导乐球联合自由体位在初产妇分娩过程中的应用效果分析

陈世荣，詹 远*

（南京医科大学第一附属 医院产房，江苏 南京 210036）

导乐球联合自由体位在初产妇分娩过程中的应用效果分析

陈世荣，詹 远*

（南京医科大学第一附属 医院产房，江苏 南京 210036）

目的 探讨应用导乐球联合自由体位在初产妇分娩过程中的应用效果分析。方法 选取2015年4月～2016年7月我院常规建卡的初产妇200例作为研究对象，均征得本人同意。常规护理的对象100例作为对照组，分娩球联合自由体位的对象100例作为观察组。比较两组产妇的产程时间，疼痛程度，分娩结局。结果 观察组第一产程，第二产程及总产程时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。疼痛VAS评分在进入潜伏期、活跃期、及第二产程时均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 导乐球联合自由体位，相较于常规护理，可促进产妇的产程进展，降低疼痛情况，改善分娩结局，降低剖宫产率。

初产妇；分娩；导乐球；自由体位

初产妇无分娩的经验，配合能力差，临产后容易出现难产、滞产，中转剖宫产风险较高。过去初产妇分娩往往采用比较简单的仰卧位分娩法，产妇的体力消耗较大，骨盆可塑性受限，胎头下降受阻，产妇不适和疼痛感增加，导致产程延长。而长时间仰卧位，增大的子宫压迫盆腔动静脉，影响胎盘循环血供，增加胎儿窘迫及新生儿窒息的风险。本次研究采用对比分析的方法在常规护理的基础上应用导乐球联合自由体位，促进自然分娩，减少过多干预，保证母婴安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年7月我院常规建卡的初产妇200例作为研究对象，均征得本人同意，纳入标准：①初产妇；②单胎、足月；③胎位正常；④无绝对剖宫产指征，如骨盆狭窄；⑤无严重的妊娠并发症、合并症；⑥知情同意。排除标准：①未接受导乐球的训练；②拒绝参与研究；③特殊产妇，如伴有乙肝感染需要阻断治疗。选择常规护理的对象100例作为对照组，年龄（26.4±1.6）岁，孕周（39.1±1.6）周。选择分娩球联合自由体位100例作为观察组，年龄（26.1±1.5）岁，孕周（39.3±1.7）周。两组对象年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规护理。包括胎心音监护、产程监护、产前健康教育等，产妇临产进入产房后，采用传统的仰卧位或半卧位躺在待产床上，助产士指导产妇进行呼吸配合，缓解宫缩疼痛，促进产程自然进展。宫缩间歇期尽量休息，减少不适，宫口全开后，指导产妇正确使用腹压，自主屏气用力，直至胎儿娩出。

1.2.2 观察组

导乐球联合自由体位。孕妇临产由丈夫陪伴进入导乐分娩室，安排一位有助产经验且沟通能力良好的助产士全程陪伴。根据产妇的身高，选择合适型号的导乐球，一般采用65～75 cm型号[1]。在宫缩间歇期时让产妇骑坐于导乐球上，上下弹坐，前后左右摇摆骨盆，同时助产士帮助按摩腰背部，缓解背部疼痛，分散注意力，减少产妇对疼痛的敏感性。进入活跃期后，可根据产妇意愿选择坐姿、跪姿、站姿、俯卧等体位。以此锻炼盆底韧带，使身体各部位肌肉放松，促进宫口扩张。待产过程中产妇可自行走动或改变体位以缓解疲劳[2]，定期胎心监护。整个产程由助产士和家属共同保障产妇及胎儿的安全。

1.3 观察指标

比较两组产妇的产程时间、疼痛情况以及分娩结局。①产程包括第一、第二、第三产程的时间。②疼痛：采用WAS疼痛评分标准。VAS评分是一条最左边代表无痛到最右边代表最剧烈的疼痛的10 cm水平线，l cm代表1分。总得分为0～10分，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛影响睡眠，但尚能忍受；7～10分：渐强烈的疼痛，疼痛难忍。③分娩结局：新生儿窒息情况（Apgar评分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩结局

观察组第一产程，第二产程及总产程时间，新生儿评分情况均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩结局的比较（±s，min）

表1 两组分娩结局的比较（±s，min）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 总产程 新生儿评分（分）观察组 100 442.6±129.1 57.9±38.2 6.6±3.1 508.6±141.1 9.8±0.2对照组 100 479.6±238.1 64.1±33.0 8.8±6.8 552.6±234.3 9.75±0.25 P 0.040 0.046 0.087 0.027 0.048

2.2 疼痛程度

观察组潜伏期、活跃期、第二产程疼痛VAS评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇疼痛效果比较（±s）

表2 两组产妇疼痛效果比较（±s）

注：两组相比较，P＜0.05。

组别 n 潜伏期 活跃期 第二产程时观察组 100 3.4±1.5 4.3±1.2 5.4±1.7对照组 100 4.3±1.2* 5.2±1.1* 6.5±1.5*

3 讨 论

分娩是一个正常自然的生理现象，但很多产妇都是初次怀孕，由于分娩知识的缺乏和无熟悉的人员陪伴，会产生焦虑和恐惧心理，随着宫缩的渐近性加强，这种焦虑不安的情绪，能导致体内的儿茶酚胺释放显著增加，出现呼吸急促、子宫收缩乏力、心动过速、血压升高等一系列临床表现，而使产妇的分娩时间延长，体力耗损严重，难产和滞产的发生率增加，进而使得部分产妇放弃自然分娩，而选择剖宫产[3]。本次研究发现：观察组产妇的第一、二产程及总产程时间明显优于对照组，且分娩结局也明显优于对照组，差异具有统计学意义；另外其疼痛情况也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是由于导乐球柔软的表面对产妇的腰背部和会阴部起到了良好的按摩和支撑作用，有助于缓解压力，坐于导乐球上的产妇能够维持直立位，有利于胎儿的纵轴和产轴相一致。地心引力和胎儿的重力使胎头下降，促进了宫缩，加快扩张宫口。而增大的骨盆间隙，更有利于胎头内旋转。导乐球联合自由体位，加速了产程进展，减少了药物干预，让产妇走下床来，更多的回归到自然分娩当中去，实现了人性化分娩的理念。

[1]张 莹,林岸芸,路妍妍,等.活跃期产妇应用分娩球纠正枕后位的效果观察[J].护理学报,2012,19(8A):47-49.

[2]郑绵君.产程早期体位干预对初产妇自我效能、分娩控制感及分娩方式的影响[D].青岛医药卫生.2017(03).

[3]常 芳.拉玛泽呼吸法及分娩球配合自由体位助产对初产妇的影响[J].广东医学,2014,25(14):180-181.

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.38.111.02

詹 远

本文编辑：刘欣悦