两种复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者脑氧饱和度的比较

(鹤壁煤业集团总医院，河南 鹤壁 458000)

两种复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者脑氧饱和度的比较

胡乃光

(鹤壁煤业集团总医院，河南 鹤壁 458000)

目的探讨对腹腔镜手术妇科患者分别采用七氟醚复合麻醉和异丙酚复合麻醉对脑氧饱和度(rSO2)水平的影响对比。方法选取行腹腔镜手术的妇科患者140例，分为A组(70例)异丙酚复合麻醉和B组(70例)七氟醚复合麻醉。记录对比两组的手术情况，以及术前、气腹建立后、术后患者的rSO2水平。结果A组和B组的手术情况和术前rSO2水平差异无统计学意义(P>0.05)。与A组相比，B组在气腹建立后和术后的rSO2水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者术前、气腹建立后和术后的rSO2水平差异无统计学意义(P>0.05)，B组患者气腹建立后和术后rSO2水平均比术前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与异丙酚复合麻醉相比，对于妇科腹腔镜手术，七氟醚复合麻醉方式效果更好，可供临床在选择麻醉方式时参考。

七氟醚复合麻醉；腹腔镜手术；异丙酚符合麻醉；脑氧饱和度

近年来腹腔镜手术在临床上得到广泛应用，凭借微创、美观的特点得到广大医生及患者的欢迎[1]。七氟醚麻醉具有刺激小、苏醒快、分配系数低等优点，为90年代以来得到应用的新型麻醉剂；异丙酚麻醉起作用快、较为平稳，两者均在临床上有广泛应用，且具有保护脑组织的优点[2]。随科技发展，腹腔镜手术水平不断提高，手术时间不断缩短，人们对麻醉效果、术后苏醒质量也提出了更高的要求[3]。患者术后的苏醒质量和认知能力与脑氧饱和度(rSO2)水平相关[4]，本文对妇科腹腔镜手术患者分别采用此两种麻醉方式后的rSO2水平进行对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2016年4月河南能源鹤煤公司总院妇科收治并行腹腔镜手术的患者140例，患者体征及身体状态均满足腹腔镜手术要求。据麻醉方式分为A组和B组。所有患者均知情自愿参加本次研究。A组70例，年龄22～64岁，平均(40.24±5.35)岁；ASA分级Ⅰ级38例，Ⅱ级32例；子宫肌瘤23例，异位妊娠33例，子宫腺肌病14例；腹部手术次数0～2次，平均(1.23±0.47)次。B组70例，年龄23～62岁，平均(39.86±5.17)岁；ASA分级Ⅰ级36例，Ⅱ级34例；子宫肌瘤21例，异位妊娠34例，子宫腺肌病15例；腹部手术次数0～2次，平均(1.34±0.51)次。A组及B组患者一般资料相比，无统计学差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 排除标准

合并心、肝、肾及造血系统等功能异常者；自身免疫系统疾病者；手术禁忌者；精神异常或认知障碍无法配合治疗者等。

1.3 方法

两组患者均需提前10 h保持空腹，且禁饮水。监测患者体征，确保患者满足腹腔镜手术要求。两组麻醉均采用先诱导、后全程维持的方式。

A组采用异丙酚复合麻醉。入手术室后给与面罩吸氧，后采用2.0μg/mL异丙酚+瑞芬太尼，术中全程采用2.52.0μg/mL异丙酚维持，注意监测心率、血压等指标。B组采用七氟醚复合麻醉。入手术室后给予面罩吸氧，后采用8.0%七氟醚+瑞芬太尼，术中全程采用3%七氟醚维持，注意监测心率、血压等指标。

1.4 观察指标

A组和B组患者手术情况对比，包括麻醉时间、手术时间、出血量、尿量和补液量。A组和B组均采用无创脑氧饱和度监测仪，监测术前、气腹建立后、术后患者的rSO2水平[5]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术情况比较〗

A组和B组的手术情况相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组rSO2水平比较

A组和B组术前rSO2水平差异无统计学意义(P>0.05)。与A组相比，B组在气腹建立后和术后的rSO2水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者术前、气腹建立后和术后的rSO2水平差异无统计学意义(P>0.05)，B组患者气腹建立后和术后rSO2水平均比术前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组rSO2水平比较

