应用临床路径对COPD急性加重期患者进行护理的效果分析

潘敏华

（广东省佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

应用临床路径对COPD急性加重期患者进行护理的效果分析

潘敏华

（广东省佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的探索临床护理路径在COPD急性加重期患者护理中的效果及对并发症、住院时间的影响。方法采集我院2014年6月～2016年6月收治的94例COPD急性加重期患者作为观察对象，将其随机划分成试验组以及对比组，每组各47例。对比组采用常规护理，试验组采用临床护理路径护理，对比两组患者的护理效果、并发症发生情况及住院时间。结果试验组患者的症状改善时间及住院时间明显少于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者健康知识掌握情况明显优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组并发症的发生率12.77%明显低于对比组发生率31.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在COPD急性加重期患者护理中实施临床护理路径，患者的健康知识掌握较好，临床症状改善较快，有效的减少了患者的并发症的发生，患者康复较快，值得在临床上大力推广使用。

临床路径；COPD急性加重期；效果；并发症；住院时间

慢性肺阻塞疾病（COPD）是一种慢性支气管炎或肺气肿，其主要特征为气流阻塞，在临床上有较高的发病率及病死率[1]。COPD急性加重期（AECOPD）是患者气管受到细菌或病毒感染，从而使患者的咳嗽、气短、发热、喘憋等症状突然加重[2]。在这个阶段，患者的病情更危重，除了有好的治疗方法外，还需要良好的护理方法来保障治疗效果[3]。为了探索更好的护理方法，我院对2014年6月～2016年6月收治的94例AECOPD患者分别实施了常规护理和临床护理路径护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年6月～2016年6月收治的94例COPD急性加重期患者作为研究对象，将其随机划分成试验组以及对比组，每组各47例。纳入标准的COPD患者符合急性期诊断标准。排除严重的心、肝、肾等器官功能不全和肿瘤患者。对比组采用常规护理，试验组采用临床护理路径护理。对比组男患24例，女患23例，患者年龄41～80岁，平均年龄（65.8±3.9）岁，病程1.8-7.4个月，平均病程（5.8±1.7）月。试验组男患27例，女患20例，患者年龄45～86岁，平均年龄（66.3±4.7）岁，病程2.1-8.2个月，平均病程（5.9±2.3）月。两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对比组：采用常规护理方法。包括书面及口头健康宣教，生命体征监护、呼吸道护理等。

1.2.2 试验组：采用临床护理路径护理。具体为：（1）组建临床护理路径护理小组。组长由本科室的护士长担任，组员有科室责任医生、责任护士、营养师、康复师及药房相关人员。查阅、参考国内外关于COPD的护理常规及临床操作指南，结合患者的病情，进行反复的交流、讨论，根据我院现有的医护条件，制定合理的、具有可操作性和针对性的临床护理路径方案。以时间为纵轴，入院指导、检查、诊断、治疗、用药、日常护理、饮食指导、锻炼指导、健康教育、出院指导等为横轴，每天进行这些操作。在操作过程中，对实施结果进行检查、评价、然后改进，从而使护理路径更优化。（2）患者入院后由其责任护士向其发放护理路径表，详细向患者及家属介绍表的内容和通过护理后会取得的效果，获取患者及家属的信任，增强其在后续护理中的配合度。在护理过程中，严格按照所制定路径进行护理，完成一项就在该项下面划勾，由组长每天对完成的情况进行检查。仔细监测患者的病情，对病情发展趋势做有效评估，如病情未按预期的方式发展，及时调整护理路径与方法，使之与患者的实际情况相适应。（3）由专门的护理人员教授患者深呼吸和腹式呼吸；为患者进行拍痰，教授患者进行有效的咳痰；指导患者正确吸氧；教授正确的维持治疗的方法；教授在疾病稳定期的预防方法。

1.3 评价指标

1.3.1 健康知识掌握情况评价 由我科室自制调查问卷，试卷包括COPD基础知识、稳定期的预防、急性加重期的症状、紧急处理措施、如何正确吸氧及排痰、维持治疗的方法等。试卷总分为100分，包括40道题，单选20道，每题2分，多选20道，每题3分，两组患者均进行了答题，由资深护理人员阅卷，统计每位患者的得分。计算出两组患者的平均分数。

1.3.2 记录两组患者的症状改善时间、住院时间，计算出每组各项平均值。

1.3.3 统计两组患者慢性呼吸衰竭、肺心衰的例数，计算出每组并发症发生率。并发症发生率=并发症合计例数/总例数。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者护理效果对比

试验组患者的症状改善时间及住院时间明显少于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组慢性呼吸衰竭4例，肺心衰2例，并发症的发生率12.77%，对比组慢性呼吸衰竭9例，肺心衰6例，并发症发生率31.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。详细结果见表1。

表1 两组患者护理效果对比

2.2 护理前后两组患者健康知识掌握情况

对比护理前，两组患者的健康知识掌握情况差异较小，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者健康知识掌握情况有所提高，但试验组患者健康知识掌握情况明显优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。详细结果见表2。

表2 护理前后两组患者健康知识掌握情况对比

表2 护理前后两组患者健康知识掌握情况对比

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3 讨 论

AECOPD主要因气管、支气管受到病毒与细菌的感染而使得气管内分泌物增加，黏液、痰液等滞留其内，且黏膜出现水肿充血等，导致气道受阻，不通畅进而引发继发性感染，进一步导致肺部通气障碍[4]。临床护理路径（CNP）是一种非常科学的护理模式，护理人员针对不同的患者制定不同的治疗、康复和护理工作程序，可缩短治疗时间，避免资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务[5-6]。在本次研究中，采用了临床路径的AECOPD患者对COPD相关知识掌握较好，病症改善较快，慢性呼吸衰竭、肺心衰等并发症较少。患者康复较快,值得在临床上大力推广使用。

[1] 黄雪珍.临床护理路径在COPD急性加重期患者护理中的应用效果[J].国际医药卫生导报,2012,18(22):3363-3365.

[2] 朱小梅,陈红梅.临床护理路径在慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期患者护理中的应用效果[J].医学信息,2015,(16):109.

[3] 王长玲.临床护理路径在呼吸性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者护理中的应用效果评价[J].中国现代药物应用,2014,(19):190-191.

[4] 叶春妍.临床护理路径对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影响[J].中国医药指南,2013,(22):67-68.

[5] 江桂林,孙晓敏,陈 玲,等.临床护理路径在COPD急牲加重期患者护理中的应用研究[J].西部中医药,2012,25(1):86-87.

[6] 王淑芳.临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的应用效果[J].解放军护理杂志.2012,29(06):27-29.

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ISSN.2095-8803.2017.15.190.02