无锡市健康生活方式指导员对居民运动干预效果评估

陈再芳，张 激，马文娟



无锡市健康生活方式指导员对居民运动干预效果评估

陈再芳1，张 激2，马文娟1

1.江苏省无锡市疾病预防控制中心，无锡，214023；2.江苏省无锡市惠山区健康促进中心，无锡，214174。

评估无锡市健康生活方式指导员对社区居民运动干预的效果，为开展居民健康行为干预工作提供科学依据。采用自身前后对照，比较社区居民接受健康生活方式指导员干预前后，运动相关知识、技能与行为的改变情况。接受干预的居民运动相关知识知晓率由69.09%提高到76.06%，技能掌握比例由33.11%提高到38.56%，休闲性锻炼比例无显著性差异，BMI指数达到标准的比例由55.98%提高到67.88%（<0.05）。健康生活方式指导员对居民运动的干预能够提升居民相关的知识与技能水平，改善居民运动的效果。

健康生活方式指导员；运动；干预；效果评估

随着现代社会经济的发展，人们的生活方式发生了巨大变化。《中国医疗卫生发展报告》表明：国内因不良生活方式导致的慢性病及其并发症的死亡人数占总死亡人数的比例，已由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%[1]。中国慢病行为危险因素监测数据显示，国民普遍存在不健康的生活方式问题，其中最突出的问题是经常锻炼的比例偏低[2]。2013年无锡市慢性病流行现况及危险因素调查结果显示，慢性病已经成为该市患病人群中最主要的致死原因；全市居民普遍存在体育锻炼过少、超重或肥胖、腰围超标、膳食结构不合理等不健康的生活方式问题[3]。为探索引导居民健康生活方式的有效措施，2015年无锡市疾病预防控制中心联合惠山区疾病预防控制中心设计了健康生活方式指导员试点项目，开展了为期1年的试点干预工作。

1 对象与方法

1.1 对象

以在本地社区居住满6个月及以上，并且有健康生活方式指导需求的成年居民为干预对象。

1.2 方法

1.2.1 生活方式指导员招募

由街道发布健康生活方式指导员招募公告，以居委为单位，招募和管理健康生活方式指导员。

1.2.2 居民招募

由居委组织居民动员会，居民知情同意后，由社区卫生服务中心的责任医生负责安排指导员与居民结对，1名指导员与5名居民组成一个活动小组。

1.2.3 干预措施

健康生活方式指导员在社区卫生服务中心责任医生的指导下，以全民健康生活方式行动国家行动办公室下发的工作手册作为指南开展干预工作，并做好活动记录。以小组为单位的居民干预活动频次为每月两次，在12个月的干预期内，每个活动小组需完成24次干预活动。

1.2.4 效果评估方法

以全民健康生活方式行动的配套教材《健康生活方式核心信息》为知识库，抽取相关知识组成10个条目的知识评估问卷，10道题目中答对8道题目判为知晓。在基线与项目结束时，由不同居委的健康生活方式指导员对其他居委参与项目的居民进行交叉评估，使用面对面问卷结合访谈法了解居民身体锻炼与相关技能的掌握情况。通过参与项目居民的自身前后对照，评估项目干预效果。

1.3 质量控制

报名健康生活方式指导员的社区志愿者，由健康教育机构和街道社区卫生服务中心责任医生培训，1位责任医生负责2名指导员。培训内容主要为指导员工作技能、问卷调查与访谈技能等。培训合格后颁发指导员聘书。指导员每季度接受一次培训，就活动中遇到的问题咨询责任医生，并做好下一季度活动计划。

1.4 统计学分析

用Epi Data 3.1建立数据库，采用双机录入法对数据进行录入和校验。使用SPSS 19.0软件进行统计分析。主要统计方法为描述性分析和卡方检验，检验水准为=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

基线共招募社区居民1,100名，获取有效基线调查问卷1,045份，问卷应答率为95.00%，男女比例为0.64:1，平均年龄为（55.14±13.76）岁，文化程度以初中为主（51.00%）。完成12个月项目的居民为1,044名，队列保持率为94.91%，获取有效评估问卷1,040份，问卷应答率为99.62%，人口学特征与基线相比无统计学差异。见表1。

表1 干预前后研究对象人口学特征比较

2.2 运动相关知识的知晓情况

居民对运动相关知识的知晓率由基线时的69.09%提高到76.10%（<0.05）。干预后，知晓率在男性与女性中均有提高（<0.05），在高年龄组（≥50岁）与低文化程度组（小学及以下、初中组）的提高效果更明显（<0.05）。见表2。

表2 干预前后居民运动相关知识情况比较

2.3 运动相关技能掌握情况

干预后，能够较好掌握“对活动量进行千步当量换算”技能的比例由基线时的33.11%提高到38.56%（<0.05），技能掌握比例的提高程度在低年龄组（<30岁）和高文化程度组（高中/中专/职高及以上文化程度组）更为显著（<0.05）。见表3。

表3 干预前后居民运动相关技能掌握情况比较

2.4 身体锻炼情况及运动效果

基线时，参与项目的居民中能够定期进行休闲性身体锻炼（每周参加中高强度身体锻炼3次及以上）的比例为80.67%；项目结束时，居民中能够定期锻炼身体的比例与基线相比无统计学差异。与基线相比，BMI指数达到标准的比例由55.98%提高到67.88%（χ=44.385，<0.05）。见表4和表5。

