炎症性肠病患者精神心理与临床症状及生活质量关系的研究

朱秀丽， 王巧民， 吴正祥， 陈 思， 徐雪梅

安徽医科大学附属安徽省立医院消化内科，安徽 合肥 230001

炎症性肠病患者精神心理与临床症状及生活质量关系的研究

朱秀丽， 王巧民， 吴正祥， 陈 思， 徐雪梅

安徽医科大学附属安徽省立医院消化内科，安徽 合肥 230001

目的研究炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)患者的精神心理状况与临床症状、生活质量的关系。方法分别于治疗前、治疗后3个月对50例IBD患者进行SDS、SAS、IBD-Q问卷调查，运用SPSS 19.0软件进行统计学处理。结果治疗前CD患者的SDS、SAS评分分别为(46.10±11.51)分、(44.57±12.05)分，UC患者SDS、SAS评分分别为(46.50±10.99)分、(43.15±11.85)分；轻度活动期IBD患者的SDS、SAS评分低于IBD中重度活动期IBD患者，轻度活动期IBD-Q评分及肠道症状、全身症状、情感能力、社会能力四个维度评分均高于中重度活动期IBD患者；治疗后3个月SDS、SAS评分较治疗前下降(P<0.05)，治疗后CD、UC患者IBD-Q评分分别为(201.53±20.58)分、(201.80±15.51)分，与治疗前相比明显升高(P<0.05)。IBD患者SDS、SAS评分与IBD-Q总分、肠道症状评分呈负相关(P<0.05)。结论IBD患者抑郁、焦虑发生率高，生活质量明显降低，治疗后精神状况、生活质量改善；CD患者的抑郁、焦虑发生率较UC高；IBD患者抑郁、焦虑与疾病活动度呈正相关，与生活质量呈负相关。

炎症性肠病；抑郁；焦虑；生活质量

炎症性肠病(inflammatory bowel diseases，IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn’s disease，CD)，是一组慢性非特异性肠道炎性疾病，此病病程长、易反复，需要长期药物维持治疗，疾病控制不佳时可能发生出血、穿孔、瘘管等并发症，对患者的身心、生活质量均会产生影响。本文旨在研究IBD患者的精神心理与临床症状及生活质量的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料采用问卷调查法，研究对象为2011年8月-2016年8月就诊安徽医科大学附属安徽省立医院消化科的50例IBD患者，均符合中华医学会广州共识的[1]诊断标准。分别于治疗前、治疗后3个月进行以下内容调查：性别、发病年龄、就诊年龄、病程、病情评估等。

1.2病情评估CD患者的CD活动指数(Crohn’s disease activity index，CDAI)<150分为缓解期，150～219分为轻度活动，220～450分为中度活动，>450分为重度活动；UC患者的Mayo评分<2分为缓解期，3～5分为轻度活动，6～10分为中度活动，11～12分重度活动[1]。

1.3抑郁评分量表(SDS)、焦虑评分量表(SAS) SDS/SAS评分≤50分为正常；50～60分为轻度抑郁/焦虑，61～70分为中度抑郁/焦虑，≥70分为重度抑郁/焦虑[2]。

1.4IBD患者生活质量分析(inflammatoryboweldiseasequestionnaire，IBD-Q) 共32个问题，包括肠道症状(10个问题)、全身症状(5个问题)、情感能力(12个问题)、社会能力(5个问题)4个方面，总分越高表示生活质量越好[2]。

2 结果

2.1一般资料50例IBD患者中，CD患者30例，UC患者20例，男34例，女16例，发病年龄(28.98±11.22)岁，确诊年龄(33.46±14.41)岁，病程(5.42±7.07)年。CD患者CDAI评分为(222.72±65.89)分，16例(53.3%)为轻度活动期，14例(46.7%)为中度活动期；UC患者Mayo评分为(8.70±3.23)分，5例(25.0%)为轻度活动期，5例(25.0%)为中度活动期，10例(50.0%)为重度活动期。

