超声内镜对消化系统神经内分泌肿瘤的诊断价值

邓 巍，梁冬生，杜 瑜

（广西钦州市第二人民医院消化内科， 广西 钦州 535000）

超声内镜对消化系统神经内分泌肿瘤的诊断价值

邓 巍，梁冬生，杜 瑜

（广西钦州市第二人民医院消化内科， 广西 钦州 535000）

目的探讨分析EUS(超声内镜)诊断与治疗消化系统NETs(神经内分泌肿瘤)的诊断价值。方法 回顾性分析我院2014年3月至2016年3月收治的30例确诊为NETs的患者资料，并通过对比传统影像学的诊断方式进行分析EUS的诊断价值。结果 30例患者病理结果均确诊为消化系统NETs，通过外科手术、内镜黏膜剥离术、EUS-FNA和EMR确诊为消化系统神经内分泌肿瘤的有25例(83.33%)。其中EUS诊断胰腺NETs14例(46.67%)，直肠NETs11例(36.67%)，胃NETs4例(13.33%)，十二指肠NETs1例(3.33%)，超声内镜的诊断符合率高达93.33%。结论 EUS在诊断消化系统神经内分泌肿瘤中诊断和评估准确，能为治疗提供有力的参考。超声内镜对比传统影像学方法有较大优势，是目前诊断消化系统NETs的重要方式。

超声内镜；消化系统；神经内分泌肿瘤；诊断；价值分析

神经内分泌肿瘤曾被称为类癌，它是由神经内分泌细胞组成的，在人体的各个部位都有可能出现的比较罕见的恶性肿瘤，其中最常见的部位是消化系统，占总数的60%左右[1－2]。用于临床诊断和评估消化系统神经内分泌肿瘤的方式很多，比如超声内镜(EUS)、CT、常规电子内镜、MRI[3]等。因EUS在评估方面具有一定优势，因此它在消化系统神经内分泌肿瘤的诊断和术前评估上应用广泛。本文就EUS诊断与治疗消化系统NETs(神经内分泌肿瘤)的价值进行分析探讨，现相关内容如下。

1 资料和方法

1.1 资料

收集我院2014年3月至2016年3月收治的30例确诊为NETs的患者资料，其中男7例，女21例，男女性别比例1∶3，年龄21～70岁，平均年龄50.5岁。收集的患者资料中，术前通过EUS诊断消化系统神经内分泌肿瘤30例，其中胰腺14例，直肠11例，胃4例，十二指肠1例。通过外科手术、ESD、EUS-FNA和EMR术后病理确诊为消化系统神经内分泌肿瘤有25例。

1.2 仪器和设备

我院选用 OLYMPUS GF-UCT240-L5、UM-DP12-25R超声内镜，Wilson-COOK 22G超声内镜穿刺针。

1.3 方法

采用回顾性分析法将选取的患者资料，包括性别、年龄、主要临床症状、肿瘤位置等多项因素列入数据库进行分析和总结。30例患者在术前均需进行术前检查，上消化道患者检查需空腹8小时以上，下消化道检查的患者需做好肠道清洁工作；使用FNA检查需备好显微镜、染色剂、酒精灯、载玻片等必备物品，患者还需携带近三天的血常规、凝血功能等检查结果[4]。统计30例患者的检查方法。检查主要是(1)在镜下直接观察胃肠道病变的病灶情况；(2)在超声内镜下观察管壁的层次结构，并判断病灶有无浸润以及病灶的起因。(3)用退镜法观察胰腺等毗邻部位的病变情况，观察病灶的形态、内部回声、大小、位置与周边血管的关系等。(4)与多普勒图像结合进行FNA诊断，穿刺部位需选择病变最贴近且需避开血管的部位进行穿刺，每例需穿刺1～3次。

1.4 统计学分析

将超声内镜检查结果与CT、B操、常规电子内镜的检查结果进行比较分析，采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析处理，P＜0.05为统计学差异明显，具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 诊断结果:如表1所示，30例患者中胰腺肿瘤14例，直肠肿瘤11例，胃肿瘤4例，十二指肠肿瘤1例，其中胰腺和直肠较为常见。

表1 诊断部位

2.2 超声内镜与CT、B超进行病灶敏感性比较

本次研究的30例患者中，与术后病理结果进行对比，内镜超声诊断符合28例，符合率达93.33%。26例腹部病变中，25例通过腹部CT、B超和超声内镜检查，其中腹部CT诊断13例正确，符合率为50%，B超诊断8例正确，符合率为30.77%，超声内镜诊断25例正确，符合率为100%。腹部病变超声内镜与B超、CT诊断符合率比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)，如表2所示。

表2 腹部病变不同诊断方式比较差异表

2.3 主要临床症状

30例消化系统神经内分泌肿瘤中，胰腺肿瘤患者主要症状为出冷汗、昏迷；直肠肿瘤患者主要症状为腹痛、腹泻、便血、肛门不适，胃、十二指肠肿瘤患者主要症状为腹痛。30例患者中有1例表现为类癌综合征，具体如下表3所示。

表3 主要临床症状

3 讨论

消化系统神经内分泌肿瘤发病率与所有胃肠道恶性肿瘤相比占2%，是比较罕见的异质性肿瘤，全球每10万例中就约有2.5～5例的消化系统神经内分泌肿瘤患者[5]，近年来该疾病发病率呈逐年上升趋势[6－7]既往由于技术水平有限，治疗方法不规范以及临床症状不明显等原因未得到足够的重视[8]，比如胰腺内分泌肿瘤患者主要症状为出冷汗、昏迷，直肠内分泌肿瘤患者主要症状为腹痛、腹泻、便血、肛门不适，胃、十二指肠内分泌肿瘤患者主要症状为腹痛，这些临床症状常被患者忽略。随着诊断技术的不断提高，超声内镜诊断的推广，使这些不容易发现的疾病显现出来。

总结本研究30例患者诊断结果，消化系统神经内分泌肿瘤发生的常见部位主要为胰腺和直肠，病变部位不同，临床表现也有所不同。在诊断方式上，对消化系统神经内分泌肿瘤的诊断方式很多，由于传统的影像检查受到肠道气体和脂肪等的影响，准确率不高[9]。而超声内镜能有效避免传统影像检查的不足之处，除了可清晰的获得胰腺二维B超图像外还能发现细微的病变和其毗邻组织病变。本研究中，超声内镜与B超，CT进行比较，EUS诊断符合率100%，B超诊断符合率30.77%、CT诊断符合率50%，其中采用CT和B超诊断有4例未发现病灶，而通过EUS诊断却能准确地显示病变部位，可见EUS诊断病变准确率高于CT和B超。当然，本文研究的EUS符合率100%与我院医师的操作水平和临床经验息息相关。

超声内镜在消化系统肿瘤的早期诊断、评估以及疗效复查等优势明显。因此，EUS对消化系统神经内分泌肿瘤的诊断价值明显高于传统影像检查方式，是目前消化系统NETs的重要诊断方式，值得临床推广应用。

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ISSN.2095-8242.2017.43.8377.02

本文编辑:柯 凤