表4 干预前后居民休闲性身体锻炼情况比较

表5 干预前后干预对象BMI指数达标情况

3 讨论

与基线水平相比，干预对象对运动相关知识的知晓率约提高了10%，这一结果与李莹等[4]的研究结果接近。对不同人口学特征居民在干预前后的知晓率进行分层分析的结果显示，不同人口学特征居民的知晓率提升幅度有差异，高年龄组与低文化程度组的提高效果更加明显。主要原因可能是：①低年龄组与高文化程度组居民的基线水平起点相对较高，为期1年的干预时间又比较短，因此知晓率的提升幅度相对不高；②本研究项目招募的指导员来自于社区居民，是热爱健身并且有空闲时间的志愿者，其所掌握的知识相对较丰富。而被干预对象中的年轻人、高文化程度者在接受干预前可能已经掌握了指导员所传播的知识，因此知晓率并未出现显著提升。这提示指导员作为社区同伴教育员，能够在一定程度上起到传播健康知识的作用，但也需要具备更高的健康专业知识与传播技能。

在运动相关技能的掌握方面，本研究以“对活动量进行千步当量换算”技能为评估指标。与基线相比，干预对象中掌握此项技能的比例提高了约16%。但是，不同人口学特征居民对技能的掌握程度也有所差异，并且与知识知晓率的提升情况相反，低年龄组与高文化程度组的提升效果更为显著。这可能与干预对象的健康素养水平有关。掌握千步当量换算技能，需要居民具备一定的阅读理解能力、计算能力以及运用能力。年轻人和高文化程度者的对此项技能的接受能力更强[5]。这提示在开展健康技能指导的时，应针对传播对象选择适宜的传播方式与内容，使得健康指导更具针对性。

在行为改变方面，在干预前后居民中能够定期进行休闲性身体锻炼的比例无显著性差异。与知识与技能相比，行为的改变相对更难[6]。而本研究中干预对象的基线水平为80.67%，远高于江苏省成人居民12.4%的水平[7]。这是因为本研究是通过自愿报名的形式获取干预对象，而这些人群在干预前可能已具备了较高的动机，有自觉的运动行为。他们参与本项目的目的，主要是获取更多的运动相关知识和技能，从而使自己的身体锻炼更加科学。从居民BMI指数达标比例提高的结果可以看出，在获得了指导员的科学指导后，居民的运动效果得到了较好的提升。

最后，本项目为结合业务工作而开展的自身前后对照研究，根据干预对象基线分析结果。参与本项目的居民以女性、50岁及以上为主，并非来自于社区总体的随机样本，因此干预对象本身存在偏性。下一步，建议对全民健康生活方式指导员的工作进行细化管理，制定不同人群的健康干预指导的工作指南，提升健康生活方式指导员的工作技能，开展更加深入的动员，使人群覆盖更广泛，特别是要动员平时不注重运动锻练或缺乏运动锻炼知识和技能的人群，参与到全民健康生活方式行动中来，接受有效的健康生活方式指导员的指导干预，并观察干预效果。

[1] 杜乐勋. 中国医疗卫生发展报告：NO.3[M]. 北京：社会科学文献出版社, 2007.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2010年全国疾病监测地区（DSPs）慢性病及危险因素监测主要结果[EB/OL]. (2011-09-01). [2017-06-27]. http://www.chinacdc.cn/ gwswxx/mbsqc/201109/t20110906_52141.html.

[3] 中国江苏网. 无锡十年来最大规模慢性病报告出炉[EB/OL]. (2014-11-07). [2017-06-27] http://jsnews2. jschina.com.cn/system/2014/11/07/022489990.shtml

[4] 李莹, 安伟峰, 吴嘉炜, 等. 河南省全民健康生活方式行动干预效果分析[J]. 现代预防医学, 2013, 40(24): 4524-4526,4533

[5] 戎毅, 朱卫立, 王小莉, 等. 2014年江苏省居民健康素养水平监测分析[J]. 江苏预防医学, 2015, 26(6):134-135.

[6] 马骁. 健康教育学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[7] 江苏省疾病预防控制中心. 江苏省慢性病及其危险因素监测报告[M]. 南京：南京师范大学出版社，2013.

Evaluation of the Intervention on the Actions from Healthy Lifestyle Instructors to Residents in Wuxi

Chen Zaifang, Zhang Ji, Ma Wenjuan.

To evaluate the affection of intervention from healthy lifestyle instructors to residents in Wuxi, and to provide scientific evidence for healthy behaviors interventions.Using self-contrast method, the changes of subjects on awareness, skills and behavior were compared before and after the intervention from healthy instructors.Compared with the baseline level, the awareness rate of exercise among subjects raised from 69.09% to 76.06% (<0.05), and the rate of skill mastery increased from 33.11% to 38.56% (<0.05). The rate of the recreational exercise kept still, but the rate of reaching the BMI standard raised from 55.98% to 67.88% (<0.05).Healthy lifestyle instructor is effective to enhance the level of exercise related awareness and skill among residents, and can improve the effectiveness of exercise.

Healthy lifestyle instructor; Exercise; Intervention; Effectiveness evaluation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201704007

陈再芳（1966—），女，江苏宜兴人，主任医师，主要从事健康教育与健康促进工作。

2017-07-15。