2.2治疗前CD患者精神状况、生活质量SDS、SAS评分分别为(46.10±11.51)分、(44.57±12.05)分，12例(40.0%)伴有抑郁，其中10例(33.33%)为轻度抑郁，1例(3.33%)为中度抑郁，1例(3.33%)为重度抑郁；11例(36.67%)伴有焦虑，其中8例(26.67%)为轻度焦虑，3例(10.00%)为中度焦虑，轻度活动期患者SDS、SAS评分低于中度活动期。IBD-Q为(168.77±28.98)分，轻度活动期IBD-Q总分及四个维度评分均高于中度活动期(见表1)。

2.3治疗前UC患者精神状况、生活质量SDS、SAS评分为(46.50±10.99)分、(43.15±11.85)分，7例(35.0%)患者伴有抑郁，5例(25.0%)伴有焦虑，其中6例(30.0%)为轻度抑郁，1例(5.0%)为中度抑郁，4例(20.0%)为轻度焦虑，1例(5.0%)为中度焦虑，Mayo评分越高，SDS、SAS评分越高。IBD-Q为(147.15±37.05)分，重度活动期IBD-Q四个维度评分明显低于轻中度活动期(见表1)。

2.4治疗后3个月IBD患者精神状况、生活质量50例IBD患者病情均处于缓解期，SDS、SAS评分均<50分，CD患者SDS、SAS评分分别为(33.60±5.51)分、(35.37±5.81)分，均较治疗前下降，差异有统计学意义(t=8.559，P<0.05；t=6.048，P<0.05)；UC患者SDS、SAS评分分别为(33.55±4.81)分、(31.7±5.19)分，较治疗前下降，差异有统计学意义(t=7.608，P<0.05；t=6.019，P<0.05)；CD、UC患者IBD-Q评分分别为(201.53±20.58)分、(201.80±15.51)分，与治疗前相比明显升高，差异有统计学意义(t=-8.722，P<0.05；t=-10.10，P<0.05)。

2.5SDS、SAS评分的相关性研究IBD患者SDS、SAS评分均与IBD-Q总分、肠道症状评分呈负相关(P<0.05)，SDS评分与全身症状呈负相关(P<0.05)，SDS、SAS评分与发病年龄、病程相关性检验，差异无统计学意义(P>0.05)。CD患者中，SDS、SAS评分与发病年龄呈负相关(P<0.05)，与病程呈正相关(P<0.05)，在UC患者中无此结论(见表2)。

表1 治疗前IBD患者SDS、SAS、IBD-Q评分

表2 SDS、SAS评分相关性研究(r值)

注：r值为正，表示SDS或SAS评分与其呈正相关；r值为负，表示SDS或SAS评分与其呈负相关。与SDS或SAS评分有相关性，且*P<0.01；与SDS或SAS评分有相关性，且**P<0.05。

3 讨论

精神心理因素在消化系统疾病的发生和发展过程中有重要的作用，如焦虑、抑郁、应激等精神因素可以通过改变内分泌激素水平、细胞因子水平、自主神经功能从而改变内脏感觉及运动功能，引起或加重患者不适症状[3]。IBD发病机制不明，国外有研究认为，IBD病情发作或加重可能与精神心理因素有关，同时精神状况改变也可能是病情反复发作进展的继发性表现[4]。Iglesias-Rey等[5]认为,IBD患者抑郁、焦虑的发生率高于普通人，20.1%的患者伴有抑郁，10.5%的患者伴有焦虑。国内有研究显示，39.5%的IBD患者伴有焦虑[6]，32.6%的UC患者伴有抑郁[7]。本研究结果显示，治疗前38%(19/50)的IBD患者伴有抑郁，32%(16/50)伴有焦虑，其中40%(12/30)CD患者伴有抑郁，36.7%(11/30)伴有焦虑，35%(7/20)UC患者伴有抑郁，25%(5/20)伴有焦虑，与上述研究结果相似，治疗后3个月所有患者均处于缓解期，抑郁、焦虑评分明显下降，证实IBD患者抑郁、焦虑发生率高，CD患者高于UC，并且焦虑、抑郁程度与疾病活动度呈正相关。本研究得出CD患者的SDS、SAS评分与发病年龄呈负相关，与病程呈正相关，即越早发病，病程越长，CD患者抑郁、焦虑越严重，可能是因为CD患者多为年轻人，早期发病、病情反复冗长对其生活、学习、工作、社交等都有影响，国外研究[8]显示，青少年IBD患者抑郁发病率为25%，明显高于正常人，但目前没有大样本研究证实CD发病年龄与精神状况的相关性，有待进一步研究。