3 讨论

腹腔镜手术随着技术进步，手术时间不断缩短。对麻醉的要求也更加严格，需在保证麻醉效果的基础上，确保稳定安全、不适感低、影响小、苏醒快。研究表明，患者术后的苏醒质量和认知功能除却与患者自身情况、手术种类有关，还与其术前、术中及术后的rSO2水平相关[6]。无创rSO2监测仪灵敏度高、抗干扰强的优点，可准确反映患者脑血流及供氧情况，在本研究中用以监测患者rSO2水平。

七氟醚为胸外科、妇科等广泛采用的新型麻醉剂，可有效提高脑血流量，减轻脑血管阻力，但对颅内压水平影响较弱，具有溶解度低、分配系数低、血流动力学效果好、刺激小的优点[7]；异丙酚作为妇科常采用的强效麻醉剂，对脑血流量和颅内压都可起到降低作用[8]，效果强，起效快。两者均有较好的麻醉效果并在腹腔镜手术中广泛应用，但关于两者对rSO2水平的影响对比研究较少。

本文研究显示，采用七氟醚复合麻醉的患者，手术情况，包括麻醉时间、手术时间、出血量、尿量和补液量与采用异丙酚复合麻醉的患者对比差异无统计学意义(P>0.05)，说明两种麻醉方式对手术情况的影响差异不大。采用七氟醚复合麻醉的患者，术前、气腹建立后和术后的rSO2水平差异无统计学意义(P>0.05)，与七氟醚刺激小、恢复快的特性有关；采用异丙酚复合麻醉的患者，气腹建立后和术后rSO2水平均比术前降低(P<0.05)，与异丙酚效果强的特性有关；两组患者气腹建立后和术后的rSO2水平相比差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果与相关研究一致[1，5]，可进一步佐证两种麻醉方式的差异性。

综上所述，两种麻醉方式对手术情况的影响差异较小，采用七氟醚复合麻醉对患者rSO2水平影响较小，可减轻气腹造成影响，提高患者的苏醒质量以及术后认知能力，而采用异丙酚复合麻醉对患者rSO2水平有明显降低作用。对于妇科腹腔镜手术，七氟醚复合麻醉方式效果更好，可供广大医生和患者在选择麻醉方式时参考。

[1] 孙建国. 七氟醚复合麻醉和异丙酚用于妇科病腹腔镜手术的血流动力学及苏醒质量的影响对比[J]. 江西医药, 2014, 49(11):1141-1144.

[2] 王可安.七氟醚复合异丙酚对胸外科手术单肺通气患者脑氧饱和度的影响[J].中国医药指南,2015,13(36):49-49.

[3] 高晓秋,马武华,王心田.丙泊酚TCI与七氟醚复合麻醉在妇科腹腔镜手术的效价比较[J].中国临床实用医学,2008,2(9):50-51.

[4] 贾宝森,张 宏.异氟醚及七氟醚复合麻醉下老年患者脑氧饱和度与术后认知功能的关系[J].中华麻醉学杂志,2004,24(5):348-351.

[5] 高晓增,闫晓燕,刘铁军,等.七氟醚复合麻醉与异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者脑氧饱和度的比较[J].中华麻醉学杂志,2016,36(1):71-74.

[6] 郭雪梅,曾建英,朱发龙.异氟醚及七氟醚复合麻醉下老年患者脑氧饱和度与术后认知功能的关系[J].医疗装备,2015,24(10):145-146.

[7] 宋成伟.七氟醚和异丙酚复合麻醉在腹腔镜下宫颈癌根治术中患者脑血流量和颅内压的比较研究[J].河北医学,2011,17(1):45-47.

[8] 田复波,黄绍强,梁伟民.七氟醚和异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者脑血流量和颅内压的比较[J].中华麻醉学杂志,2010,30(3):279-281.

本文编辑：周文超

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1671-0126(2017)05-0034-02

胡乃光，男，主治医师，从事临床麻醉工作