与寰椎后桥X征象及临床症状关系

我们认为寰椎后桥是先天性变异，但是其在一定的条件下也会引起失眠，因为寰椎后桥的存在会压迫椎动脉和第一颈神经等结构产生临床症状。这样就为我们的临床思维提供了一个方向，对于没有颈椎退变的其他X线征象而临床表现明显时，先排除其他失眠因素后，X线征象提示有寰椎后桥存在，同时后桥前后径和上下径分别达到8.3 mm、6.9 mm平均值以下时，我们是可以大胆的诊断为寰椎后桥导致的失眠[7]。因此无论是临床医生，还是影像医生应该对这个征象的出现加以重视。由于寰椎后桥会导致失眠的发生，所以类似于飞行、高空危险作业等特殊工作岗位，很多用工单位的常规体检中已将此作为排除体征之一，避免了寰椎后桥在某种姿态下发生疲劳而酿成重大损失。

3.2 影像诊断众所周知X线平片是二维成像，有其局限性，各组织结构影像重叠、干扰，故对一些小结节和结构复杂部位的病变诊断较困难，易造成漏诊[8-9]。临床上对于X线的运用有一定局限性，但是从目前诊断寰椎后桥的各类影像学方法来看，主要还是依靠颈椎侧位片检查，摄片时要应注意受检者体位，保持颈椎矢状面平行于平板探测器，必要时遇到诊断困难可加做颈椎双斜位片，帮助鉴别寰椎后桥。人体颈椎活动范围比较大，随着年龄的增加，出现颈椎骨质增生和前纵韧带、项韧带等的钙化，颈椎活动度和代偿能力也相应下降，特别中老年人群表现更为明显。一些患者还同时伴有颈椎椎间盘变性和颈椎退变等因素，这时如果还伴有寰椎后桥存在的情况，这些因素就会更容易刺激或压迫颈部血管和椎神经而引起相应的临床症状，甚至互相之间产生协同的作用，从而使患者失眠的症状明显加重[10-11]。

寰椎后桥属于一类骨性结构，此结构处于从寰椎上关节凹后端到寰椎后弓同侧上端这一位置,双侧均有,组为一完整骨环,构成物质有松质骨、密质骨。寰椎后桥如桥状处于同侧椎动脉沟上方,由此椎动脉沟形成一骨性孔道,第一颈神经、椎动脉与椎静脉于此孔道内穿过，会导致这三个系统出现生理缺陷，诸如压力加大、搏动能力下降、血供缺乏等,更为严重会引发周围纤维结构组织发生无菌性坏死。现今就骨桥致因尚未达成统一共识,一些研究人员提出是先天因素(变异),一些研究人员则提出为后天因素(退变)[12-15]。

所以，在今后的临床工作中，临床和影像的医生对于失眠的诊断，要重复考虑到若颈椎X线侧位片发现寰椎后桥而无其他相关异常的情况，尤其是年龄较小、颈椎椎体及椎间盘病变不明显的患者，诊断上我们应该首先考虑失眠可能是与寰椎后桥形成有关。而对于颈椎X线提示颈椎椎间盘退变或颈椎骨质增生、椎体稳定性欠佳的患者，不仅要考虑其失眠发生与颈椎病相关，也要考虑寰椎后桥本身对失眠形成的临床影响。

[1]郝占林，邓明高，丁建国.寰椎后桥X线观察及临床意义分析[J].国际骨科学杂志，2009，30(5):331-332.

[2]叶余良.环椎后桥与失眠临床X线分析[J].实用放射学杂志，1994，10(8)：590-594.

[3]姚晓群，崔华，杨小军.环椎后桥的X线分析[J].实用放射学杂志，2007，23(1)：36-38.

[4]赵定麟.脊柱外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2000：358.

[5]孙静宜，张琼珍.寰椎动脉寰沟和失眠[J].中华外科杂志，1990，40(10)：592.

[6]蔡恩鸿.254例寰椎髁后椎动脉环的X线观察[J].中华放射学杂志，1990，24(11):342-343.

[7]曹敏，王刚，崔春燕，等.寰椎后桥及临床意义分析[J].实用医技杂志，2006，13(9)：1543-1545.

[8]季乐新，尚同祥，王效刚.双源64层螺旋CT在肺动脉成像中的扫描技术及应用[J].中国医学装备，2012，9(11)：83-84.

[9]郎国华，相法伟，刘长青，等.64层螺旋CT在胸骨骨折诊断中的应用[J].中国医学装备，2012，9(8)：69-71.

[10]Cao M,Wang G,Cui CY.Analysis of Poseerior Bridge of Atlas Clinical[J].Journal of Practical Medical Techniques,2006.

[11]Ye Y.Clinical X ray Analysis of Posterior Bridge of Atlas and Cervical Dizziness(Report of 35 Cases)[J].Journal of Practical Radiology,1994.

[12]Taitz C,Nathan H.Some Observations on the Posterior and Lateral Bridge of the Atlas[J].Acta Anatomica,1986,127(3):212-217.

[13]Zhou XY,Wang XH.Study on the image of vertebral artery ditch bridge of atlas and cervical dizziness[J].Chinese Journal of School Doctor,2007.

[14]Chen H.X-ray diagnosis and clinical significance of posterior bridge of the atlas[J].Journal of Practical Medical Imaging,2013.

[15]Liu Z,Wu P,Wen J E.The Clinical and x-ray Analysis of 263 Cases of Retro-Bridge of the Atlas[J].Modern Medical Imagelogy,1995.

DiagnosticandClinicalValueofPoseeriorBridgeX-rayCausedInsomnia

Tao Qiang

(Radiologicaldepartment,LonghuaTraditionalChineseMedicineHospital,Chengde，068150)

Objective:To analyze the X-ray imaging findings and clinical characteristics，Strengthen clinicians recognize of posterior Bridge X-ray caused insomnia.MethodsRetrospective analysis was done to the posterior Bridge patients from January 2013 to January 2015,and its causes and symptoms were analyzed.ResultsIn 137 cases diagnosed patients，X-ray showed that 25 cases were simple posterior Bridge， 74 cases were with Intervertebral disc disorder, 28 cases were with cervical bone hyperplasia. As to the clinical symptoms, 75 cases were head and neck discomfort，38 cases were paroxysmal vertigo upper limb weakness or numbness.ConclusionPosterior Bridge is a kind of congenital variations, it can be the cause of insomnia, so the insomnia and headache patients should be accounted by doctors.

Posterior bridge of atlas;Radiography;X-ray photograph;Clinical analysis; Insomnia