如果精神因素的确参与IBD病情发生及发展，那么通过改善IBD患者精神状况，其病情自然会得到改善，基于这一推论，认知行为疗法应运而生，Schoultz等[9]通过多中心临床试验证实认知行为疗法可以改善提高临床疗效，改善抑郁、焦虑状况，提高生活质量，Praskoa等[10]也得出相似结论，但是也有研究得出心理治疗并不能明显减少CD复发次数、严重程度[11]。本研究中，没有给予认知行为治疗，但随着患者病情达到缓解，50例患者无1例处于抑郁、焦虑状态，这些提示我们认知行为疗法在IBD中是否有效，该如何实施，还需要进一步研究。

目前IBD-Q评分广泛应用于评价IBD患者生活质量，主要包括肠道症状、全身症状、情感能力、社会能力四个维度。周薇等[12]研究显示，IBD患者IBD-Q评分低于正常健康人群和肠易激综合征患者，焦虑、抑郁水平与患者生活质量呈负相关，本研究也证实上述观点，并且证实抑郁、焦虑评分与肠道症状评分呈负相关，其他三个维度相关性不明显。IBD患者生活质量与病情轻重有关，处于缓解期的患者生活质量明显高于活动期，轻度活动期生活质量高于中重度活动期，CD患者的生活质量高于UC患者，分析原因可能为：UC患者多为老年人，生活质量大多低于年轻人；UC患者常表现为黏液血便，且腹痛、腹泻症状一般都比CD患者严重。

综上所述，本研究证实IBD患者中抑郁、焦虑发病率较高，抑郁、焦虑与疾病活动度呈正相关，与生活质量呈负相关，但本研究样本量较小，有待多中心大型临床研究进一步证实。在临床IBD诊疗过程中，我们需要客观评估患者精神状况，必要时予以心理治疗，将精神因素对患者病情及生活质量的负面影响降至最低。

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(责任编辑：陈香宇)

Thestudyofmentalstatusandqualityoflifeinpatientswithinflammatoryboweldisease

ZHU Xiuli, WANG Qiaomin, WU Zhengxiang, CHEN Si, XU Xuemei

Department of Gastroenterology, Anhui Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University, Hefei 230001, China

ObjectiveTo investigate the mental state of patients with inflammatory bowel disease (IBD) and its relationship with clinical symptoms and quality of life.MethodsFifty IBD patients were surveyed by SAS, SDS and IBD-Q before and after 3 months treatment， respectively. The data were analyzed by SPSS 19.0.ResultsThe average SAS, SDS scores were 46.10±11.51, 44.57±12.05 in CD patients and 46.50±10.99, 43.15±11.85 in UC patients before the treatment. The SDS and SAS scores in patients with mild active period IBD were lower than those in moderate and severe active period IBD patients, IBD-Q score in mild active period IBD patients was higher than that in moderate to severe period IBD patients. The SAS and SDS scores were decreased after 3 months treatment. There was negative correlation between SAS/SDS and IBD-Q scores in IBD patients (P<0.05).ConclusionIBD patients have obvious anxiety and depression, the quality of life is reduced. The depression and anxiety of CD patients are higher than those of UC. The depression and anxiety of IBD patients are positively correlated with disease activity and negatively correlated with the quality of life.

Inflammatory bowel diseases; Depression; Anxiety; Quality of life

R574

A

1006-5709(2017)10-1159-03

2016-11-30

朱秀丽，住院医师，研究方向：IBD。E-mail： zhuxiuli0724@163.com

王巧民，主任医师，研究方向：IBD、IBS。E-mail： wqmin928@163.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.10.023