门诊治疗室行角膜异物剔除术创面感染的预防与控制

姚改宪，王道豹*，黄 颖

（1.湖北武汉解放军第四五七医院，湖北 武汉 430012；

2.湖北孝感95829部队门诊部，湖北 孝感 432001）

门诊治疗室行角膜异物剔除术创面感染的预防与控制

姚改宪1，王道豹2*，黄 颖2

（1.湖北武汉解放军第四五七医院，湖北 武汉 430012；

2.湖北孝感95829部队门诊部，湖北 孝感 432001）

目的分析改进后门诊治疗室行角膜异物剔除术创面感染的预防与控制效果。方法选取我院2014年1月～2015年12月门诊收治的角膜异物并采用剔除术治疗患者401例，常规角膜异物剔除术治疗、感染防控，2016年，改进后，处理角膜异物215例，制定落实针对性的防控策略。结果改进后疼痛、流泪、感染发生率分别为0.00%、3.26%、0.93%低于改进前6.05%、11.63%、7.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论门诊治疗室行角膜异物剔除术创面感染影响因素较多，风险可发生在术前、术中、术后各个环节，改进措施有效的降低感染风险。

角膜异物剔除术；门诊；创面感染；感染预防

角膜异物是临床常见的眼外伤，占眼外伤的半数以上，多见笔芯、沙石、铁锈等进入眼内，给患者带来较大的痛苦与心理压力。角膜异物处理并不困难，采用剔除术处理效果较好，多数患者门诊处理便可立即出院，但在处理过程中，因创面污染、院前不恰当的处理，容易导致角膜创面感染，影响患者视力的恢复，也给患者带来较大的心理压力[1]。为进一步降低门诊治疗室角膜异物剔除术的创面感染风险，我门诊制定了一系列针对性的护理与治疗措施，取得一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年12月门诊收治的角膜异物并采用剔除术治疗患者401例，其中男184例、女217例，年龄1～79岁，平均（34.4±5.6）岁。受伤原因：风吹入34例、揉眼进入50例、爆炸或崩入82例、其他或原因不明235例。肉眼可见的较大颗粒126颗（≥2 mm）。细小沙粒110例、铁锈156例、其他肉眼无法辨认或混合物135例。受伤到入院时间（11.5±5.6）h。已自行采用清水（自来水为主）冲洗过356例。2016年，改进后，处理角膜异物215例，其中男154例、女161例，年龄1～82岁，平均（35.2±5.8）岁。受伤原因：风吹入17例、揉眼进入20例、爆炸或崩入38例、其他或原因不明140例。肉眼可见的较大颗粒67颗（≥2 mm）。细小沙粒58例、铁锈80例、其他肉眼无法辨认或混合物77例。受伤到入院时间（11.0±8.2）h。已自行采用清水（自来水为主）冲洗过174例。改进前后，两组对象年龄、性别、受伤原因、自行处理情况、受伤入院时间、异物类型得等临床资料比较，差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规处理，以生理盐水大量冲洗，或采用棉球轻轻擦拭，若未能去除，则首选0.5%地卡因溶液表面麻醉，2～3次开睑器撑开上下眼睑，让患者固定眼睛，消除异物，若异物小而深，则在裂隙灯下取出，去除铁锈等细小异物，取出后覆盖眼药膏，或滴眼，必要时结膜下注射抗生素，次日复查。

观察组：①避免盲目处理，若冲洗、棉球擦拭无效，护士不能自行处理，需要通报经验丰富的医师处理，判断异物情况，拟定处置方案后再处理；②治疗前，做好患者安抚，提高患者配合能力，特别是小儿，要求家属陪同，不断鼓励，提高配合能力，术中护理的目的在于提高配合质量，降低术中医源性损伤，基本措施包括体位约束、观察患者生命体征与血氧饱和度、术中尽量让患者保持平静、禁止打喷嚏咳嗽、及时通知医师待控制后再手术，避免在操作过程中出现医源性创伤，从而降低增加感染风险；

1.3 观察指标

两组患者创面感染发生率，症状出现情况。感染诊断：出现角膜水肿、疼痛等症状，病原学检查阳性。

1.4 统计学方法

采用SSPS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用例数（n）或百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

改进后疼痛、流泪、感染发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 改进前后次日复查感染以及眼部症状发生情况对比 [n（%）]

3 讨 论

门诊治疗室行角膜异物剔除术创面感染影响因素较多，风险可发生在术前、术中、术后各个环节，术前患者按揉等处理不当、采用污染的水冲洗、异物本身携带病原菌、术前用药不当或受到污染、术中医源性创伤、术后用药不当、术后角膜污染、结膜囊中的病菌扩散等都是导致角膜异物剔除术创面感染的重要原因。针对这些因素，门诊制定了多项针对性的措施，强调合理用药、使用敏感药物、避免细菌耐药、控制医源性创伤、减轻眼部刺激等，结果显示改进后疼痛、流泪、感染发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示改进确实取得较好的感染防控效果。对于出现的感染，需经验性应用敏感抗生素滴眼，配合激素类药物、高渗糖或高渗盐水、维生素C、非甾体类药物、中药等减轻角膜水肿，易利于创面愈合，严重者还需要采用手术治疗。

[1] 赵春艳.临床护理角膜异物剔除的治疗与护理[J].江苏医药,2015,41(20):2505.

[2] 李柏军.绷带型角膜接触镜在角膜深层异物取出术后的应用[J].国际眼科杂志,2017,17(4).

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ISSN.2095-8242.2017.054.10534.02

*通讯作者：王道豹

本文编辑：赵小龙