损伤控制骨科理念融入骨盆骨折院前急救的研究

江苏省无锡市急救中心,无锡 214000

损伤控制骨科理念融入骨盆骨折院前急救的研究

王金玉

江苏省无锡市急救中心,无锡214000

目的评价应用损伤控制骨科理念应用于临床院前急救骨盆骨折患者的急救效果,为临床骨科的急救奠定基础。方法2014年6月—2016年10月期间救治的128例骨盆骨折患者,对比患者应用不同院前急救措施并观察结果。结果予以不同急救方案后,对试验组患者采用损伤控制骨科理念治疗的骨折复位的优良率(92.2%,59/64)显著高于对照组(75.0%,48/64),差异有统计学意义(P<0.05)。对研究组患者采用损伤控制骨科理念治疗的预后及Cole评分情况均显著优于对照组,如死亡率和并发症情况,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床院前急救骨盆骨折患者的过程中,应用损伤控制骨科理念可显著提升急救效果,有利于患者预后的改善,应广泛推广。

损伤控制骨科; 骨盆骨折; 院前急救; 实施方法

近些年,我国的意外事故发生率呈逐年升高的趋势,且在意外事故中的伤者主要为多发性和严重骨折为主。在严重骨折中,骨盆骨折由于发生了复杂的移位情况增加了治疗的难度,进而增加了本病的致残率和死亡发生率[1]。有研究显示,发生骨盆骨折中的不稳定型患者具有25%～100%的死亡发生率,而传统的救治措施仅依靠输液和输血进行治疗。近些年新兴的损伤控制骨科理念取得了令人可喜的效果,显著提升了本病的存活率[2]。为此,本研究旨在临床院前急救骨盆骨折患者的过程中,评价应用损伤控制骨科理念的急救效果,为临床骨科的急救奠定基础。

1 资料和方法

1.1 临床资料

江苏省无锡市急救中心2014年6月—2016年10月期间救治的骨盆骨折患者,随机抽取128例作为研究对象。男78例,女50例。年龄17～65岁,平均(42.12±8.76)岁。受伤原因:交通意外伤68例;高空坠落伤45例;压塌伤15例,合并损伤;胸腹部损伤12例;泌尿系损伤5例;颅脑损伤8例;四肢骨折11例;脊柱损伤8例;严重软组织损伤8例。将128例研究对象随机分为研究组和对照组各64例,对比两组患者的一般资料(性别、年龄、病程),差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规骨科急救措施。患者入院后予以全身影像学检查,并依据骨折的类型和创伤情况,制定相应的护理和骨折固定措施。研究组采用损伤控制骨科理念。三个阶段,早期急救、复苏和骨科定性治疗。

1.2.1 早期急救

(1)接诊应该非常迅速,接诊的医务人员应该在最短的时间内询问清楚患者的位置、伤情、人数和联系电话,急救人员迅速出发赶往急救现场。到达后应尽快将患者移到安全的环境中,避免伤情的进一步恶化。(2)伤情评估“先救命,后治病”是院前急救的基本原则[3]。护士应该配合医师快速对患者的伤情进行评估,了解患者的生命体征,对危及患者生命的先一步进行处理。依据患者的致伤原因,观察患者的臀部、腹股沟是否有严重挫裂伤、肿胀现象,有无开放性伤口及骨盆畸形等。(3)实施急救,建立有效静脉通路,骨盆骨折患者病情严重、出血量大,应及时建立有效通路,确保液体的顺利输入。护士要马上选用22G或24G静脉留置针,尽快建立2～3条静脉通道,以保证正常的呼吸循环功能。对休克患者予以抗休克治疗。明确骨盆骨折患者的损伤的类型,如前方开口的损伤则予以骨盆带;如后方移位者,则需要骨盆钳的夹持;如纵向不稳定者,需要骨盆外固定架[4]。(4)患者转运,a.保持呼吸道的通畅,密切监测患者的血压、脉搏和血氧饱和度;随时观察患者神智、瞳孔、温度的变化。b.如果患者有伤口或骨折应注意在转运时不要碰触,避免引起伤口的再次破裂。c.保持静脉通路的通畅,防止针头的脱出。(5)护士及时联系医院,报告患者病情和大约的回院时间。以便医院做好入院准备。(6)确保救护途中的安全情况,经过现场的急救处理后,基本纠正患者的呼吸道通畅及休克问题后,应立即送去医院进行后续的救治措施。同时做好护理及初步检查的相关记录,与医院有关部门沟通,做好到院后的抢救措施,将交接班工作做到详细具体,如负伤的原因、时间、意识、生命体征情况及经过何种救治措施[5]。

