鼻整形术中微创小切口自体肋软骨切取术

罗 峰，牟小勇，张铁桓

（重庆市巴南区中医院， 重庆 401320）

鼻整形术中微创小切口自体肋软骨切取术

罗 峰，牟小勇，张铁桓∗

（重庆市巴南区中医院， 重庆 401320）

目的评价鼻整形术中微创小切口自体肋软骨切取术疗效，总结治疗经验。方法 2013年2月—2015年8月，医院进行鼻整形术中微创小切口自体肋软骨切取术44例，全麻手术，右胸第7或8肋软骨40例子，4例左侧肋软骨，11例鼻梁低平者，植入肋软骨校正鼻梁低平，18例患者伴有明显的鼻翼基底塌陷，口内上齿唇沟粘膜切口入路，肋软骨填充在梨状孔处，对于鼻尖鼻中隔软骨重置支撑鼻尖，两条肋软骨固定在鼻中隔软骨两侧，一条软骨条插入鼻小柱下方新支架脚前端，形成软骨支架，尖端盖上“软骨帽”，1周拆线。结果 患侧治疗后患侧鼻孔纵向直径、横向直径，鼻翼基底与面中线距离低于治疗前，鼻坎高度高于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)，双侧差值均值低于0.05 cm；患者对鼻孔形态、鼻背形态、鼻小柱高度恢复、鼻翼对称性、鼻尖形态满意评分为(84.2±10.2)分，鼻底宽度对称性失分最多；术后出现嗅觉功能减退1例、下颌肿胀1例；随访(8.4±5.2)个月，无远期并发症，胸部瘢痕不明显。结论 鼻整形术中微创小切口自体肋软骨切取术美容效果好，满意率高，并发症发生率低。

鼻整形；微创切口；自体肋软骨

鼻整形术是整形外科常见术式，多见于先天性唇裂术后继发畸形患者、美容需求者。鼻部整形方法较多，主要目的在于延长鼻小柱、松解异位复位鼻翼软骨、恢复良好的鼻面协调性[1]。鼻部整形修复材料可分为自体、异体、人工材料，其中自体肋软骨是使用最多的材料，无排斥反应，远期疗效好，可恢复构建正常的鼻部骨性支架。本次研究试以2013年2月—2015年8月，医院进行的44例手术作为研究对象，总结手术经验。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组44例患者，均为唇腭裂术后激发鼻唇畸形者，其中男20例、女22例，年龄16～33岁、平均(24.4±5.2)岁。单侧左侧唇裂30例、单侧右侧唇裂12例，双侧唇裂2例。轻度畸形3例、中度畸形31例、重度畸形10例。患者均采用二期修复。鼻部畸形表现为两侧鼻孔不对称40例，两侧鼻翼穹窿不对策28例，两侧鼻翼基底不对称38例。唇部畸形Ⅰ期间手术采用Z成形术、改良式三角瓣法治疗。

1.2 方法

患者均采用全身麻醉，术前术区消毒，取右胸第7或8肋，据手术需要长度，选择合适的肋软骨，4例患者取过右肋软骨，则取左侧肋软骨，供区切口常规引流。18例患者伴有明显的鼻翼基底塌陷，口内上齿唇沟粘膜切口入路，松解鼻翼基底在上颌骨表面上的异常附着，切开上颌骨膜，游离梨状孔边缘，修剪肋软骨为新月形，填充在梨状孔处，调整高度与鼻底下端持平，关闭 内切口，缝合鼻粘膜、鼻小柱切口。术后凝胶海绵砂条填充，鼻部石膏固定，1周后拆线。

1.3 观察指标

治疗前、之后，患侧鼻孔纵向直径、横向直径，鼻翼基底与面中线距离、鼻坎高度，以及双侧差值。患者满意率。并发症发生情况。

1.4 统计学处理

以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差(±s)描述统计，采用柯尔莫哥罗夫—斯米尔诺夫(Kolmogorov-Sminmov)检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数(n)或率(%)描述统计，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患侧治疗后患侧鼻孔纵向直径、横向直径，鼻翼基底与面中线距离低于治疗前，鼻坎高度高于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)，双侧差值均值低于0.05 cm，肉眼未见明显异常。患者对鼻孔形态、鼻背形态、鼻小柱高度恢复、鼻翼对称性、鼻尖形态满意评分为(84.2±10.2)分，失分较多的为鼻底宽度对称性。未见气血胸等并发症，术后出现嗅觉功能减退1例，下颌肿胀1例。随访6个月～24个月，平均(8.4±5.2)个月，无明显胸部疼痛等症状，胸部瘢痕不明显，未见神经功能缺损。

表1 患侧治疗前后鼻部外形指标水平(±s)

表1 患侧治疗前后鼻部外形指标水平(±s)

注:与患侧治疗前相比，∗P＜0.05。

组别 鼻孔纵向直径(cm) 鼻孔横向直径(cm) 鼻翼基底与面中线距离(cm) 鼻坎高度(cm)患侧治疗前 1.85±0.11 0.86±0.14 2.44±0.31 0.16±0.08患侧治疗后 1.61±0.10∗ 0.78±0.10∗ 2.30±0.18∗ 0.22±0.05∗双侧差值 0.01±0.02 0.04±0.11 0.02±0.03 0.05±0.07

3 讨论

自体肋软骨切取术已成为鼻整形填充材料的首选，相较于液体硅胶等人工材料，无排异反应，无致敏性、致癌性，相较于鼻中隔软骨等其他材料，取材更加方便，同时足量，具有较好的弹性，可塑性好，无需灭菌处理。本次研究中，采用自体肋软骨，患者鼻孔形态、鼻背形态、鼻小柱高度恢复、鼻翼对称性、鼻尖形态明显改善，相关指标明显改善，鼻部形态对称性好。肋软骨获取会在肋部留下瘢痕，部分女性可能难以接受，尽管本次研究中胸部瘢痕不明显，软骨获取切口宜选择乳房下皱襞，以利于切口隐蔽。近年肋软骨切取器等器械、气胸快速检测等技术的应用提高了切除效果，降低了并发症发生风险。

综上所述，鼻整形术中微创小切口自体肋软骨切取术美容效果好，满意率高，需做好并发症预防。

[1]马长胜.改良Millard法修复单侧唇裂同期矫正鼻畸形的临床观察[J].中国医药指南，2011，9(34):65-67.

[2]吴 念.整形外科诊疗常规[M].北京:中国医药科技出版社，2012:6-7.

R765.9

B

ISSN.2095-8242.2017.43.8423.01

本文编辑:柯 凤