妊娠期糖尿病患者血清TNF-α的检测及意义

赵祖英，李水莲，陆洁清

（广西梧州市人民医院妇产科，广西 梧州 543000）

妊娠期糖尿病患者血清TNF-α的检测及意义

赵祖英，李水莲，陆洁清

（广西梧州市人民医院妇产科，广西 梧州 543000）

妊娠期；糖尿病；血清TNF-α

妊娠期糖尿病(GDM)是在妊娠期初次发现或者发生的不同水平的糖耐量异常。我国GDM 发生率1%～5%，最近有明显增高趋向[1]。未加控制的GDM可对母子产生极大的围产期和远期危害。到目前为止，还不完全了解其具体的发病机制。目前研究资料表明GDM患者存在胰岛素抵抗，本研究检测妊娠期糖尿病(GDM)患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 程度，探讨血清肿瘤坏死因子-α与胰岛素抵抗间关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2016年4月梧州市人民医院产科住院的孕妇100例，其中50 例妊娠期糖尿病（GDM）为测验组，正常孕妇50例为对照组。GDM诊断参照谢幸、苟文丽主编《妇产科学》第八版为标准，即75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖5.1 mmol/L，服糖后1小时的血糖值10.0 mmol/L，服糖后2小时的血糖值8.5 mmol/L，三点血糖值中任何一点达到或超过上述标准就可以诊断为GDM。测验组、对照组在年龄、孕周上均无显著性差别，各组均排除内科合并症。

1.2 试验方法

1.2.1 血液采集与保存全部受试者于住院后采集空腹静脉血4 ml，2000 r/min离心15 min, 分离血清，冰箱冻存保存备用。

1.2.2 母血TNF-α检测血清TNF-α检测采取化学发光法,应用的试剂盒购自山东省医学科学院肿瘤生物研究中心。

1.2.3 母血胰岛素(FINS)检测血清空腹胰岛素检测采取化学发光法, 应用罗氏化学发光仪。

1.2.4 母血血糖(FPG)检测血清空腹血糖检测采取氧化酶法, 应用东芝TBA-120FR全自动生化分析仪。

1.2.5 胰岛素抵抗指数（HOMA-IR） 稳态模式评估法，HOMA-IR= FINSxFPG/22.5。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 血清TNF-α水平

健康孕妇对照组血清TNF-α（14.90±19.75） pg/mL，GDM患者血清TNF-α水平升高，为（212.14±350.09） pg/mL，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1 。

2.2 HOMA-IR

健康孕妇对照组HOMA-IR （4.26±5.44），GDM患者 HOMA-IR升高，为（7.58±5.90），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1 。

表1 测验组与对照组TNF-α及HOMA-IR的比较

表1 测验组与对照组TNF-α及HOMA-IR的比较

注：*与正常妊娠组差异有统计学意义（P<0.05）

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2.3 血清TNF-α与胰岛素抵抗间关系

测验组T N F-α程度与胰岛素抵抗指数呈正相关（r=0.467，P=0.009），而对照组TGF-α与胰岛素抵抗指数无相关（r=-0.144，P=0.447）。

3 讨 论

目前国内外许多研究认为GDM的发病与胰岛素抵抗关系密切[2]。以前的观点把妊娠期出现的胰岛素抵抗考虑为胎盘激素及皮质醇分泌增多，近年来的研究集中在几个新的潜在的胰岛素抵抗候选因子上，这些因子包括TNF-α、廋素、脂连素等。TNF-α是一种来源于多种组织具有多种功效的细胞因子，主要来源于激活的单核巨噬细胞，脂肪组织等[3]。人类子宫蜕膜和胎盘组织中存在多量的巨噬细胞，而这些巨噬细胞在接受胎儿抗原刺激后可分泌TNF-α。在妊娠时期脂肪细胞增加，致TNF-α超量释放[4]。王慧等研究发现[5]，GDM患者在胰岛素分泌失调、糖代谢紊乱的条件下，GDM患者血清TNF-α水平升高，高水平TNF-α可能减弱胰岛素信号而导致妊娠期胰岛素抵抗。闫立青研究发现[6]，GDM患者血清TNF-α水平比健康孕妇明显升高，提示TNF-α在GDM发病过程中起着重要作用。本实验通过对在我院产科住院的50例GDM患者及50例健康孕妇检测血清TNF-α，发现GDM患者的胎盘组织和脂肪组织在高糖刺激下反应性产生更多的TNF-α，胰岛素抵抗指数比健康孕妇明显增高，还发现GDM患者TNF-α水平与胰岛素抵抗指数呈正相关，而健康孕妇TGF-α与胰岛素抵抗指数没有相关，从而推测TNF-α参加了GDM的发病过程，当TNF-α异常升高时，则会进一步加重GDM病情。

本研究发现GDM患者血清TNF-α水平与病情有关，为临床监测病情提供有益的参考。怎样控制GDM患者血清TNF-α升高来减轻病情尚需进一步研究。

[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].第八版.北京:人民卫生出版社,2013:75.

[2] Barbour LA,Mccurdy CE,Hernandez TL,et al.Cellular mechanisms for insulin resistance in normal pregnancy and gestational diabetes[J].Diabetes Care,2007,30 Suppl 2:S112-119.

[3] 丘创华,侯 敢,黄迪南.TNF-α信号传导通路的分子机理[J].中国生物化学与分子生物学报,2007,23(06):430-435.

[4] 贺 铭,赵家胜,李 颖,等.2型糖尿病患者血清烟酰胺磷酸化核糖转移酶特征及其与肿瘤坏死因子α的关系[J].第二军医大学学报,2010,31(09):1038-1041.

[5] 王 慧,罗 炜,廖伟娇,等.血清超敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子α水平检测在妊娠期糖尿病患者中的临床意义[J].国际检验医学杂志,2011,32(7):753-754.

[6] 闫立青.妊娠期糖尿病患者CRP、IL-6、TNF-α、脂联素与胰岛素抵抗的相关性研究[J].中国实用医刊,2013,40(3),27-28.

R714.25

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ISSN.2095-8803.2017.15.132.02