1.2.2 复苏

到达急诊室,予以相应的全身CT检查,尽快完成相关的影像学检查,以明确诊断,有利于后续骨盆急救措施的制定。患者大多有开放性的伤口,护士应密切观察患者伤口的出血状况。如果广泛的创面出血,则应用无菌纱布进行填塞、覆盖后再用绷带进行加压包扎,避免出血;如四肢存在开放性骨折且损伤大动脉、皮肤撕脱伤等,及时采用加厚的敷料进行止血带或是加压包扎止血,应用止血带前,应做好受伤皮肤的保护措施,应用软垫类的物质,如纱布、毛巾行保护功能,上肢与下肢的止血部位分别在上臂的上1/3处,和大腿中上1/3处,避免神经的损伤,同时还应对包扎时间进行标注,每小时进行一次的放松处理,最后在采用简易的夹板固定骨折部位[6]。

1.2.3 骨科定性治疗

待患者稳定后,依据影像学的检查结果明确诊断,制定相应的内固定手术治疗措施,并与其他科室相配合处理合并伤,所有治疗过程均遵循损伤控制原则[7]。

1.3 观察指标

观察两组患者的骨折复位效果、两组患者的预后及Cole评分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料采用率表示,采用卡方检验分析处理所有研究数据,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较患者的骨折复位效果

予以不同急救方案后,研究组患者骨折复位的优良率(92.2%,59/64)显著高于对照组(75.0%,48/64),差异显著(P<0.05),见表1。

表1 比较患者的骨折复位效果

2.2 比较两组患者的预后及Cole评分情况

试验组患者预后及Cole评分情况均显著优于对照组,如死亡率和并发症情况,差异显著(P<0.05),见表2。

表2 比较两组患者的预后及Cole评分情况

注：与对照组比较,(1)P<0.05。

3 讨论

骨盆骨折在早期损伤过程中,患者极易出现出血性休克、严重感染、凝血功能及器官功能障碍等,致使机体遭受一次严重性的创伤,出现不稳定的血流动力学征象,进而出现致命的三联症,即凝血功能障碍、低体温或是酸中毒[8-9],如不能予以及时有效的诊治措施,则严重威胁患者的生命。为了避免患者出现上述问题,在骨盆骨折患者的急救过程中,应予以损伤控制理论(DCO)[10]。DCO理念是指应急分期处理复发的外科问题,在纠正早期休克的过程中,同时针对骨盆骨折予以损伤控制性处理,进而显著提高救治的成功率[11-13]。这样不仅有效降低了长时间手术所产生的负荷,同时稳定患者在手术过程中的全身健康情况,并有助于并发率和死亡发生率的减少[14]。

在本研究中,予以不同急救方案后,试验组患者骨折复位的优良率(92.2%,59/64)显著高于对照组(75.0%,48/64),差异显著(P<0.05)。试验组患者预后及Cole评分情况均显著优于对照组,如死亡率和并发症情况,差异显著(P<0.05)。上述结果均验证了损伤控制治疗方案的成功性与优越性,与陈明敏的研究结果相一致,应用损伤控制理论有助于术后骨折恢复质量的提升,并有利于改善远期疗效。

综上所述,临床院前急救骨盆骨折患者的过程中,应用损伤控制骨科理念的可显著提升急救效果,有利于患者预后的改善,应广泛推广。

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Theresearchofconceptofdamagecontrolorthopedicsintegratedwithprehospitalemergencytreatmentofpelvicfractures

WANGJinyu

WuxiEmergencyCenter,Wuxi214000,China

ObjectiveTo evaluate the effect of applying the concept of damage control orthopedics on prehospital emergency care of pelvic fractures.MethodsFrom June 2014 to October 2016,a total of 128 patients with pelvic fractures were treated in Wuxi Emergency Hospital.Comparisons of curative effects were observed between patients treated with different prehospital emergency measures.ResultsThe excellent rate of fracture reduction of the experimental group (92.2%,59/64) was significantly higher than that of the control group (75.0%,48/64) (P<0.05).The prognosis and Cole scores of the patients treated with the concept of damage control orthopedics were significantly better than those of the control group (such as mortality and complications) (P<0.05).ConclusionThe application of damage control orthopedics concept can significantly improve the prehospital emergency treatment effect in patients with pelvic fractures before hospital admission,which is beneficial to patients’ prognosis and should be widely promoted.

Damage control orthopedics; Pelvic fracture; Prehospital emergency; Practice

R472.2

A

2095-378X(2017)03-0179-03

2017-04-18)

王金玉(1979—),男,主治医师,从事急救护理,电子信箱:wanghauio@163.com

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.03.010